A vizeletrts szksglete A vizeletkivlaszts n A vizelet

A vizeletürítés szükséglete

A vizeletkiválasztás n A vizelet kiválasztó és – elvezető szervrendszer n Vesék n n n Urether n n 25 – 30 cm húgyhólyag n n nephron glomerulus tubulusok átl. napi vizelet: 1 -2 liter urethra helye, alakja norm. befogadó képessége: kb. 600 ml trigonum záróizmok

A vizelés folyamata (micturictio, mictio) vizelési inger jelenik meg (felnőtt: 150 -200 ml, gyerek: 50 – 100 ml) n belső záróizom ellazul n hólyag összehúzódások – impulzusok a köztiagyba és az agykéregbe – tudatossá válik a vizelési inger n az egyén dönt a vizeletürítésről n

A vizelést befolyásoló tényezők n n n n n Növekedés és fejlődés Szociokulturális tényezők Pszichológiai tényezők Egyéni szokások Izomtónus Folyadékbevitel Kóros állapotok Sebészi beavatkozások Gyógyszerek Diagnosztikus vizsgálatok

Gyakori vizeletürítési problémák n A leggyakoribb a vizelési folyamat zavara. Okozhatja: károsodott hólyagműködés, a vizeletkifolyás akadálya, az akaratlagos szabályozásra való képtelenség. A zavar lehet átmeneti vagy végleges.

Vizeletretenció n n n A vizelet felgyülemlik a hólyagban, mert az képtelen a kiürítésre. A vizelet feszíti a hólyag falát, nyomásérzékenység tapasztalható, a beteg nyugtalan, verejtékezik, a beteg fájdalomról számolhat be. Súlyos retenció esetén a hólyagban 2000 -3000 ml vizelet is lehet. Esetenként vizeletcsorgással párosulhat. Ok: urethra elzáródás, hólyaggyulladás, csökkent érzőaktivitás, anesthesia utáni prostata megnagyobbodás, gyógyszer mellékhatás( antikolinerg, görcsoldó és antidepresszánsok)

Alsó húgyúti fertőzések n n n n Gyakori nozokomiális fertőzés Bacteriuria Ok: ált. felszálló fertőzés, de invazív beavatkozás is okozhatja, rossz perianalis higiénia, gyakori szexuális érintkezés, pezsgőfürdők, stb. Egészséges egyénben a kórokozók kimosódnak A hólyag kitágulása, a reziduális vizelet fogékonyabbá tesz a fertőzés kialakulására. Tünetei: égő érzés a vizelés során, fájdalom (dysuria), láz, hidegrázás, hányinger, hányás, gyakori és sürgős vizeletürítés, véres vizelet (haematuria). A vizelet láthatóan koncentrált és zavaros. Ha a gyulladás eléri a vesét (pyelonephritis), gyakori tünet a láz, deréktáji fájdalom, nyomásérzékenység, hidegrázás

Vizeletinkontinentia n n n n A vizelés feletti kontroll elvesztését jelenti Lehet átmeneti vagy tartós Típusai – táblázat Minden korban előfordulhat, de felnőttekben gyakoribb. Énképet befolyásolja, izolációhoz vezethet. Idősek speciális problémái: n mozgáskorlátozottság n nem éri el időben a WC-t, vagy nem találja, n magas ágy és az alacsony WC-ülőke is gond lehet. n A gombok és cipzárak is akadályozhatják az öltözést. n A közös WC- használat – nem tud várni. n A bőr irritációja miatt decubitusra hajlamosít. Okai: többszöri szülés, kismedencei műtétek, prostatectomia, zavartság, nyugtatók, gerincvelő sérülés, stb.

