ABCES Pulmonaires Dr BENOUDINA DJALLEL EDDINE MAHU PneumoPhtisiologie

ABCES Pulmonaires Dr BENOUDINA DJALLEL EDDINE MA-HU Pneumo-Phtisiologie CHU benbadis Constantine 2021

Objectifs § Définir un abcès pulmonaire § Les facteurs favorisants et les germes en causes § Poser le diagnostic positif et éliminer les diagnostics différentiels § Traiter l’infection et le terrain sous jacent ISTC TB Training Modules 2009

Plan § § § § § Définition Intérêt de la question Etiopathogénie Diagnostic positif Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique Traitement Evolution/complication Prévention ISTC TB Training Modules 2009

Définition § Abcès du poumon = suppuration collectée dans une cavité néoformée creusée dans un parenchyme pulmonaire par une inflammation non spécifique § Trois notions essentielles § Un terrain favorisant souvent associer § Le traitement médicale précoce est efficace § La fibroscopie est indispensable ISTC TB Training Modules 2009 2

II- Intérêt de la question § Fréquence : • depuis l’avènement des ATB • Conditions favorisantes • Mortalité reste importante § Diagnostic : dgc précoce TRT précoce § Thérapeutique : décision TRT urgente § Pronostic : dépend • Précocité du TRT • Qualité du TRT • Terrain ISTC TB Training Modules 2009 3

III- Mécanisme de survenue : 1 -Inhalation de matériel septique (voie bronchogène)+++ § Provenant des VAD § Mauvais état bucco-dentaire § Atteinte neurologique AVC (fausses route) 2 - Voie hématogène § au cours d’une septicémie § ou par emboles septiques 3 -secondaire à une cause locale § à partir d’une suppuration sous phrénique § sur sténose § suppuration d’un kyste hydatique rompu ISTC TB Training Modules 2009 4

1 -Diagnostic positif ISTC TB Training Modules 2009 13

Circonstances de découverte § tableau de pneumopathie inf aigue § tableau de suppuration compliquant une pneumopathie virale ou bactérienne § tableau de décompensation d’une tare préexistante § tableau de détresse respiratoire aigue § dans les suites immédiates d’une intervention chirurgicale ISTC TB Training Modules 2009 14

Recherche de facteurs de risque § diabète § éthylisme § immunodéprimés, SIDA § infections des VAD § atteinte neurologique § foyer infectieux extra-pulmonaire § recherche d’une cause locale ISTC TB Training Modules 2009 14

Stades radio-cliniques Stade d’abcès à foyer fermé Symptômes très proches d’une pneumonie aigue, avec toux, dlrs thoracique Et fièvre crainte –abcédation *si persistance de la fievre *alteration de l’etat generale *douleur thoracique tenace ISTC TB Training Modules 2009 15

Stade d’abcès vomiqué la vomique ( entre le 4 eme et le 10 eme j) *maitre symptôme de l’abcés *une expectoration très purulente d’odeur fétide (rappelant celle de la souris crevée) avec un volume souvent très abondant parfois hemoptoique *la vomique s’accompagne d’une défervescence thermique ISTC TB Training Modules 2009

Stade d’abcès à foyer ouvert *Altération très marquée de l’état général avec une pâleur *asthénie, anoréxie, amaigrissement, langue saburrale, facies infecte. *phase de rétention avec faible volume d’expectoration et fieve NB EXAMEN PHYSIQUE PAUVRE ISTC TB Training Modules 2009

Examens para-cliniques ISTC TB Training Modules 2009 20

1 - Imagerie Radio du thorax (F+P) les quatre grands signes radiologiques sont § § * image hydro-aérique *parfois fine * bronche de drainage * la variabilité du niveau sur plusieurs examens TDM et ECHO dans les cas difficiles ISTC TB Training Modules 2009 21

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Abcès du poumon ISTC TB Training Modules 2009

