A vese betegsgei glomeulusok betegsgei tubulusok betegsgei toxikus
A vese betegségei
• • glomeulusok betegségei tubulusok betegségei toxikus veseártalom ér eredetű vesebetegségek (meszesedés, thombózis, embolizáció) • cisztás vesebetegségek • obstruktív vesebetegségek (tu. , kő)
acut diffuz glomerulonephritis • ok: kórelőzményben str. haem. T. : 1 -2 hét lappangás vizeletben vvs-ek oedema: arc, szemhéj RR? Diéta: jelentősége csökkent koplalás, cukros folyadék, fehérje és Na. Cl megszorítás folyadék-megszorítás csak oedema esetén
nephrosis syndroma (glomerulus károsodás) T. : • albuminuria • oedema • hypalbuminaemia • hyperlipidaemia
nephrosis syndroma 2 Diéta: - régebben fehérje-dús étrend (fokozza a proteinuriát) - Na. Cl megszorítás (oedemás betegeken) - folyadék-megszorítás csak elvétve
hypercalciuria • 24 órás gyűjtött vizeletben a Ca ürítés 0, 1 mmol/ttkg-nál több • Diéta: Ca + Na. Cl szegény tej, tejtermék, ásványvíz (túlzott megszorítás = hyperoxaluria
krónikus veseelégtelenség 1 • első stádium: fokozott filtráció (clearence csökkenés, norm. kreatinin) az ép gomerulusok hyperpláziája, hypertrófiája, végül pusztulása Diéta: fehérje, Na. Cl és K csökkentés folyadék (oedema v. RR. esetén ↓) D-vit. , Ca pótlás
krónikus veseelégtelenség 2 • második stádium: clearence csökken kreatinin emelkedik a vese nem tud koncentrálni: polyuria mérni a bevitt és az ürített folyadékot • harmadik stádium dekompenzálódás kreatinin nagyon magas, anaemia, polyuria megszűnik, oedema, K, RR
uremia • • • negyedik stádium dialízis N-egyensúly fenntartása Ca és P anyagcsere ellenőrzése só-vízháztartás egyensúlyban tartása folyadékbevitel csökkentése (az extracelluláris tér expanziója hypertoniához vezet) • K szegény étrend • Na – K ioncserélő műgyanta alkalmazása
fertőzés • láz: 1°C a normál érték fölött: 13 %-kal nő az alapanyagcsere 40°C kb. 40% 1. inkubációs idő: a fertőzéstől az első tünetek megjelenéséig 2. prodrómum általános tünetek, mellékvese-kéreg aktivitás 3. betegség speciális tünetek
betegség • katabolikus folyamatok túlsúlya neg N, K, Mg, Zn, PO 4, SO 4, mérleg N-veszteség egyaránt lehet hipo- vagy hiperglükaemia a mellékvese-kéreg aktivitás aldoszteron és ADH szekréció ↓a diurézis só és vízretenció
4. a betegség kimenetele gyógyulás exitus reconvalescencia megindul a diurézis N-mérleg pozitívvá válik tápanyagraktárak feltöltése
• • pertussis szindróma parotitis ep. mononucleosis infectiosa kiütéses fertőző bet. : makulás, vezikulás sc. , morbilli, rubeola, varicella • neuroinfekciók /eszméletlen beteg orálisan semmit sem kaphat/
• légúti infekciók ha a stenosis foka intenzív th. -t igényel parenterális táplálás RDS – szonda-táplálás • HIV AIDS • csökkent bevitel: rágási, nyelési nehezítettség, fájdalom, hányás, hasmenés, • fokozott igény • csökkent felszívódás
Táplálkozás és immunitás • • • Feladat: idegen mikroorganizmusok elpusztítása idegen antigének kiszűrése malignus átalakuláson átesett sejtek elpusztítása