Vizeletinkontinentia típusai n Teljes inkontinencia: teljes ellenőrzési képtelenség, folyamatos vizelt csorgás. n n n Ok: érzőidegek neuropáthiája, gerincvelő sérülés, záróizom sérülés, hólyag – hüvely sipoly. Tünetek: állandó, előre meg nem határozható időben bekövetkező vizeletfolyás. Éjjeli vizelés. A beteg nem veszi észre hólyagjának teltségét, ill. incontinenciáját. Funkcionális: épp húgyutakkal és idegrendszerrel rendelkező betegnél, akaratlan, előre nem jelezhető vizelet vesztés. n n Ok: környezet változás, szenzoros, kognitív vagy mozgásképesség hiány. Tünet: sürgető vizelési inger hatására a beteg a WC elérése előtt vizeletet ürít.

Vizeletinkontinentia típusai n Megterheléses: fokozott hasűri nyomás okozta kis mennyiségű vizelet kibocsátás. n n n Ok: köhögés, nevetés, emelés tele hólyaggal. Elhízottság. Terhesség. Elégtelen hólyagzárás, gyenge medence izomzat. Tünet: a hasűri nyomás emelkedésekor néhány csepp vizelet ürítése. Sürgető vizelési inger. Gyakori vizelés. Sürgős szükség: erős vizelési ingerre bekövetkező akaratlan vizelet ürítés. n n Ok: csökkent hólyag kapacitás, a hólyag tágulását érző receptorok fokozott izgalma. Alkohol- vagy koffein fogyasztás. Fokozott folyadékfelvétel. Tünetei: sürgető vizelési inger, gyakori vizelés ( 2 óránál kevesebb), éjjeli vizelés, kis- vagy igen nagy mennyiségű vizelet ürítése.

Vizeletinkontinentia típusai n Reflex: a hólyag bizonyos teltségének elérésekor viszonylag szabályos időközökben akaratlanul bekövetkező vizeletürítés. Ok: gerincvelő sérülés. n Tünet: a hólyag teltsége a betegben nem tudatosul. A vizelési inger hiánya. Szabályos időközökben bekövetkező megakadályozhatatlan hólyag összehúzódások. n

Enuresis n n n n Gyerekek ismétlődő, akaratlan bevizelése Ált. 5 éves kor felett beszélünk róla Leggyakoribb éjszaka (enuresis nocturna), nappal (enuresis diurna) Primer – ha még soha nem volt tünetmentes, Másodlagos vagy szekunder, ha legalább 1 éves száraz időszak után következik be. Oka: lehet szervi oka, pl. gyulladás vagy elzáródás; de lehet pszichológiai is. Neurotikus vagy impulzív gyerekeken gyakori, a stressz hatására bekövetkező átmeneti enuresis.

A vizelet elterelése n n n Sebészi úton a beteg vagy működésképtelen hólyagból elterelik a vizeletet – ureterostoma. Több típusa létezik Hasfali kivezetés esetén állandó gyűjtőtartály viselés szükséges.

A vizeletkiválasztás zavarainak ápolási folyamata

Felmérés részei: n n n Anamnézis felvétel, Fizikális vizsgálat, A beteg vizeletének megtekintése, Diagnosztikus vizsgálatok eredményének megtekintése

Ápolási anamnézis: n Vizeletürítési szokások n n n Naponta hányszor, Milyen gyakran és mennyi vizeletet ürít? Változott-e ez az utóbbi időben? Éjjeli vizeletürítés? A vizeletürítési zavarok tünetei: n n n Sürgető vizelési inger Dysuria Gyakori vizelés Késedelmesség Polyuria Oliguria Nycturia Vizeletcsorgás Haematuria Retenció reziduum

Ápolási anamnézis: n A vizeletürítést befolyásoló tényezők: n n n n n gyógyszerszedés környezeti akadályok – a beteg otthonában is: kapaszkodó, megemelt WC- ülőke, hordozható WC érzékszervi hiányosságok előző húgyúti infekciók, elváltozások a hólyagműködést károsító krónikus betegségek, pl. sclerosis multiplex. Műtét utáni első órákban, az érzéstelenítés teljes elmúlásáig a betegnek nehézséget jelenthet a vizeletürítés. ureterostoma fennállása egyéni szokások tartósan bennlévő katéter folyadékbevitel

Fizikális vizsgálat: n Bőr és nyálkahártya: n n n bőr turgor, vizeletincontinentia folyadék- és elektrolit- egyensúly zavara vese, a hólyag és a húgycsőnyílás vizsgálata Vese: n n Hólyag: n n Deréktáji fájdalom, ütögetés Tapintás Húgycsőnyílás: n n gyulladásos jelek? váladékozás?

