A vastagbl sebszete Dr Telkes Gbor 2020 11

A vastagbél sebészete Dr. Telkes Gábor 2020. 11. 01.

Az emésztőrendszer anatómiája Nyelőcső Máj Epehólyag Gyomor Hasnyálmirigy Vékonybél Vakbél 2020. 11. 01. Vastagbél

A vastagbél anatómiája kb. 1 -1, 5 m hosszú Ø a coecum-tól (az igazi vakbél) a végbélnyílásig tart Ø keretszerűen körbeveszi a hasüreget Ø árkádszerű érellátás Ø 2020. 11. 01.

A vastagbél anatómiája Ø Részei: Ø coecum (vakbél) Ø colon ascendens (felszálló) Ø colon transversum (haránt) Ø colon descendens (leszálló) Ø sigma Ø rectum (végbél) Ø anus, (végbélnyílás) bonyolult záró rendszerrel 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

A vastagbél élettana kb. 2000 ml tartalom jut be Ø ebből kb. 100 ml széklet lesz Ø annak 70%-a víz Ø a maradék fele kb. 400 féle baktérium Ø 2020. 11. 01.

A vastagbél feladata n A vastagbél alapvető funkciója a béltartalom továbbítása, időleges tárolása, a folyadékbennék felszívása 2020. 11. 01.

A vastagbél flórája Ø baktérium-összetétele jelentősen eltér a terminalis vékonybélben találhatótól. Ø A coecum tartalmának több mint egyharmadát baktériumok alkotják. ØAz egyik faj által termelt anyagok befolyásolják a másik faj növekedését. Øa fecalis flóra a születés után gyorsan kialakul, megjelenése számos tényezõtõl függ, így a gestatiós idõszaktól, a szoptatástól, annak hiányától vagy a tápszerek alkalmazásától. . . Øegy-egy egyénben a vastagbél baktériumflóra annak ellenére állandó, hogy új fajok és baktériumok kerülnek a 2020. 11. 01. bélcsatornába.

Vastagbél betegségre utaló jelek Ø Hasi fájdalom Ø Székelési zavarok : Ø Diarrhoe Ø Obstipatio Ø Széklet Ø Véres 2020. 11. 01. habitus változás széklet

A vastagbél vizsgálata A széklet vizsgálata Ø RDV: rectalis digitalis vizsgálat Ø anoscopia (-10 cm) Ø rectoscopia (-20 cm) Ø colonoscopia (-végig) Ø irrigoscopia (10/15 cm-végig) Ø 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

A vastagbél vizsgálata A széklet vizsgálata Ø RDV: rectalis digitalis vizsgálat Ø anoscopia Ø rectoscopia Ø colonoscopia Ø irrigoscopia Ø 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

A vastagbél vizsgálata A széklet vizsgálata Ø RDV: rectalis digitalis vizsgálat Ø anoscopia Ø rectoscopia Ø colonoscopia Ø irrigoscopia Ø 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

Aranyeresség n n n Odavezető artériaérgomolyag-vénás elvezetés 3 -7 -11 óra, kőmetsző helyzet Vérzés, fájdalom, előesés, viszektés, váladékozás 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

Fissura n n Nyálkahártya berepedés Lehet akut, vagy krónikus 2020. 11. 01.

Fistula: sipoly n n A bél ürege és a bőr közötti járat Oka kis sérülés 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

Diverticulum, diverticulosis nyálkahártya kiboltosulás az izomrétegek között Ø általában többszörös Ø idősebb korban egyre gyakoribb (40 év alatt ritka, 80 év felett 50%) Ø fejlett országokban gyakori Ø oka: Ø Ø székrekedés Ø rostszegény táplálkozás 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

Diverticulum, diverticulosis szövődményei Ø szövődmények kialakulása 4 -5%-ában Ø kórházi ellátás 1 -2%-ban Ø míg sebészi beavatkozásra körülbelül 0, 5%ban várható. 2020. 11. 01.

Diverticulum, diverticulosis szövődményei Ø VÉRZÉS (10 -30%) Ø DIVERTICULITIS Ø Oka mindig perforáció (fedett) Ø hasi fájdalom és a láz 2020. 11. 01.

Diverticulum, diverticulosis kezelése n cellulóz- és lignintartalmú élelmiszerek n növényi rostok, cereáliák fogyasztása n megnöveli a széklet mennyiségét, csökkenti az intraluminalis nyomást a sigmában és megszünteti a panaszoka n Leghatásosabbnak a finomítatlan búzakorpa bizonyult n napi minimum 10 -25 g mennyiségben 2020. 11. 01.

A vastagbél jóindulatú daganatai n Polypusok , adenomák n Egyéb jóindulatú daganatok n ritkák, klinikai jelentőségűk csekély 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

A vastagbél rákelőző állapotai I. . 1. Gyulladásos bélbetegségek Colitis ulcerosa, Crohn-betegség 2. Adenomák Fontos! A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan előemelkedő elváltozást jelöl 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

A vastagbél rákelőző állapotai II. Az adenomák makroszkópos szerkezet alapján lehetnek 1. nyelesek 2. széles alapúak 2020. 11. 01.

