A vese izotp vizsglata gyermek korban Zmb Katalin
A vese izotóp vizsgálata gyermek – korban Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet
Nukleáris medicina Lényege: Radioaktív izotópok diagnosztikai és therápiás célból való felhasználása
Radioaktivitás Az egyes atommagoknak azon tulajdonsága, hogy külső behatás nélkül, spontán, bizonyos sugárzások kibocsátása révén elbomlanak, miközben a kezdeti mag más maggá alakul át.
Radioaktiv izotóp A kedvezőtlen proton - neutron arány miatt valamilyen sugárzás kibocsátása közben magátalakuláson megy át, elbomlik. A diagnosztikában főként gamma - sugárzó, a thetrápiában főként béta - sugárzó izotópokat alkalmazunk.
Felezési idő Az az idő, amely alatt a kiinduláskor meglévő atomok száma a felére csökken. - fizikai felezési idő: egy adott izotópra nézve állandó, külső körülmények nem befolyásolják (99 m. Tc-nál 6 óra) - biológiai felezési idő: befolyásolható, pl. fokozott folyadék bevitellel - effektív felezési idő: 1/Teff = 1/Tfiz + 1/Tbiol Energia A mag átalakulásakor kibocsátott sugárzás energiája. - e. V ill. Ke. V vagy Me. V (99 m. Tc-nál 140 Kev)
A leképezést szolgáló készülék Gamma kamera:
Sugárterhelés - ALARA elv - kockázat - várható haszon - megfelelő indikáció! - általános irányelvek - terhességben csak kivételes esetben - gyermekeknél különösen nagy körültekintéssel
Vesevizsgálatok • Statikus vizsgálat: veseszcintigráfia + számítógépes arányképzés (megtartott funkció!) • Dinamikus vizsgálat: kamerarenográfia + Furosemid-diuresis
Veseszcintigráfia I. • Módszer • Radiofarmakon: 37 -74 MBq 99 m. Tc-DMSA (proximális tubulusok dúsítják) • Várakozási idő: 120 perc • Felvételek: 4 irányból - anterior, posterior - RPO (jobb hátsó ferde) - LPO (bal hátsó ferde) • Gyüjtés: 500 000 beütésszám • Értékelés: fokális parenchyma defektus (1. 5 cm)
Normális vese szcintigram
Veseszcintigráfia II. • Indikációs terület • 1. Fejlődési rendellenesség (agenesis, hypoplasia, dystopia, patkóvese) • 2. Húgyúti infekciók, vesicoureterális reflux, pyelonephritis (zsugorvese) • 3. Kettős üregrendszer • 4. Térszűkítő folyamatok (multicystás, polycystás vese, tumorok) • 5. Vasculitis
Patkóvese
Solo vese bal oldalon
Solo vese jobb oldalon
Ptotikus bal oldali zsugor vese, jobb vesében fokális parenchyma defektus
Bal oldali hydro nephrosis roncsvese
Bal oldali multicystás vese
Zsugorhólyag talaján kialakult kétoldali passzázszavar
Veseparenchyma károsodás SPECT/CT képe CT SPECT/CT
A tágult uréterek SPECT/CT képe CT SPECT/CT
Veseszcintigráfia III. • Számítógépes arányképzés • Posterior felvétel: bal vese és jobb vese kijelölése ROI (region of interest) technikával • Anterior felvétel: a vesék ismételt kijelölése • Számítógépes analízis
Normális veseműködési arány
Helyzeti rendellenesség normális aránnyal
Jobb oldali zsugorvese működési aránya
Kamerarenográfia I. • Glomeruláris (DTPA) v. tubuláris (EC, MAG 3) funkció, vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható • Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram – I. fázis = perfusio – II. fázis = parenchymaműködés – III. fázis = vizeletelfolyás
Kamerarenográfia II. • Módszer • • • Hydrált betegen! (500 ml folyadék) Hólyagkatéter behelyezése! Radiofarmakon: 37 -185 MBq 99 m. Tc-DTPA Felvétel: 64 x 64 matrix, 20 s, 75 frame (25 perc) Értékelés: képi megítélés, ROI-technika, bal és jobb oldali idő-aktivitás görbék (T max<6 perc, T 1/2<15 perc)
Kamerarenográfia III. • Furosemid provokáció • Adag: 1 mg/kg intravénásan • Hatás: 1 -2 percen belül meredek aktivitás-csökkenés • Értékelés: T 1/2 20 perc-nél hosszabb ürülés 50%-nál kevesebb • đorganikus szűkület
Normális veseműködés Perfúzió (1 s, 60 kép) Renográfia (20 s, 75 kép)
Kamerarenográfia IV. • Indikációs terület • 1. A vesefunkció megítélése • 2. Felső húgyúti szűkületek kimutatása (funkcionális, vagy organikus) • 3. Kettős üregrendszer • 4. Hydronephrosis • 5. Gyermekkori hypertonia
Bal oldali funkcionális, jobb oldali organikus pyelo-uereteralis szűkület
Vesicoureteralis szűkület mindkét oldalon
Veleszületett hugyúti szűkületek egy ikerpár esetében Bal oldalon organikus pyelo-ueretalis, jobb oldalon funkcionális pyeloueretalis és organikus vesico-ureteralis szűkület. Mindkét oldalon funkcionális pyelo-ureteralis és organikus vesico-ureteralis szűkület.
Funkcionális szűkület mindkét oldalon
Jobb funkcionális, bal organikus szűkület
Bal funkcionális, jobb organikus szűkület
Bal oldali solo vese organikus szűkülettel
Jobb oldali funkcionális szűkület, bal oldali roncsvese
Kamerarenográfia V. • Vesico-ureterális reflux kimutatása • Radiofarmakon: 99 m. Tc-DTPA • Módszer: kamerarenográfia+mictio • Értékelés: a hólyagaktivitás meredeken csökken, ezzel egyidőben az uréterek aktivitása meredeken nő đ reflux
Vesico-ureterális reflux a bal ureterben
Vesico-ureterális reflux vizsgálat számítógéppel
Renovascularis hypertonia alap ACE – gátló hatásban
Kamerarenográfia VI. • Glomeruláris filtráció mérése (GFR) • Radiofarmakon: 99 m. Tc-DTPA • Módszer: kamerarenográfia+vérvétel két időpontban (60. perc, 120. perc) • Számítás: GFR(ml/perc)=k*V • • • k=(log. M 1 -log. M 2)*(T 2 -T 1) V=250*(S 1+S 2+S 3+S 4)/A 0 A 0=M 1*exp(k*T 1)
Köszönöm a figyelmüket!
- Slides: 43