Immunrendszerünk felismeri a „saját” és a „nem „saját” struktúrát mi ellen kell védekezni ( bakt. , vírus, virágpor) • behatolási hely ( bőr, légutak emésztőrendszer) • mechanikus védelem – saját flóra, p. H, gyomorsav – nyál és egyéb váladékok, csillószőrök – helyileg termelt antimikróbás anyagok – a hólyag gyakori kiürítése, prosztata váladék, – az urethra hossza, hüvelyben: ösztrogén – savtermelő baktériumok – Ig. A meggátolja az epitheliumhoz való kötődést • * nem jön létre fertőzés • * létrejön a fertőzés
Fehérjehiány károsítja a védekező rendszert • részt vesznek minden élettani történés irányításában • az ellenanyagok fehérjék, csökken az ellenanyag képződés • csökken a fagocita funkció • csökken a killer sejtek aktivitása • csökken a komplement aktivitás • gyakrabban kapnak fertőzést (légúti, gyomorbélrendszeri) • fejlődő országokban PEM (protein energiamalnutritio: nagy halálozés) • a fertőzés tovább rontja a fehérje státust
• Elhízás: megnöveli • a fertőzések • a daganatos megbetegedések kockázatát • bizonyos tápanyagok túlzott bevitele mellett gyakori a mikro tápanyag hiány: • pl. : Fe, Zn –csökkent immunitás • Fogyókúra: szakszerűtlen fogyókúra, esszenciális tápanyagok inadekvát bevitele gyengíti az immunfunkciókat
• • • össz-zsírbevitel: nagy zsírtartalom - csökkent immunitás pl. : mellrák EFA n-6 pro-inflamációs eikozanoidok n-3 anti- „ „ • • • alkoholizmus: saját kedvezőtlen hatásán kívül vitaminok ásványi anyagok nyomelemek hiánya
Retinol: 1920 -as évektől „anti-infektív” vit. (hámvédő); a fejlődő o. ban A-vit. szuppl. 20 -30 %-kal csökkentette a halálozást • E-vitamin: • Hiánya rontja az immunfunkciókat; 200 mg/nap idős korban javítja a kor miatt csökkent immunfunkciókat • C-vitamin: • meghüléses megbetegedésekben csak C-vit hiány esetén? ! • Tu profilaxisban • Dohányosok nagyobb igény • Sportolók ( C-vit. – kevesebb légúti hurut) • Nehéz fizikai munka • B 6 vitamin : • 40 -es évektől derült fény az immunfunkciókban betöltött szerepére • a hiány korrekciója javítja a védekezést • a szükségletet meghaladó bevitellel nem növelhető
• Zn : számos olyan enzim működéshez nélkülözhetetlen, amelyek az immunfunkciókban nélkülözhetetlenek mind a hiány, mind a túlzott bevitel rontja a védekezést a szükséglet kétszeresének bevitele (12 -15 mg/nap még nem káros) • Se: antioxidáns • hiánya rontja az immunitást • Coxsackie vírusfertőzés Se hiányos vidéken (Kína) szívizomgyulladást okozott: Keshan betegség Se adagolás után eltünt (a vírus fert. ellenére) • Fe: • vas túlterhelés elősegíti a bakteriális infekciókat – szepszis vas th. ! • Számos enzim működéshez Zn, Fe, Se, B 6 -vitamin stb. A hiányos táplálkozás mindig komplex jelenség, egyidejűleg számos tápanyag hiányát jelenti.
a rosszul táplált egyének hamarabb kapnak fertőzést, és a fertőzések lefolyása súlyosabb a betegségek viszont az anyagcserét több ponton is támadva, tovább rontják a tápláltsági állapotot, s a szervezet ellenállása így tovább gyengül. az egészséges, kiegyensúlyozott, kellőképpen változatos táplálkozás a legbiztosabb módja a megfelelő ellenállás elérésének.
