A szv fejldse Dr Kozsurek Mrk FOK I

A szív fejlődése Dr. Kozsurek Márk FOK I. , 2018. feb. 21.

I. A szívcső kialakulása II. A szívcső tagozódása, görbületeinek kialakulása III. A jobb és bal szívfelet elválasztó sövények kialakulása IV. A billentyűk fejlődése

I. A szívcső kialakulása

A szív fejlődésének tárgyalásakor vissza kell ugranunk az általános fejlődéstanhoz, a harmadik hét végéig (18 -19. nap). Már kialakult az embriópajzs harmadik rétege (az intraembrionális mesoderma) és a csíralemezek differenciálódni kezdenek. A szív a membrana buccopharyngea előtti és a septum transversum mögötti mesodermából - a cardiogén lemezből - kezd kialakulni.

membrana buccopharyngea septum transversum cloaca membrán amnionüreg testnyél cardiogen lemez szikhólyag extraembryonalis coeloma

cardiogen lemez somatopleura lateralis mesoderma splanchnopleura intraembryonalis coeloma

somatopleura splanchnopleura angioblast kötegek Az oldallemezek medialis részéről (splanchnopleura) sejtek válnak le, melyek később az endocardiumcsöveket képezik.

somatopleura splanchnopleura endocardiumcsövek myoepicardialis vályú Az endocardiumcsövektől dorsalisan az oldallemezek megvastagodása hozza létre a myoepicardialis vályút.

A szív további fejlődésének megértéséhez fel kell idézzük az embryo végleges formájának kialakulását, a lefűződés folyamatát, mely két – időben párhuzamosan zajló – folyamatból áll: 1) „hajlás” - ennek köszönhetően kerül a szív telepe az „embrió feje tetejéről” a mellkasnak megfelelő területre. 2) „behengeredés” – mint látni fogjuk, sokkal nagyobb mértékben magyarázza a szív telepének további fejlődését.

A „hajlás”

A „behengeredés” előbél intraembryonalis coeloma myoepicardialis vályú endocardiumcső pericardialis üreg mesocardium dorsale

Az embryio „behengeredésével”, a szikzacskó lefűződésével párhuzamosan a két oldali endocardiumcsövek és myoepicardialis vályúk fokozatosan közelednek egymáshoz, majd a lefűződés befejeztével egyesülnek. Valamivel később a két coeloma üreg is összeolvad, először csak ventralisan, meghagyva átmenetileg a mesocardium dorsale nevű kettőzetet. A folyamat végső mozzanataként e kettőzet eltűnésével a coelomaüregek dorsalis fúziója is bekövetkezik.

Mi miből fejlődik? endocardium: az endocardiumcsőből myocardium és epicardium (pericardium viscerale): a myoepicardialis vályúból, mely a splanchnopleura származéka pericardium ürege: az oldallemezek által határolt intraembryonalis coeloma származéka pericardium parietale: a somatopleurából

II. A szívcső további fejlődése

A szívcső két vége rögzített, s a pericardium zsákban csak úgy tud tovább növekedni, ha hajlatokat, görbületeket vesz fel! Ezzel párhuzamosan a szívcső egyes részei kitágulnak, mások relatíve szűkek maradnak. cardiogen lemez az endocardiumcsövek fúziója 6 5 4 3 1 -2 6 5 4 3 2 1 6 4 5 3 2 1 RV LV Az eredeti közös kamra adja a végleges bal kamrát és a jobb kamra nagyobb részét, míg a jobb kamra kijárati része a bulbus cordis származéka. 1. 2. 3. 4. 5. 6. sinus venosus atrium commune canalis atrioventricularis ventriculus communis bulbus cordis truncus arteriosus

su s us ve no truncus arteriosus sin Kissé mechanikus megközelítéssel commune élve aatrium szívcső gyorsabban növekszik, bulbus mint a rendelkezésére álló hely, ennél cordis fogva kanyarulatokat képez, hogy a teret a leggazdaságosabban canalis kitölthesse. A caudalis vég hátraatrioventricularis felfelé, a feji vég előre-lefelé mozog. sup. Ezzel párhuzamosan szűkebb és tágabb szakaszok különülnek el rajta. post. ant. ventriculus communis pericardialis üreg inf.