A vizelet vizsgálata n Bevitt és ürített folyadék mennyiség mérése n n bevitt folyadék mérése ürített vizelet mennyisége n n jellemző tulajdonságok: n n Katéteren keresztül ürített mennyiség – ha 30 ml/óra alá esik orvos értesítése. szín átlátszóság szag A vizelet laboratóriumi vizsgálata: n Mintavételi technikák n n ált. vizeletvizsgálat középsugárból vett vizelet steril vizelet 24 órás vizeletminta

Diagnosztikus vizsgálatok: n Noninvazív beavatkozások n iv. pyelographia n izotóp vizsgálatok n CT n UH n Invazív vizsgálatok n cystoscopia n vesebiopsia n arteriographia

Ápolási diagnózisok A WC önálló használatának gátoltsága. n Fertőzés kockázata. n Inkontinencia. n Vizeletretenció. n Deréktáji fájdalom a vese gyulladásos megbetegedése miatt. n

Tervezés n Cél: n A beteg megtanulja hogyan kell megelőzni a húgyúti fertőzést.

Megvalósítás

Az egészséges vizeletürítést előmozdító, helyreállító tevékenységek n n Megfelelő hidratáció fenntartása A vizeletürítési szokások előmozdítása n n n n Gondoskodni a megfelelő személyi higiénéről A hólyag teljes kiürítésének elősegítése A fertőzés megelőzése n n n Egyedüllét, kényelem Idő biztosítása Normál WC használat biztosítása Lehetővé tenni a WC megközelítését Megfelelő testhelyzet biztosítása Folyadék bevitel Kézmosás Katéter megtöretés kerülése Vizelet savanyítása A bőr épségének megőrzése

A normális vizeletürítés elősegítése n A vizelési reflex stimulálása n A beteg szokásos testhelyzetbe segítése n n Vízcsap kinyitása A vizeletürítési szokások megtartása n n n Nők –guggoló Férfiak – állva Idő biztosítása Időben reagálni a jelzésére a betegnek Intimitás biztosítása Figyelem elterelés (olvasás) A megfelelő folyadékbevitel fenntartása n n 2000 -2500 ml/ nap – ha nincs kizáró ok Folyadék fogyasztási rend

A normális vizeletürítés elősegítése n A hólyag teljes kiürítésének elősegítése n n A medenceizmok erősítése (Kegel –gyakorlatok, intim torna) A hólyag kézi összenyomása n n Gyógyszeres kezelés Katéterezés A katéterezés alternatívái: n n kondom katéter, inkontinencia betétek A fertőzés megelőzése n n Credé módszer Folyadék bevitel forszírozása, a vizelet savanyítása, vizeletpangás megakadályozása Kézmosás A bőr épségének fenntartása A komfortérzet elősegítése n Fájdalom csillapítás, betét csere, ülő fürdő, hólyag feszülés megszüntetése

Ágytál, vizelő edény használata n n Tisztításuk Ágytálmosó gép használata

Ágytál, vizelő edény

Katéterezés

Típusai n Egyszeri katéterezés: bármely terápiás vagy diagnosztikus céllal történő katéterezés, melynek végeztével a katéter eltávolításra kerül. n n n Intermittáló katéterezés: az egyszeri katéterezés bizonyos rendszerességgel végzett formája. Rövid lejáratú katéter: átmeneti időre( órák, néhány nap) folyamatosan behelyezett katéter. n n Indikációi: pl. akut vizelet retenció, urodynámiás vizsgálat, gyógyszerek hólyagba juttatása Indikáció: akut beteg monitorizálása, vizelési képtelenség, folyamatos monitorizálása az ürített vizelt mennyiségnek. Krónikus katéter: tartósan alkalmazott (hetek, hónapok) és cserélt katéter.

