aa PMR American Academy of Physical Medicine and

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Dr. Juan Manuel Guzmán G. Medicina Física y Rehabilitación Indiana # 260 – 808 Colonia Nápoles México, D. F. C. P. 03810. Tels: 5563 -7331 5611 -3786 E. mail: jmguzman 0708 yahoo. com. mx

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Dolor de Espalda Enfoque Fisiátrico: De la Evaluación al Tratamiento Noviembre 13, 2104

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Ø Ø Ø Alberto Esquenazi, MD (Director) Luis Baerga, MD; David Bagnall, MD; Juan M. Guzman Gonzalez, MD; William Micheo, MD

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO Cifras *……. Ø Primera causa de incapacidad en la población menor de 45 años ØSegunda causa de demanda de atención Ø 1 % de la población con incapacidad crónica Ø Costo anual de 20 billones de dólares en EUA * 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO Cifras *…… Ø 80 – 90 % de individuos presentan dolor en la región lumbosacra por lo menos una vez en su vida. Ø 5 % de individuos con discapacidad cronica Ø La mayoría de los pacientes mejoran en las primeras 4 semanas pero el por ciento de recurrencia es alto * 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO Cifras *…. . Ø Pacientes entre 30 -50 años de edad son los más comúnmente afectados ØAtleta adulto alta incidencia enfermedad discogénica ØLa población mayor de 60 años en México supera actualmente los 10. 9 millones de habitantes, lo que representa más del 9. 3 por ciento de la población total, informó el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI).

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation BIOMECANICA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation BIOMECANICA Movimiento Flexión Extensión Rotación Lateralización Rangos de amplitud normal 40 -60 20 -35 3 -18 5 -20

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation BIOMECANICA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO ANATOMIA SITIOS DE DOLOR Ø Ø RAIZ LIGAMENTO MUSCULO FACETA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR X POSTURAL X TRAUMATICA X DEGENERATIVA X VASCULAR X TUMORAL X PSICOLOGICA X SEXUAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR X POSTURAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation XPOSTURAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR XTRAUMATICA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR XDEGENERATIVA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR XTUMORAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR XVASCULAR

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR XPSICOLOGICA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR XSEXUAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR XSEXUAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO • HISTORIA CLINICA • EXAMEN FISICO • EXAMENES DE LABORATORIO

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ESGUINCE ILIOLUMBAR

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ESGUINCE LUMBOSACRO

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ESGUINCE SACROILIACO

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ESGUINCE SACROILIACO

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DE FACETA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DEL PIRAMIDAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DEL PIRAMIDAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO -ROTH-

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation NEUROPATIA DEL CRURAL

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation FIBROMIALGIA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIAS

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIAS v DOLOR v ALTERACION DE: REFLEJOS SENSIBILIDAD FUERZA MUSCULAR TONO TROFISMO v MANIOBRAS DE NEUROTENSION POSITIVAS

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIAS

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIA Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor L 2 - Superio-anterior del muslo Psoas (flexión cadera) Muslo anterior L 3 - Infero-anterior del muslo Rodilla anterior Psoas Cuadriceps (extensión rodilla) Tibial anterior Rodilla, muslo anterior L 4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del muslo Tibial anterior Rodilla, pantorrilla medial L 5 - Dorso pie Pantorrilla lateral Peroneo Tibial anterior Glúteo medio Dorsiflexores pie Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas Aquíleo Planta pie Lateral pie Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedos Glúteo mayor Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas S 1/S 2

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation DIAGNOSTICO Ø Ø Ø Ø CLINICO ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ESTUDIO RADIOLOGICO DINAMICO ELECTRODIAGNOSTICO Y EMG POTENCIALES EVOCADOS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO TAC RM Estenosis de canal raquídeo Tumores medulares Artropatías interapofisarias Infecciones Cicatrices epidurales Tumores primarios o secundarios Tumores extramedulares Siringomielia Traumatismos raquídeos Esclerosis multiple Fracturas Vertebrales Infarto medular, absceso paraespinal De elección en pat. lumbar De elección en pat. cervical

