A tejalap tplls s gasztroenterolgiai hatsai 1 3

A tejalapú táplálás és gasztroenterológiai hatásai 1 -3 éves korban Dr Lásztity Natália Gasztroenterológiai és Nephrológiai osztály Heim Pál Gyermekkórház

A kisdekori fejlődés jellemzői • a kisdedkor az erőteljes testi növekedés időszaka (40 -50% -os növekedés) • a központi idegrendszer további jelentős differenciálódása (késői szövődmények!) • az immunrendszer érése • a növekedés energiaszükséglete 1%-a a teljes energiaigénynek (82 -85 kcal/ttkg/nap – 1200 kcal) • a fizikai aktivitás befolyásolja legnagyobb mértékében az energiaszükségletet (akár 20%-os emelkedés)

Jelentős növekedés - fokozott tápanyagigény 2. WHO growth standards (2008)

A kisdedkort jelentős szervi növekedés jellemzi (az immunrendszeré is) *The thymus is the most important organ in the proliferation and maturation of precursor immune cells, derived from the bone marrow. 3. Koletzko B (2007)

Fehérjeigény kisdedkorban • a csecsemőkorinál alacsonyabb, de meghaladja a felnőttkorit - 1, 2 g/ttkg/nap • állati és növényi eredetű fehérjék • tehéntej viszonylag magas fehérjetartalma (3 g/100 ml) miatt a hígítatlan tej napi bevitele < 500 ml (egy 12 kg-os kisded napi fehérjeszükségletét fedezi) • fokozott fehérje bevitel a túlsúlyosság veszélyét fokozza!

Csecsemőkori fokozott fehérjebevitel gyorsabb súlynövekedés az első 2 életévben 33. Koletzko et al 2009

Fokozott fehérjebevitel a 2. életévben - elhízás fokozott kockázata 7 éves korban A maintained high protein in the second year of life is related to a more than 2 -fold risk of increased BMI (body mass index) and percentage body fat at 7 years OBSERVATION STUDY IN YOUNG CHILDREN 34. Adapted from: Günther et al. 2007

A Junior Gyerekitalok fehérje tartalma optimálisabb 14. Gregory et al 1995, 15. Fantino et al 2008; 37. Verduci et al 2007;

Tehéntejfehérje allergia per 100 ml Érett anyatej Tehéntej Tápszer Energia (kcal) 62 67 60 -65 Fehérje (g) 1, 3 3, 5 1, 5 -1, 9 Szénhidrát (g) 6, 7 4, 9 7, 0 -8, 6 Zsír (g) 3, 0 3, 6 2, 6 -3, 8 Nátrium 0, 65 Kálcium 0, 88 Vas 1, 36 2, 3 3, 0 0, 9 0, 65 -1, 1 0, 88 -2, 1 0, 8 -1, 3 Forrás: Lissauer&Clayden: Illustrated textbook of Paediatrics, 3 rd edition 2007

A táplálékallergia epidemiológiája • Gyermek (< 4 év): 6 -8% (2 -3% tejallergia) • Tejallergia: 1 éves korra 50 -60%-ban 3 éves korra 85 -90%-ban tünetmentes 15 -36%-ban társul szójaallergiával anyatejes csecsemőknél 0, 5% (atópiás anya 1, 3%) • Genetiki hajlam: atópiás háttér kialakulás esélyét fokozza • Leggyakoribb allergének gyermekkorban: - tej, tojás, szója, gabona, földimogyoró, hal – újabban: egzotikus gyümölcsök

Tehéntejfehérje allergia Ø Tejallergia a tejben levő fehérjékre (kazein, laktalbumin, βlaktoglobulin) kialakuló korai vagy késői típusú immunológiai reakció. Ø Tehéntej fő allergizáló fehérjéje a ß-laktoglobulin (1 csepp tehéntejben annyi ß-laktoglobulin van, mint 200 liter anyatejben, 40 ml tehéntejben annyi ß-globulin van, amit 21 éven át napi 1 liter anyatejjel adnánk át) Ø Színes tünetek Ø Lehet bőrtünet, gasztrointesztinális, légúti, általános

A táplálékallergia tünetei Generalizált tünet Anafilaxia Bőr tünetek akut és krónikus urticaria, angiooedema, atópiás dermatitis Gyomor-, bélrendszeri tünetek hányás, hasmenés, székrekedés hasi fájdalom, étvágytalanság vashiányos anaemia, súlyfejlődés megállása gastrooesophageális reflux, Eozinofil oesophago-gastro-enteropathia, colitis, proctitis - vérszékelés Légúti tünetek ismétlődő felső légúti hurut, visszatérő obstruktív bronchitis, asthma, rhinitis, gégeödéma, ismétlődő savós fülgyulladás Egyéb tünetek orális allergia szindróma (a nyelv, az ajak megduzzadása, viszketése) Nem igazolt tünetek csecsemőkori éjszakai felsírás, migrén, arthritis hiperaktivitás szindróma, irritabilis bél szindróma