Indikációk n n n n Vizeletretenció (akut hólyagkitágulás) Inkontinencia hosszú távú kezelése Steril vizelet minta vétele* Reziduális mennyiség mérése* Vizelet elfolyási akadály esetén: prosztata hipertrófia, húgycső szűkület, húgycső és a környező szervek műtéte, hólyagtumor Súlyos állapotú beteg vizeletének pontos meghatározása Folyamatos vagy intermittáló hólyagingerlés kivitelezése

A katéterezés n n A húgyhólyag katéterezését az aszepszis szabályainak szigorú betartásával kell végezni. Személyi feltételek: n n A katéterezést orvos rendeli el Férfi beteg katéterezése orvosi feladat n n A katéterezések meghatározott körét csak orvos végezheti Nők katéterezését ápoló is végezheti. A katéterezés kivitelezéséhez ha mód van rá vegyük igénybe asszisztencia segítségét. A beavatkozás helye n n Ha mód van rá jól megvilágított vizsgáló helyiség, ahol minden szükséges felszerelés elérhető közelségben van. Belgyógyászati vizsgáló asztal, vagy speciális vizsgáló asztal. Kórteremben is kivitelezhető, de növeli a fertőzés kialakulásának esélyét.

Előkészítés n n n n Steril kesztyűk Steril lepedők, izoláló kendők Síkosító Fertőtlenítő oldat lemosáshoz: Braunol, Octenisept, Betadin, 0, 1 – 0, 2%os Neomagnol oldat Steril tál a bőrdezinficiens számára Steril vattagombócok Steril csipesz, kocher Steril vízzel megtöltött 10 ml-es fecskendő 2 db Steril katéterek Steril vizelet felfogó edény, steril kémcső, vizelet gyűjtő szerelék Eldobható kesztyű, meleg vizes lemosáshoz: ágytál, szappan, mosdókesztyű, törölköző, kancsó Gumi és haránt lepedő

Katéter típusok n Anyaguk szerint: n n Műanyag, gumi, szilikonozott, szilikon, bio katéter Alakjuk szerint: n n n Nelaton katéter – egyenes cső, amelynek a vége legömbölyített. Tiemann katéter –a végén kb. 1 -1, 5 cm hosszú ormány van, amely tompán elvékonyodik és 45 O-os szögben meghajlik. Felvezetéskor mindig a beteg arca felé nézzen. Foley katéter-ballonos katéter Műtéti katéterek – hólyag átmosáshoz Pezzer katéter – a ballonos elődje volt

Pszichés előkészítés n Ismertessük a katéterezés szükségességét, lényegét, ne hallgassuk el a vele járó kellemetlenségeket sem!

Szomatikus előkészítés n n n Izoláljuk a beteget a környezetétől! A takarót hajtsuk vissza az ágy lábrészére, a beteg testét a szükséges mértékben tegyük szabaddá. A beteg legyen hanyattfekvő helyzetben, a nőbeteget szólítsuk fel, hogy lábait térdben és csípőben hajlítsa be. A férfi beteg nyújtott, egyenes, enyhén széttett lábakkal feküdjön! A gumilepedőt a textil lepedővel helyezzük a beteg csípője alá. Sz. e. lámpával világítsuk meg a területet! Helyezzük a katéterező tálcát az ágy végébe, és kérjük meg a beteget, hogy ne mozogjon!

