A vns betegsgek diagnzisa s kezelse Dr Menyhei
A vénás betegségek diagnózisa és kezelése Dr. Menyhei Gábor egyetemi tanár PTE ÁOK Érsebészeti Tanszék
A vénás betegségek osztályozása • Akut Thrombophlebitis superficialis -iatrogen phlebitis -varicophlebitis Mélyvénás thrombosis (MVT) Mélyvéna sérülések • Krónikus vénás elégtelenség primaer billentyű-elégtelenség (felszínes vagy mély) secundaer (postthromboticus syndroma) arteriovenosus fistula (veleszületett v. szerzett)
Phlebitis superficialis
Phlebitis superficialis diagnózisa • • Anamnézis Fizikális vizsgálat Duplex scan D-dimer, ha MVT gyanú!!!
A phlebitis superficialis kezelése • Kompressziós pólya v. harisnya • Hűtés (hideg borogatás) • Gyógyszer: Gyulladáscsökkentő (NSAD) Venotonikum LMWH ha főtörzset érinti (VSM V. VSP) • Sebészi: ascendáló saphena phlebitis • Szükségtelen: antibiotikum, ágynyugalom
Vénás thrombembolia aktuális problémái • VITAE Study: Európában évente 543 000 halál pulmonalis embolia (PE) miatt! • PE : 70 %-ban kórbonctani diagnosis • Asymptomás-symptomás MVT-arány: 5: 1 – 10: 1 • PREVENCIÓ! (korai mobilizálás, kompressziós harisnya, LMWH) • Kiterjesztett prophylaxis-dőtartam
A mélyvénás thrombosis diagnózisa Diagnosztikus módszer Sensitivitas (%) Specificitas(%) Fizikális vizsgálat 50 50 Kézi Doppler UH 70 70 Duplex scan 95 97 D-dimer teszt 99 40
A mélyvénás thrombosis kezelése • Anticoagulans th. (LMWH vagy standard heparin + coumarin) • Thrombolysis (streptokynase, urokynase, a. TPA) • Thrombectomia -ha thrombolysis kontraindikált -phlegmasia coerulea dolens -lebegő thrombus KOMPRESSZIÓS KEZELÉS MIN. 6 HÓNAPIG! PTS és vénás ulcus, mint késői szövődmény kisebb arányban!!
A krónikus vénás elégtelenség etiológiája • Primaer Kockázati tényezők: -tartós állással járó foglalkozás, -többszöri szülés, -adipositas -genetikai faktorok • Secundaer Mélyvénás thrombosis Arteriovenosus fistula (veleszületett v. szerzett)
A krónikus vénás elégtelenség pathophysiologiája Vénabillentyű-elégtelenség ▼ Emelkedett vénás nyomás ▼ Oedema, visszértágulatok ▼ Bőrelváltozások, lábszárfekély
Teleangiectasia
Varicositas
Hyperpigmentatio, dermatosclerosis
Ulcus cruris venosum
Krónikus vénás elégtelenség Anatómiai háttér • Epifascialis (primaer varicositas) VSM v. VSP reflux • Tansfascialis (perforans) • Subfascialis (mélyvéna) - primaer - secundaer (postthromboticus)
A krónikus vénás elégtelenség diagnosztikája • Fizikális vizsgálat • Kézi Doppler • Duplex scan • Plethysmographia • Phlebographia • Phlebodynamometria • Izotóp venographia
A krónikus vénás elégtelenség kezelése • • • Életmód változtatás Kompressziós th. Sclerotherapia Sebészi kezelés Helyi kezelés (ulcus) Gyógyszerek (venotonikumok)
Visszérműtét indikációja relatív Befolyásolja: • Szövődmények fennállása - varicophlebitis - varix ruptura - stasis dermatitis - ulcus cruris
Visszérműtét indikációja relatív Befolyásolja: • Esztétikai igények
Epifasialis (főtörzsi) elégtelenség sebészi kezelése • Magas ligatura (crossectomia) • Főtörzsi stripping (v. endovénás obliteratio) • Mellékágak eltávolítása
Crossectomia
Saphena magna stripping
Percutan varicectomia Várady-eszközzel
Percutan varicectomia
Varicositas új kezelési módszerei Endovénás lézer (EVLT) Radiofrekvenciás ablatio Hab sclerotherapia Közös jellemzők Local anaesthesia Saphena főtörzs kezelése UH-vezérlés
Endovénás radiofrekvennciás vagy lézer kezelés
Endovénás lézer kezelés
Closure. Fast Radiofrekvenciás Katéteres Ablatio
Endovénás beavatkozások előnyei a hagyományos műtétekkel szemben Magas műtéti kockázat esetén is végezhető Gyorsabb gyógyulás Rövidebb ápolási idő → ápolási költségek csökkenése Ismételhetőség Hátrányok Hosszabb betanulási időszak Speciális berendezések, eszközök igénye Beavatkozás költségei magasabbak Azonban…
Perforans elégtelenség sebészi kezelése • Ligatura kis metszésekből • Linton (Cockett) műtét • Paratibialis fasciotomia • Subfascialis endoszkópos perforans dissectio (SEPS)
Endoszkópos perforans dissectio
Vértelenség létrehozása EPD-hez Löfqvist-mandzsettával
Endoszkópos perforans dissectio
Endoszkópos perforans dissectio előnyei • Minimálisan invazív • Kevesebb szövődmény • Rövidebb kórházi ápolási idő • Gyorsabb gyógyulás • Költséghatékony
Radiofrekvenciás percutan perforans ablatio
Mélyvéna krónikus elzáródásának sebészete Vena iliaca occlusio - femoro-femoralis crossover saphena bypass (Palma műtét) - endovascularis beavatkozások (PTA és stent) Vena cava superior syndroma - bypass műtétek - PTA + stent Vena cava inferiorból tumor-thrombus eltávolítás vesetumorok esetén
Femoro-femoralis crossover saphena bypass (Palma műtét)
Dinamikus izotóp venographia Palma műtét után
Mélyvéna-elégtelenség sebészi kezelése • Vena-segment transplantatio • Vena-transpositio • Külső v. belső billentyű-plasztika
Véna-szegment transzplantáció
Vénás ulcus kezelése • Elsődleges: kiváltó ok megszüntetése -felszínes (>50%!), mélyvéna v. perforans elégtelenség műtéti megoldása • Kezelés alapja (mind konzervatív th. , mind műtét esetén): kompressziós terápia • Helyi kezelés korszerűen: nedves sebkezelés
A krónikus vénás elégtelenség sebészetének jövője • Vénás stentek • Stentek véna-billentyűvel • Új adjuváns kezelési módszerek és antikoagulánsok • Hybrid beavatkozások • Hagyományos sebészet csak sikertelen endovascularis beavatkozás után és tumoros esetekben
Köszönöm a figyelmet!
- Slides: 48