os us truncus arteriosus sinus venosus bal sinus szarv sin u sv en jobb sinus szarv atrium commune ostium sinuatriale bulbus cordis canalis atrioventricularis atrium commune ventriculus communis oldalról canalis atrioventricularis szemből ventriculus communis

en os us truncus arteriosus sinus venosus sin u sv jobb sinus szarv atrium commune bulbus cordis bal sinus szarv → sinus coronarius ostium sinuatriale canalis atrioventricularis ventriculus communis A sinu-atrialis szájadék jobbra mozog, a bal oldali sinus szarv fejlődése megreked és mint sinus coronarius marad meg. atrium commune canalis atrioventricularis ventriculus communis

VCS bal sinus szarv → sinus coronarius sv en os us truncus arteriosus sin u sinus venarum atrium commune ostium sinuatriale bulbus cordis canalis atrioventricularis ventriculus communis Jegyezzük meg a sinus venarum cavarumba benyíló három vénát: v. cava inf. , v. cava sup, sinus coronarius! VCI atrium commune canalis atrioventricularis ventriculus communis

VCS sinus coronarius sv en os us truncus arteriosus sin u sinus venarum atrium commune ostium sinuatriale bulbus cordis canalis atrioventricularis ventriculus communis VCI atrium commune canalis atrioventricularis A két pár tüdővéna a közös pitvar bal oldalán szájadzik be. ventriculus communis vv. pulmonales

VCS sinus coronarius sv en os us truncus arteriosus sin u sinus venarum atrium commune ostium sinuatriale bulbus cordis canalis atrioventricularis ventriculus communis A sinus venarum teljesen és a vv. pulmonales distalis szakaszukkal a pitvar falába vonódnak be és azok sima felületű részét adják. Az eredeti, tulajdonképpeni pitvarrészek érdes, egyenetlen falú területekként maradnak meg. vv. pulmonales VCI atrium commune SIMA canalis atrioventricularis EGYENETLEN ventriculus communis

III. A bal és jobb szívfél elválasztása

A közös pitvar-kamrai szájadék kettéoszlása A pitvari sövény kialakulása A kamrai izomsövény kialakulása A spirális septum (septum bulbi et trunci) kifejlődése

jobb bal

septum primum

septum primum

septum primum foramen primum

septum primum foramen primum

septum primum foramen secundum foramen primum

septum primum foramen secundum foramen primum

septum primum foramen secundum

septum secundum foramen ovale septum primum

septum secundum foramen ovale septum primum

septum secundum foramen ovale septum primum

A közös pitvar kettéválasztása a septum primum sarlószerű növekedésével veszi kezdetét. A septum primum egyre szűkülő nyílását foramen primumnak nevezzük. Mielőtt a foramen primum teljesen eltűnne hátul-felül a septum átszakadásával kialakul a foramen secundum. A septum primum jobb oldalán egy új sövény kezd el növekedni: a septum secundum. Az általa szabadon hagyott nyílást foramen ovalénak nevezzük. Végül a pitvarok kettéválasztása teljessé válik, bár mindkét septumon megmarad egy-egy, egymáshoz képest kissé elcsúszva elhelyezkedő nyílás: a foramen ovale és foramen secundum. Ezeknek a magzati keringésben lesz még szerepe.

septum secundum foramen ovale septum primum septum interventriculare, pars muscularis septum primum

septum secundum foramen ovale septum primum septum interventriculare, pars muscularis septum primum

septum secundum foramen ovale foramen interventriculare septum primum septum interventriculare, pars muscularis septum primum foramen interventriculare