TÁPLÁKOZÁSI ZAVAR akut: folyadék és elektrolit elsősorban Na, K, Cl, H 2 idült: egyre több tápanyagot érint Mi a kiegyensúlyozatlan táplálkozás oka: - a táplálkozási ismeretek alacsony szintje - megrögzött szokások - szegénység - az élelmiszerterítés területi egyenetlenségei
nem a klasszikus hiánybetegségek • • • skorbut / C vit/ pellagra /Niacin/ angolkór /Dvit/ beri /B 1 vit/ energiában és egyes tápanyagokban bőséges, • más tápanyagokban kisebb hiányt mutató táplálkozás
elégtelen súlygyarapodás 1 • • alkati elégtelen táplálékfelvétel emésztési és/vagy felszívódási zavar hibás táplálkozási szokások lelki tényezők anorexia rejtett depresszió az étvágyközpont hibás működése
elégtelen súlygyarapodás 2 • • endokrin és anyagcsere betegségek vese, máj, szív, pankreász betegség gluten-érzékenység, allergia, CF IBD /colitis ulcerosa, Crohn szindróma/ reflux rövid-bél sz. fertőző betegségek tu
az elégtelen táplálékfelvétel nem eredményez mindig súlycsökkenést • • • fáradékonyság, nyugtalanság gyenge iskolai teljesítmény, lankadó figyelem étvágytalanság, emésztési zavar nyálkás /éhezési/ széklet fertőzésre fokozott hajlam laza izomzat, hanyag tartás vashiányos vérszegénység szabálytalan fogzás késedelmes pubertás
A táplálkozási kockázat eldöntése betegfelvételkor: • 1. / Kisebb-e a BMI mint 20, 5 kg/m 2 ? • 2. / Csökkent-e az utóbbi hetekben az energiabevitel? • 3. / Csökkent-e az utóbbi hetekben a testtömeg? • malnutritio kockázati tényezői: • nem szándékolt súlycsökkenés: • 1 hét alatt: 1 -2 % • 1 hónap alatt: 5 % • 6 hónap alatt: 10 % • 4. / Súlyos betegségről van-e szó? • Ha igen, a dietetikussal kell konzultálni.
• A kórházba kerülő betegeknél nincs táplálkozási kockázat felmérés • rászoruló betegek gyakran nem is kerülnek a dietetikus látókörébe • egy dietetikushoz 80 -250 beteg tartozik • a táplálkozási anamnézis felvétele és a táplálkozási intervenció időigényes feladat
A kóros tápláltsági állapot rontja a beteg gyógyulási esélyét, • növeli a szövődmények kialakulásának a kockázatát • a kórházi kezelés időtartamát • s ezzel az egészségügyi ellátás költségeit.
a műtétre kerülő betegek éjféltől nem ehetnek, nem ihatnak, hogy csökkentsék az anaesthesia kapcsán a gyomortartalom aspirációjának a veszélyét • mind a szénhidrát dús italok, mind az ivóvíz fogyasztása után 90 perccel már ismét üres a gyomor • a szénhidrát tartalmú italok javítják a beteg műtét utáni állapotát, ezért hosszú éhezési periódus helyett, energia tartalmú italok adása javasolt
fehérje-energia malnutrició • protein raktárak feltöltése? cutch up • gyors visszatáplálás: refeeding szindróma inzulin szekréció gyors glükóz felvétel P áramlik a sejtekbe- hypophosphataemia → anorexia
éhezés: szegénység, fogyókúra • a szervezet a túlélés érdekében alkalmazkodik az éhezéshez • 1. glükogénből, fehérjéből → glükose • 2. a szöveti fehérje-vesztéssel lelassul az anyagcsere, csökken az energia-igény * 3. ketontestek energiáját használja, a glükose igény minimumra csökken * 4. tovább folyik a fehérjebontás
• ha betegség vagy infekció miatt nem tud alkalmazkodni az éhezéshez, akár 2 hét alatt kialakulhat a PCM • a jól táplált műtöttnél kisebb a fertőzés, v. más komplikáció kockázata • az éhezéshez adaptálódott szervezetet gyors, excesszív fehérje – és energiabevitelnél refeeding sz. fenyegeti
refeeding szindróma • csontfájdalom • szédülés • légzési zavar • kardiális dekompenzáció • arrithmia • hipernatraemia • hipokalaemia • hipomagnezaemia • folyadékretenció • B 1 -vitamin hiány stb.
