A szls alatti magzati hypoxia okai diagnosztikja s

  • Slides: 36
Download presentation
A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007

A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007

Magyarországi statisztikai adatok

Magyarországi statisztikai adatok

Phisiologias Pathologias Méhtevékenység Praeplacentaris Méh térfogat csökkenése Lepény tapadási felület csökkenése Placentaris Hypoxia Anyai

Phisiologias Pathologias Méhtevékenység Praeplacentaris Méh térfogat csökkenése Lepény tapadási felület csökkenése Placentaris Hypoxia Anyai acidosis Asphyxia Postplacentaris

Magzati veszélyeztetettség klinikai osztályozása • Praeplacentaris (anyai) okok • Placentaris okok • Postplacentaris (magzati)

Magzati veszélyeztetettség klinikai osztályozása • Praeplacentaris (anyai) okok • Placentaris okok • Postplacentaris (magzati) okok

Praeplacentaris (anyai) okok • A vér elégtelen oxigenizációja: hiányos oxigénellátás, fulladás, tüdőszívbetegségek • Elégtelen

Praeplacentaris (anyai) okok • A vér elégtelen oxigenizációja: hiányos oxigénellátás, fulladás, tüdőszívbetegségek • Elégtelen oxigéntranszport a lepényhez: anaemia, vérvesztéses collapsus, shock, a méh vérátáramlásának csökkenése (polihydramion, ikerterhesség, toxaemiák, a méhtevékenység anomáliái)

Placentaris okok • Érelzáródások: infarktusok (gestosis, túlhordás) • Az erek fokozott ellenállása: polihydramion ikerterhesség

Placentaris okok • Érelzáródások: infarktusok (gestosis, túlhordás) • Az erek fokozott ellenállása: polihydramion ikerterhesség • A placentaris membrán változásai: gestosis, túlhordás • A lepény egy része kiiktatódik a keringésből: placenta praevia, abruptio placentae

Postplacentaris (magzati) okok • Elégtelen oxigénfelvétel: anémia, acidósis • Zavart oxigéntranszport: köldökzsinór komplikációk (előesés,

Postplacentaris (magzati) okok • Elégtelen oxigénfelvétel: anémia, acidósis • Zavart oxigéntranszport: köldökzsinór komplikációk (előesés, hurkolódás, csomó) • Fokozott oxigény: ikerterhesség, óriásmagzat, hyperthermia

Auscultatio Előnyei Hátrányai Egyszerű Időszakos Olcsó Szubjektív Bárhol alkalmazható Dokumentácio hiánya

Auscultatio Előnyei Hátrányai Egyszerű Időszakos Olcsó Szubjektív Bárhol alkalmazható Dokumentácio hiánya

Cardiotocographia Előnyei Hátrányai Magas szenzitivitás Alacsony specificitás Folyamatos Emelkedő császármetszés frekvencia Jól dokumentálható Szubjektív

Cardiotocographia Előnyei Hátrányai Magas szenzitivitás Alacsony specificitás Folyamatos Emelkedő császármetszés frekvencia Jól dokumentálható Szubjektív értékelés

Magyarországi statisztikai adatok

Magyarországi statisztikai adatok

Magzati fejbőrvérvétel

Magzati fejbőrvérvétel

Magzati fejbőrvérvétel Előnyei Hátrányai Objektív Időszakos Diagnosztikus értékű Invazív Technikai nehézségek Gyakorlott mintavevő

Magzati fejbőrvérvétel Előnyei Hátrányai Objektív Időszakos Diagnosztikus értékű Invazív Technikai nehézségek Gyakorlott mintavevő

Új módszer Pulzoximetria

Új módszer Pulzoximetria

Pulzoximetria

Pulzoximetria

1988 -1989 Jonson és mtsai első közlések a fetalis pulzoximetria kifejlesztéséről Peat és mtsai

1988 -1989 Jonson és mtsai első közlések a fetalis pulzoximetria kifejlesztéséről Peat és mtsai Gardosi és mtsai 1992 Mc. Namara és mtsai szignifikáns kapcsolat a fetalis oxigén szaturáció és a köldök vér oxigén szaturációja és p. H-ja között. 1993 Jonson és mtsai Dildy és mtsai szenzor okozta magzati bőr ulcerácio előzetes közlemény az FS 10 szenzor alkalmazásáról intrapartum pulzoximetria alkalmazása magzati szív block esetén

1994 Dildy és mtsai belélegzése szülés alatt 100%-os oxigén szignifikánsan emeli a magzat oxigén

1994 Dildy és mtsai belélegzése szülés alatt 100%-os oxigén szignifikánsan emeli a magzat oxigén szaturációját 1996 East és mtsai szenzorral mért szignifikáns egy magzatra felhelyezett két szaturációs értékek között nincs különbség 1997 Luttkus és mtsai a pulzoximetria biztonságos volta Carbonne és mtsai a pulzoximetria és a fejbőr vérgáz predictiv értékei, szenzitivitása, megegyezik analízis specificitása 1998 Kühnert és mtsai pulzoximetriához útmutató a szülés alatti Kühnert és mtsai specificitása pulzoximetria szenzitivitása 81%, 100% Luttkus és mtsai összefüggés az oxigén szaturáció és a magzati szívhang eltérések között Szabó és mtsai az első magyarországi közlemény