Lemosás, bőrdezinficiálás A genitáliák katéterezés előtti szappanos, meleg vizes, tisztító lemosása. n A fertőtlenítőszerbe mártott törlővel: n Férfiaknál: az egész hímvesszőt, penisgyököt n Nőknél: feltárás után a nagy és kisajkakat, hüvelybemenetet kell lemosni n

Izolálás Az izolálás követi a dezinficiáló lemosást. n Lyukas kendővel, izoláló kendővel végezzük n

A katéter bevezetése n n n n Steril kesztyű felvétele Férfiaknál min. 10 ml csúsztató anyag bejuttatása a húgycsőbe 1 -2 ml a katéter hegyére kerül Ellenőrizzük a ballon épségét Férfiaknál: penist megemelni katétert 18 – 23 cm-re bevezetni Nők: feltárás, 5 -7 cm-re bevezetni. Ha szükséges vizeletmintát veszünk Ha tartós katéterről van szó, a ballont felfújjuk. Kössük össze a katétert a drain rendszerrel Rögzítsük a katétert a beteg combjához, ffi betegnél esetleg a hashoz. Helyezzük a beteget kényelembe, eszközöket pakoljuk el. Kézmosás Dokumentálás.

Zárt drain rendszerek n n n A fertőzés minimalizálása a cél az alkalmazásukkal. Műanyag eszközök, az ágy szélére kell rögzíteni, ne legyen megtöretés az elvezetésben. Ha a beteg felkel, a hólyag szintje alatt vigye magával a zacskót. Ha a vizelet gyűjtő zacskó leeresztővel rendelkezik 1 -3 napig használható. Ha nincs leeresztő nyílás, cserélendő ha megtelt. A gyűjtő zsák nem kerülhet a padlóra. A katétert csak a szerelékcsere idejére szabad leszorítani, katéter dugó használata nem megengedett.

Katéter gondozás Fokozott perianális higiénés ellátás n A húgycső és környékének lemosása fertőtlenítő szerrel. n A ragasztó szalagok cseréje n Vizelet gyűjtő zacskó cseréje n Zárt rendszer esetén a vizelet leengedése n Gondozás naponta kétszer n

Állandó katéter eltávolítása n Hólyagtréning előzi meg n n n Előkészítés n n n Tiszta lepedő Gumikesztyű Steril fecskendő Ledobó tál Kivitelezés n n n Orvos rendeli el 3 x leszorítás 3 órára, közben 5 perces felengedés A beteg elhelyezése Lepedő elhelyezése a lábak közé Kesztyű A ballon leengedése A katéter kihúzása Katéter eltávolítás után a beteg dysuriás, gyakori vizelési inger jelentkezhet.

A katéter szövődményei, veszélyei n A katéterezést követően néhány óra múlva láz, hidegrázás léphet fel. – „katéterláz” n n n Ok: az aszepszis be nem tartása, helytelen technikával végzett katéterezés miatt sérül a nyálkahártya A húgycső perforációja Nosocomialis urogenitális fertőzések: a vizeletben baktériumok vannak, és a betegnél, az alább felsoroltak közül legalább egy tünet észlelhető: n n Gyakori, fájdalmas vizelési inger Ágyéki fájdalom Láz>38 CO pyuria

A katéterezés alternatívái A suprapubikus katéterezés n Kondomkatéter n Inkontinencia betétek n

Kondomkatéter n n n Alkalmazási feltétele a spontán vizelet ürítés megléte Megelőzi a bőr előkészítése Előkészítés: n n n n Kondomkatéter+katéter cső Rugalmas szalag Vizeletgyűjtő zacskó Meleg vizes edény, szappan Mosdókesztyű, törölköző Gumikesztyű Lepedő A cseréje naponta szükséges

Inkontinencia eszközök használata n Annak ellenére, hogy az urológiai betétek alakja az egészségügyi betétekhez hasonló, funkciójuk egészen más. Tökéletes védelmet nyújtanak vizelettartási problémák esetén. Az urológiai betétekben alkalmazott nedv- és szagmegkötő szuperabszorbensnek köszönhetően ezek nedvszívó képessége többszöröse az egyszerű egészségügyi betétek nedvszívó kapacitásának.