Az izmos kamrai sövény kialakulása egyszerű folyamat: az interventricularis septum hátulról-aluról-elölről növekszik felfelé sarlószerűen egészen a bulbus cordis magasságáig. Ez az izmos sövény tehát nem választja el egymástól tökéletesen a két kamrát, és egy foramen interventriculare nevezetű nyílás még hosszú ideig kapcsolatot teremt a két fél között.

aorta primitiva ascendens septum secundum foramen ovale foramen interventriculare 6. pár kopoltyúartéria truncus arteriosus septum primum septum interventriculare, pars muscularis bulbus cordis

aorta prim. asc. 6. pár kopoltyúartéria A bulbus cordis és a truncus arteriosus területén a szív belhártyája két spirálisan lefutó, 270°-ot (3 x 90°) forduló redőt képez (bal és jobb conotruncalis redők), melyek egymás felé növekednek.

aorta prim. asc. 6. pár kopoltyúartéria A bulbus cordis és a truncus arteriosus területén a szív belhártyája két spirálisan lefutó, 270°-ot (3 x 90°) forduló redőt képez (bal és jobb conotruncalis redők), melyek egymás felé növekednek.

aorta prim. asc. „sarkantyú” 6. pár kopoltyúartéria A spirális sövény tetejéről egy „sarkantyú” nyúlik a 6. pár kopoltyúartéria kilépési helye fölötti területhez. A caudalisabb septum bulbi az interventricularis septum hártyás részéhez járul hozzá, a rostralisabb septum trunciból a septum aorticopulmonale lesz. septum trunci → septum aorticopulmonale septum bulbi→ septum interventriculare pars membranacea

aorta prim. asc. 6. pár kopoltyúartéria A jobb szívfélből származó vénás vért (kék) a spiralis septum, ill. az annak folytatásába eső „sarkantyú” a 6. pár kopoltyúartériába tereli. A későbbiekben ezek a kopoltyúartériák az a. pulmonalisokká differenciálódnak. A bal szívfél artériás vére (piros) a két primitív aorta dorsalis felé halad.

septum secundum foramen ovale septum primum foramen interventriculare septum interventriculare, pars muscularis

septum secundum foramen ovale septum primum septum interventriculare, pars muscularis

conotruncal = bulbar/truncal ridges Az interventricularis nyílás elzárásában három helyről származó szöveti struktúrák játszanak szerepet: a bal és jobb conotruncalis redők fúziójával kialakuló septum bulbi és az izmos sövényről felemelkedő endocardiumpárna. A záródó sövénybe dúcléc eredetű sejtek vándorolnak be.

Az összesen 270°-ot forgó hártyás sövény alsó része (septum bulbi) egyesül a korábban kialakult izmos kamrai sövénnyel, ezáltal fejeződik be a kamrák szétválasztása. Tehát a kamrai septum egy izmos és egy hártyás részből fejlődik. A kettő találkozása egy kritikus pont, ezért itt alakulnak ki leggyakrabban fejlődési rendellenességek. (VSD: ventricularis septumdefectus)

IV. A billentyűk fejlődése

Eustach Thebesius

elsődleges lécek A PT posterior anterior másodlagos intimalécek

Valvula venosa dextra et sinistra: Eredetileg két billentyű a sinus venosus és a tulajdonképpeni jobb pitvar közötti átmenetnél. A bal oldali később a pitvari septumba olvad bele. A jobb billentyű septum spurium felé eső része a crista terminalissal egyesül, másik része az Eustach-, ill. a Thebesius-billentyűt adja. AV billentyűk: Az AV szájadék körüli intimburjánzásból fejlődnek. Semilunaris billentyűk: A valvula semilunaris dextra et sinistra aortae et trunci pulmonalis a spiralis septumot is képező elsődleges intimaléc származékai, a valvula semilunaris anterior trunci pulmonalis et posterior aortae az ún. secunder intimalécekből származik.

MOZI A szerzői jogokra való tekintettel a vetített filmet nem áll módomban megosztani! Helyette javaslom megtekintésre: https: //www. youtube. com/watch? v=5 DIUk 9 IXUa. I

Köszönöm a figyelmet!