TDM ISTC TB Training Modules 2009

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2 - Etude bactériologique § § § § avant tout TRT Bacilloscopie des crachats Hémocultures répétées ++++ Ponction pleurale si EPL Uroculture Ponction trans-trachéale (réanimation) Mise en évidence d’Ag bactériens solubles (sang, urines, expectoration) ISTC TB Training Modules 2009

3 - Fibroscopie bronchique § Prélèvements § Vérifie l’intégrité de l’arbre aérien § L’extraction d’un corps étranger § L’évacuation des sécrétions ISTC TB Training Modules 2009

4 - Autres examens § Radio des sinus § Panoramique dentaire § Fibroscopie digestive (si contexte évocateur) ISTC TB Training Modules 2009

Diagnostic différentiel ISTC TB Training Modules 2009 20

§ Au stade initial • Pneumopathie virale, bactérienne • Tuberculose pulmonaire § Au stade de l’expectoration purulente + image mixte • • Tuberculose pulmonaire Cancer bronchique Pleurésie KH ISTC TB Training Modules 2009

Cancer du poumon ISTC TB Training Modules 2009

Cancer excavé ISTC TB Training Modules 2009

Kyste hydatique ISTC TB Training Modules 2009

tuberculose ISTC TB Training Modules 2009

V§ § FORMES CLINIQUES Formes décapitées Formes suraigües (alcooliques) Formes chroniques Formes selon le germe : • • pneumocoque anaérobies klebsiella staphylocoque ISTC TB Training Modules 2009

VI- EVOLUTION, COMPLICATIONS : Sans traitement Complications mortelles : • abcès cérébral • Hémoptysie • pyo. PNO Avec traitement § souvent favorable cicatrisation § séquelles +/- gênantes : • DDB localisée • Cavité résiduelle (surinfection, aspergilisation ) • Bulle d’emphysème ISTC TB Training Modules 2009

CONDUITE à TENIR : § Hospitalisation § Eléminer une tuberculose § Recher • • terrain cause locale infection à distance porte d’entrée § Isoler et identifier le germe § Antibiogramme § ATB probabiliste adaptée ensuite en f(x) de l’antibiogramme ISTC TB Training Modules 2009

TRAITEMENT : Buts • Evacuer le pus • Maîtrise de l’infection par l’antibiothérapie § Moyens § TRT médical • a-Traitement général • ATBérapie : • TRT de l’état général • TRT d’une tare • b- Traitement local § TRT chirurgical ISTC TB Training Modules 2009

ATBérapie § démarrée juste après prélèvements § Double ATB synergique bactéricide § Probabiliste au début § Voie IV § Posologie en f(x) du poids § Durée : 4 - 6 semaines § Relais après voie orale après apyrexie et amélioration clinique ISTC TB Training Modules 2009

TRT de l’état général § Renutrition orale ou parentérale § Régime hypercalorique , hyperprotidique § Equilibre hydro-éléctrolytique ISTC TB Training Modules 2009

b- Traitement local § Evacuation du pus : spontanément § Kinésithérapie la 1ère semaine dès que l’état général s’améliore , évite les séquelles , drainage bronchique § TRT d’une porte d’entrée ISTC TB Training Modules 2009

TRT chirurgical § 10 % des cas § Exérèse des cavités résiduelles § Précédé d’un bilan d’opérabilité ISTC TB Training Modules 2009

Paramètres de surveillance § Température (2 fois /j) § Volumétrie des crachats § Courbe pondérale § FNS : 1 fois /sem § Rx du thorax : 1 fois /sem ISTC TB Training Modules 2009

Critères de guérison § Clinque : • Apyrexie durable • Tarissement durable de l’expectoration appréciable • Prise de poids § Radiologie • Restitution ad-integrum • Images stellaires immuables • Clarté sans niveau § Biologie • FNS se normalise ISTC TB Training Modules 2009

PRONOSTIC : § Bon suppuration sujet sain § Réservé cadre poly-pathologies (immunodéprimés, hôpital) ISTC TB Training Modules 2009

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