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation DIAGNOSTICO EMG EN RADICULOPATIA LUMBOSACRA Los estudios de electrodiagnóstico son para la fisiología, lo que los estudios de imagenología son para la anatomía

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Ø Definición : Radiculopatía es un padecimiento compresivo, metabólico o degenerativo de las raices. Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Ø Ø Ø FARMACOLOGICO ANALGESICOS ANTINFLAMATORIOS RELAJANTES MUSCULARES NEUROMODULADORES REGENERADORES NEURALES ANTIDEPRESIVOS

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation “Conceptos actuales de Electromiografía en radiculopatía lumbar"

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Electrodiagnóstico Estudio de las propiedades eléctricas de las fibras nerviosas.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Ø Definición : Radiculopatía es un padecimiento compresivo, metabólico o degenrativo de las raices. Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Causas Ø Traumática Ø Degenerativa Ø Tumoral ØMetabólica

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Síntomas: Ø Dolor. ØDebilidad Muscular Ø Dolor irradiado a los largo la pierna Ø “Adormecimiento” Ø Disminución de la sensibilidad Ø Disminución de los reflejos

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Ø Las causas más frecuentes por las cuales los pacientes son referidos para estudio: Radiculopatía y Neuropatía Ø El diagnostico de radiculopatía depende del diagnóstico clínico y del estudio EMG, “sólo algunas veces” de estudios de imagenología incluyendo RM.

Protocolo de estudio EDX / EMG SNC MNC Respuestas tardías EMG RESUL TS RESULTS A N A L Y S I S C O R R E L A T E D C O M E N T S RESULTS CLINICAL FINDINGS TIMING CAUSES C O N C L U S I O N D I A G N O S T I C C L I N I C A L D I E A G M N O G N O S T I C

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Traumática

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía • Traumátic a • a Metabólic

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía La (AAEE), establece: “Proper Performance and Interpretation of Electrodiagnostic Studies”, commented upon the importance of needle EMG testing for the diagnosis of radiculopathy-

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía “Sólo el examen con electrodo de aguja monopolar nos puede informar si la raíz motora está afectada”

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation “Diagnóstico de Radiculopatía o. Lumbar por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías” ØEstudio retrospectivo de 1, 116 reportes. Ø La muestra incluyó 471 Médicos que hicieron estos estudios de EMG de 31

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía “Diagnóstico de Radiculopatía o. Lumbar por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías” Ø Los datos se organizaron estudiando diferentes combinaciones estudios de neuroconducción, respuestas tardías (H y F) y estudio EMG con aguja monopolar.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía “Diagnóstico de Radiculopatía o. Lumbar por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías” Ø La alteración con mayor certeza para el diagnóstico de radiculopatía lumboscra fue la alteración EMG con electrodo de aguja monopolar; this occurred in 75. 66% of the cases.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation “Diagnóstico de Radiculopatía o. Lumbar por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías” Ø EMG y Reflejo H anormal se encontró en el 13. 84% de los casos y sólo la alteración del reflejo H se observó en 4. 85% de los casos. Ø EMG y respuesta F anormal se encontró en el 3. 43% y sólo alteración de la respuesta F se encontró en el 0. 62%

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Definición EMG : Radiculopatía EMG es encontrar alteraciones en dos músculos diferentes inervados por la misma raíz y corroborados con su paravertebral correspondiente.