visszapótlás fokozatosan történjen • a súlygyarapodás ne haladja meg a heti 1 kg-t 1 hét után * energia, • folyadék és • Na bevitel liberalizálható
Mikor beszélünk soványságról : 18, 5 -20 alatti TTI értékek esetén • A normál TTI 20 -25 között mozog. Az életkor előrehaladtával a testtömeg mérsékelt gyarapodása nem kedvezőtlen • Életkor (év) „normál” TTI • 19 -24 • 25 -34 20 -25 • 35 -44 21 -26 • 45 -54 22 -27 • 55 -64 23 -28 • 6524 -29
• A soványság nem jelent feltétlenül betegséget. • A 10% körüli testtömeg hiány a halálozási arány szempontjából még kissé kedvezőbb is, mint a normál testtömeg.
• Meg kell különböztetni a soványságtól az alultápláltságot, a betegek körében előforduló kóros tápláltsági állapotot, a malnutríciót mely rontja a beteg gyógyulási esélyét, növeli a szövődmények kialakulásának a kockázatát, a kórházi kezelés tartamát stb.
A soványság okai sokfélék • egészséges egyéneken előforduló, alkati, családi adottság jó étvággyal, megfelelően étkeznek • hibás táplálkozási szokások • lelki tényezők, depresszió, • étvágyközpont hibás működése Az elégtelen táplálékfelvétel elégtelen súlygyarapodást eredményez. • betegség következtében.
Milyen legyen a hizlaló, roboráló étrend • nem szabad túlságosan próbára tenni az étvágyat, • viszont a megszokottnál több energiát kell hogy kapjon a szervezet
1 kg-os testsúly növekedését 7000 kcal többlet energia bevitelével lehet elérni • ha naponta 250 kcal-val nő az energiabevitel, két hét alatt 0, 5 kg testtömegnövekedésre lehet számítani, ha naponta 500 kcal többlet energiabevitele sikerül, akkor a 0, 5 kg-os testsúlygyarapodás már egy hét alatt elérhető. • 14 X 250 =3500 (1 kg súlynövekedés energiaigénye 7000 kcal)
Az étrendet olyan ételekből kell összeállítani, amelyek • kis térfogatban nagy energia és tápanyagtartalommal rendelkeznek, (vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagok) • könnyen emészthetőek, és • kis telítő-értékűek • a megszokott ételek energia és tápanyagtartalma dúsítással, tejpor, tejszín, tojás, túró, mandula, dió, méz, vaj, margarin stb. hozzáadásával növelhető
• előfordul, hogy az étrendben az energiában gazdag ételek mennyiségének fokozása sem eredményez testsúlygyarapodást, mert a többletet alkati okokból nem tudják hasznosítani, illetve raktározni. • ellenkezőleg, az ilyen étrend erőltetése ellenszenvet válthat ki és esetleg negatív eredménnyel jár.
étvágy fenntartása • az ételek ízletes elkészítése • az egyéni ízlés • a túlzást minden vonatkozásban kerülni kell. Pl. : az agyon cukrozott ételek növelhetik az étvágytalanságot; • a zsírbevitel növelésére a tejszín és a tejföl alkalmasabb, mint a zsiradékok, undort válthat ki; • kerülni kell a túlságosan laktató ételek halmozását is a diétában A hizlaló étrend tehát kétélű fegyver, amely rosszul alkalmazva kárt is okozhat.
- Slides: 47