A vastagbél rákelőző állapotai III. Az adenomák mikroszkópos szerkezet alapján lehetnek 1. Tubularis adenomák 2. Tubulovillosus adenomák 3. Villosus adenomák Adenoma carcinoma szekvencia: olyan folyamat, amikor az adenomából rák fejlődik ki. 2020. 11. 01.

A colorectalis rák incidenciája Második leggyakoribb rák a világon n A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon n Európában 160 000 új beteg évente n Magyarországon: 6000 új eset évente 3000 a colorectalis rákban meghaltak száma évente n Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés) n 2020. 11. 01.

A colorectalis rák demográfiája n Férfi/nő arány azonos rectum: férfi túlsúly n colon: női túlsúly n Jellemző életkor: 50 -70 év között n “Jóléti tumor” n 2020. 11. 01.

A colorectalis rák epidemiológiája Magyarországon A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken) n Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van n A daganatok helyének “jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető n 2020. 11. 01.

Promóciós hatások n Civilizációs tényezők: n n Diétás faktorok n n gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek rostszegény étrend (? ) zsiradékok, sör, konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás) A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma 2020. 11. 01.

A colorectalis daganatok lokalizációja Coecum 12 % Colon ascendens + j. flexura 5% Colon transversum 8% Colon descendens + b. flexura 5 % Sigmabél 35 % Rectum 35 % 2020. 11. 01.

A colorectalis rák tünetei 1. Székelési habitus változása 2. Véres széklet (occult, friss vérzés) 3. Hasi discomfort érzés 4. Általános tumortünetek étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás vérszegénység 5. Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás 2020. 11. 01.

A colorectalis rák diagnózisa 2. Endoszkópiák anoscopia rectoscopia 8 -10 cm 15 -20 cm (a tumorok 30 -40 %-a) sigmoideoscopia 0 -30 -70 cm (a tumorok 50 -70 %-a) colonoscopia 2020. 11. 01. teljes vastagbél

A colorectalis rák diagnózisa 3. Képalkotó vizsgálatok Rtg. : irrigoscopia Ultrahang: patológiás kokárda, áttétek(máj) Transrectalis ultrahang (staging) CT: Áttétek, környezetre terjedés 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

Szűrővizsgálatok colorectalis rák felismerésére 1. Széklet vér vizsgálat 2. Rectalis vizsgálat minden kórházi kezelésnél, illetve hasi panasz miatti vizsgálatnál 3. Rectoscopos - sigmoideoscopos colonoscopos szűrés 2020. 11. 01.

Műtétek colorectalis rák miatt I. 1. Kurativ műtétek RESECTIOK J. o. hemicolectomia Segmentalis resectio B. o. hemicolectomia Sigma resectio Rectum resectio (DIXON) Rectum exstirpatio (MILES) 2020. 11. 01.

Műtétek colorectalis rák miatt III. 2. Palliativ műtétek Resectiok (legjobb palliáció a resectio) Bypass műtétek (ileotransversostomia) Colostoma Localis tumor kimetszés (rectum) A béllumen átjárhatóvá tétele endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio 2020. 11. 01.

2020. 11. 01.

Colostomák típusai A stoma kiképzése szerint: egynyílású - v. vég colostoma Kétnyilású - v. kacs colostoma Stoma terápia, stoma kellékek 2020. 11. 01.

Gyulladásos bélbetegségek (IBD) Definíció n IBD néven a colitis ulcerosát, és a Crohnbetegséget nevezzük együttesen. A közös név használatának az az oka, hogy bár a szövettani kép gyökeresen különbözik, gyógszeres terápiájukban gyakorlatilag ugyanazokat a gyógyszereket lehet használni. n Európában mindkettő gyakrabban fordul elő északon, mint délen 2020. 11. 01.

Gyulladásos bélbetegségek: Epidemiológia Gyakoriság (prevalencia) Crohn-betegség 10 – 70 / 100 000 fő Colitis ulcerosa 20 – 130 / 100 000 fő 2020. 11. 01.

Colitis ulcerosa: Definíció A rectum és a vastagbél visszatérő diffúz, gyulladásos fekélyes megbetegedése. Csak a nyálkahártya érintett, de hosszirányban folyamatos. Hasmenés, vérzés, görcsös fájdalom, étvágytalanság, testsúlycsökkenés 2020. 11. 01.

Colitis ulcerosa: Megoszlás Bal oldali colitis 27%-ban Pancolitis 19%-ban 2020. 11. 01. Proctosigmoiditis 54%-ban

2020. 11. 01.

Colitis ulcerosa Fekélyek Pszeudopolipok 2020. 11. 01.

Colitis ulcerosa: Sebészi preparátum 2020. 11. 01.