EMG en Radiculopatía Hallazgos 1 - 5 Días Disminución del número de respuesta “F” Retraso o ausencia del reflejo “H” en Radiculopatía. S-1

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG en. Radiculopatía Hallazgos 5 - 7 Días Fibrilaciones en paraespinales lumbares

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG in Radiculopatía Hallazgos 7 - 10 Días Ondas positivas en paravertebrales lumbares

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG in Radiculopatía Hallazgos 10 - 14 Days Fibrilaciones y ondas positivas en paravertebrales lumbares y en músculos de la cadera y el muslo.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG in Radiculopatía Hallazgos 14 - 18 Days Fibrilaciones y ondas positivas en paravertebrales lumbares y músculos de la cadera, muslo y pierna.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG in Radiculopatía Hallazgos 18 - 21 Días Fibrilaciones y ondas positivas en el miotoma correspondiente-

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ¡¡ El estudio EMG con electrodo de aguja monopolar es básico para el diagnóstico de Radiculopatía!!

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor L 2 - Superio-anterior del muslo Psoas (flexión cadera) Muslo anterior L 3 - Infero-anterior del muslo Rodilla anterior Psoas Cuadriceps (extensión rodilla) Tibial anterior Rodilla, muslo anterior L 4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del muslo Tibial anterior Rodilla, pantorrilla medial L 5 - Dorso pie Pantorrilla lateral Peroneo Tibial anterior Glúteo medio Dorsiflexores pie Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas Aquíleo Planta pie Lateral pie Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedos Glúteo mayor Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas S 1/S 2

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Ø Debido a que la radiculopatía lumbar más frecuente es L-5, es muy importante tomar en cuenta lo siguiente:

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Pedio (L 5 -S 1). Es el único músculos L-5 abajo del tobillo. Tibial Anterior (L 4 -L 5) es el único músculo L-4 abajo de la rodilla.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG No hay paravertebral lumbar que tenga representatividad de la raiz S-2. La inervación de los músculos se encuentra ordenada de: cefálico a caudal Proximal a distal Medial a lateral Anterior a posterior

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de radiculopatía? Para radiculopatía cervical se sugiere un Mínimo de:

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de radiculopatía lumbar ? Ø Un músculo inervado por el crural , raíces L 3 -4 (Cuadriceps); Ø Un músculo inervado por el glúteo superior L-5, S 1 -2 (Glúteo medio) Ø Dos músculos inervados por el peroneo L 4 -5, S-1 (Tibial Anterior, Peroneo lateral largo o Extensor común de los dedos)

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Ø Un músculos inervado por el tibial en la cara anterior de la pierna , raíz L 5 (Tibial posterior o extensor común de los dedos) Ø Un músculo inervado el tibial en la cara posterior de la pierna S 1 -S 2 (Soleo or gemelo interno) Ø Paravertebrales lumbares.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor L 2 - Superio-anterior del muslo Psoas (flexión cadera) Muslo anterior L 3 - Infero-anterior del muslo Rodilla anterior Psoas Cuadriceps (extensión rodilla) Tibial anterior Rodilla, muslo anterior L 4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del muslo Tibial anterior Rodilla, pantorrilla medial L 5 - Dorso pie Pantorrilla lateral Peroneo Tibial anterior Glúteo medio Extensor común de los dedos Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas Aquíleo Planta pie Lateral pie Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedos Glúteo mayor Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas S 1/S 2

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Para los estudios EMG tanto de raíz cervical como lumbar, se deben estdiar más músculos, si no se encontró anormalidad en los estudiados, pero persiste la sospecha de radiculopatía: Ø Si existe debilidad en músculos no estudiados. Ø Si existe duda en las anormalidades encontradas en los músculos estudiados.

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Diagnóstico diferencial

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

Comparación EMG y RM en Radiculopatía Especificidad EMG MRI Definitivo 75% 60% Probable 40% 53% Posible 29% 47% Ausente 14% 53 -61 %

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ¡¡Hola!

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ¡¡ La actividad eléctrica anormal en el reposo en los estudios EMG son como en la música con sólo 7 notas tienes que componer una sinfonía!!

aa. PM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation DR. JUAN MANUEL GUZMAN G. Indiana No. 260 – 808 Col. Nápoles, México D. F. C. P. 03810. Tels: 5563 -7331 y 5611 -3786 Jmguzman 0708 yahoo. com. mx