Tehéntejallergia tünetei Korai rekaciók: Késői rekaciók: Anaphylaxia Atópiás dermatitis Akut urticaria Krónikus hányás, hasmenés, hasi colica, Akut angioedema Haematochezia, obstipatio, GOR Hányás, hasmenés Vashiányos anaemia, Nehézlégzés Lassúlt súlyfejlődés Rhinitis Fehérjevesztő-enteropathia Száraz köhögés Enterocolitis Laryngealis oedema Eosinophyl oesophago- Akut asthma nehézlégzéssel gastroenteropathia

Tehéntejfehérje allergia Mikor gondolunk rá? Ø a súlygyarapodás lelassul Ø hasi fájdalmak Ø sápadtág, étvágytalanság jelentkezik Ø éjszakai nyugtalanság Ø székrekedés vagy hasmenés Ø vérszékelés Ø bukások, hányások Ø bőrkiütések Ø obstruktív bronchitisek

Tehéntejallergia gasztrointesztinalis megjelenése Ig. E mediált Kevert (Ig. E és nem. Ig. E) Nem-Ig. E mediált Azonnali gasztrointesztinális hiperszenzitivitás Allergiás eosinophil oesophagitis Táplálékfehérje okozta gastroenteritis Orális allergia szindróma Allergiás eosinophil gastritis Táplálékfehérje okozta enteropatia Anafilaxia Allergiás eosinophil gastroenterocolitis Táplálékfehérje okozta proctocolitis GOR, obstipatio, colica abd, pylorus stenosis

Allergiás reakciók osztályozása Azonnali reakció (Ig. E-mediált ) Késői reakció (nem Ig. E mediált) Hatás: percek, 2 órán belül Tünet sokszor több nap után Anamnézis alapján könnyebb dg Nem könnyű diagnosztizálni Spec. Ig. E és Prick teszt gyakran pozitív Patch teszt (? ) Általában nem kell visszaterhelni GOR Obstipáció Anafilaxia Orális allergia szindróma Has (-menés, -fájás, -puffadás) • Malabszorpció • Véres széklet

Tejallergia (TA) és GORB kapcsolata • GOR esetén 41, 8 %ban igazolódott TA (Iacono et al. (1996 -ban 204 csecsemő) • GORB 16 -42%-ban tejallergia igazolódott • Tejallergia, ételallergia – reflux: - a gyomor receptív relaxaciójának hiánya, fokozott intragastricus nyomás, lassúlt gyomorürülés – gyakori TLESR • Egyéb tünet: társuló colitises tünetek (laza székletek, rectalis vérzés, haspuffadás, hányás), atopiás dermatitis, rhinitis és allergias családi háttér

Oesophagus p. H tejallergia okozta GOR esetén Tejallergia GOR Cavataio F. Arch. Dis Child 1996, 75, 51 -6.

Vizsgálatok tejallergiában • Döntő az eliminációs (2 -4 hetes) - provokációs próba • Tejspecifikus Ig. E és Ig. G antitest kimutatás (RAST, MAST, CAP) széklet hemoglobin általános laborvizsgálatok (vérkép, vas status!) • Bőrtesztek – Prick, Prick-prick, – Patch – Epicutan • Perioralis teszt - provokáció ajkon, szájnyálkahártyán • Per os tejterhelés (nyílt, 1 x vak, 2 x vak, placebo) – Kórházi háttér o Anafilaxia gyanúja esetén nem terhelünk!! • Anamnézis – klinikai tünetek a bevezetés idejéhez képest!

A csecsemő és kisgyermekkori tejallergia kialakulására hajlamosító tényezők • az anyatejes táplálás korai elhagyása, a tehéntej, vagy fajidegen fehérje étrendbe iktatása • elfogyasztott idegen fehérje nagy mennyisége és a fehérjék allergén aktivitása • örökletes tényezők • intestinális és az immunológiai éretlenség • a bél bakteriális összetétele

Összefoglalás • A kisdedkori optimális fejlődés egyik feltétele a megfelelő mennyiségű és összetételű fehérjebevitel. • A tehéntejallergia a leggyakoribb gyermekkori táplálékallergia 4 éves kor alatt. • A legjobb védekezés ellene a megelőzés, tehát a tehéntej alapú táplálékok és a tej késleltetett bevezetése, a hosszantartó anyatejes táplálás, majd tejalapú tápszerek adása. • Tehéntejallergia esetén tej- és tejtermékmentes étrend, extenzíven hidrolizált tápszerek, tehéntej fehérjét nem tartalmazó pépek, súlyos esetben aminosav alapú tápszerek adása szükséges.

Köszönöm a figyelmet!