Crohn-betegség: Definíció Szubakut vagy krónikus granuloma képződéssel járó emésztőszervi gyulladás. A bélfal teljes vastagságában érintett, de megjelenése szakaszos. (a szájtól az anusig) Görcsös fájdalom, testsúlycsökkenés, hasmenés és láz 2020. 11. 01.

Crohn-betegség: Megoszlás A vékonybélés vastagbélérintettség 50%-ában Colitis 19%-ban 2020. 11. 01. Ileitis 29%-ban Anorectalis érintettség 2%-ban

2020. 11. 01.

Szűkületek Crohnbetegségben Szűkületek 2020. 11. 01.

Crohn-betegség: Sebészi preparátum Megvastagodott bélfal 2020. 11. 01.

Gyulladásos bélbetegségek gyanúja Idült hasmenés (folyékony, pépes széklet) • napi 2 alkalomnál többször • 4 hétnél hosszabb ideig • vagy visszatérően Hastáji fájdalom Véres széklet 2020. 11. 01.

Gyulladásos bélbetegségek: Tünetek Colitis ulcerosa Crohn-betegség Vérzés 80% 22% Hasmenés 52% 73% Hastáji fájdalom 47% 77% Fistula 0% 16% Fogyás 5% 54% Láz 1% 35% Anaemia 15% 27% Ízületi fájdalom 13% 16% Iridocyclitis, uveitis 2020. 11. 01. 11% 10%

A gyulladásos bélbetegségek lehetséges kiváltó okai Fertőzéses tényezők (vírusok (herpes, himlő), baktériumok, gomba) Genetikai tényezők (ikrek, rokonok) ? ? ? Crohnbetegség Diéta ? 2020. 11. 01. Colitis ulcerosa ? Pszichoszociális tényezők (ok vagy okozat? ) Autoimmun betegség

Diéta n n Nagyon ellentmondásos az étrend szerepének megítélése. Megbetegedett egyéneket vizsgálnak, n n A Crohn betegek sok cukrot, kólát, csokoládét fogyasztanak. n n évekre visszamenőleg kellene felidézniük táplálkozási szokásaikat Úgy tűnik azonban, hogy ez inkább okozat, és nem a betegség oka. Újabban inkább a zsírokat tartják fontosnak. n Egyes tanulmányok szerint kifejezetten védőhatássúak a halolajok. Szerepe lehet ugyanakkor a hosszú szénláncú triglicerideknek, és az ω-6 típusú zsírsavaknak. 2020. 11. 01.

Dohányzás n n n A dohányzás ellentétesen hat a két betegségre, colitis ulcerosában védő hatású, míg Crohn esetén súlyosbítja a betegséget. A gyakoriságát is 2 x növeli, és a visszaesések is gyakoribbak a dohányzó Crohnosokon. 2020. 11. 01.

Különbségek a colitis ulcerosa és a Cronh-betegség között Colitis ulcerosa Tünetek Hasmenés Vérzés Crohn betegség Fájdalom Hasmenés Sipoly Endoszkópos Folyamatos megbetegedés Fekély leletek Vérzés Szakaszos megbetegedés Fekély Radiológiai leletek szakaszos Elzáródás Egész bél 2020. 11. 01. Folyamatos Csak a colon

Szűkületek Crohnbetegségben Súlyos stenosisok vagy obstructiók fordulhatnak elő a vékony- vagy a vastagbél bármely területén, sőt még a gyomorban és a duodenumban is. Ezek lehetnek rövidek vagy hosszúak is. A szűkületek előtt általában dilatatio található. 2020. 11. 01.

Fistula Crohn-betegségben n. A Crohn-betegségben szenvedő betegek 20%-ánál mutatható ki fistula. n. A fistulák típusai: n interentericus: (bél–bél), n entero-cutan (kiváltképp a gát táján), n enterovesicalis: (bél-húgyhólyag: visszatérő fertőzések, aerouria, ultra-hangon húgyhólyagban), é n recto-vaginalis fistulák (a széklet a vaginán keresztül ürül ki). 2020. 11. 01. húgyúti gáz a

Gyulladásos bélbetegségek: Mikor szükséges a sebészi beavatkozás Colitis ulcerosa Crohn-betegség Ha nem eredményes a gyógyszeres kezelés Toxikus megacolon (toxikus vastagbéltágulat) Dysplasia (rendellenes fejlődés) Carcinoma (daganat) 2020. 11. 01. Intestinalis stenosis (bélszűkület) Fistula (sipoly) Abscessus (tályog) Konglomerátum (gyulladásos csomó)

Gyulladásos bélbetegségek: Milyen gyakran történik sebészi beavatkozás Colectomia (vastagbél-eltávolítás) colitis ulcerosa esetén Sebészi arány Crohn-betegségben 5 év után 24 % 1. év 35 % 10 év után 34 % 2. év 12 % 20 év után 43 % 3. év 8% Gyógyítás colectomiával 2020. 11. 01. 4. és azt követő évek: 12

2020. 11. 01.