1999 Seelbach-Göbel és mtsai az idő faktor fontossága alacsony szaturácio esetén 2000 Halvax és

1999 Seelbach-Göbel és mtsai az idő faktor fontossága alacsony szaturácio esetén 2000 Halvax és mtsai pulzoximetria és prophylacticus amnioinfusio együttes alkalmazása meconiumos magzatviz esetén Garite és mtsai randomizált asphyxia miatt 50%-al nem USA multicentrikus, prospektiv, tanulmány: a fenyegető i. u. végzett császármetszések száma csökkent, de a sectio frekvencia változott 2001 U. S. Food and Drug Administration engedélyezi a Nellcor N 400 használatát. forgalmazását, and 2002 East és mtsai randomizált American College of Obstetricians Gynecologists további randomizált tanulmányokat javasol Austráliában multicentrikus tanulmány

Pulzoximeter sensor elhelyezkedése

Pulzoximeter sensor elhelyezkedése

A magzati szaturáció változása a méhszáj tágasságának függvényében

A magzati szaturáció változása a méhszáj tágasságának függvényében

A magzati O 2 szaturáció, a köldökartéria valamint köldökvéna p. O 2 és p.

A magzati O 2 szaturáció, a köldökartéria valamint köldökvéna p. O 2 és p. H közötti összefüggés

Kontraindikációk • • Placenta praevia Chorioamnionitis STD Méh fejlődési rendellenességei Fekvési rendellenességek Álló burok

Kontraindikációk • • Placenta praevia Chorioamnionitis STD Méh fejlődési rendellenességei Fekvési rendellenességek Álló burok < 36. gest. hét

A szenzor felhelyezésének feltételei • • • Koponyavégű fekvés Burokrepedést követően Megfelelő tágasságú méhszáj

A szenzor felhelyezésének feltételei • • • Koponyavégű fekvés Burokrepedést követően Megfelelő tágasságú méhszáj ( 2 -3 cm ) Rögzült fej Fájásszünetben PDA előnyös

A pulzoximetria javallatai · Magas kockázatú szülés · Meconiumos magzatvíz · Suspect CTG minták

A pulzoximetria javallatai · Magas kockázatú szülés · Meconiumos magzatvíz · Suspect CTG minták

Pulzoximetria évenkénti megoszlása 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Szülésszám 1363 1413

Pulzoximetria évenkénti megoszlása 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Szülésszám 1363 1413 1355 1477 1394 1425 1463 Pulzoximetria száma 80 114 137 157 (5. 8%) (8. 0%) (10. 1%) (10. 7%) 145 122 (9. 8%) (8. 7%) 130 (9. 1%) 118 (8, 1%)

Prophylacticus amnioinfusio · · · Hígul a meconium Csökken az oligohydramnion mértéke Csökken a

Prophylacticus amnioinfusio · · · Hígul a meconium Csökken az oligohydramnion mértéke Csökken a köldökzsinór kompresszió Csökken a magzati hypoxia Csökken a meconium előfordulása a hangszalag alatt Csökken a meconium aspiratios syndroma előfordulása Sadovsky Y. : Am J Obstet Gynecol 1989 Wenstrom KD. : Obstet Gynecol 1989 Dye T. : Am J Obstet Gynecol 1994 Cialone PR. : Am J Obstet Gynecol 1994

Tíz perces pulzoximetriás észlelés Fsa. O 2 30% Császármetszés Pulzoximetria + amnioinfusio

Tíz perces pulzoximetriás észlelés Fsa. O 2 30% Császármetszés Pulzoximetria + amnioinfusio

Magzati O 2 szaturáció 30% 10 perc Császármetszés Testhelyzet változtatás RR ellenőrzés Volumen pótlás

Magzati O 2 szaturáció 30% 10 perc Császármetszés Testhelyzet változtatás RR ellenőrzés Volumen pótlás Oxigén adás Oxytocinos infusio leállitása Tocolysis Amnioinfusio Fejbőr vér p. H meghatározás

Császármetszések frekvenciája és indikációjuk Pulzoximetria + Amnioinfusio Kontroll 18 (23, 6%) 22 (31, 4%)

Császármetszések frekvenciája és indikációjuk Pulzoximetria + Amnioinfusio Kontroll 18 (23, 6%) 22 (31, 4%) Elhúzódó tágulás 10 (55, 5%) Positio occipitalis sacralis 6 (30%) 8 (44, 4%) Fenyegető iu. asphyxia 7 (35, 0%) 7 (38, 8%) Terhelő anamnézis 13 (65%) * 5 (27, 7%) 6 (30%) Császármetszés Indikációk: *p < 0, 05

Neonatalis eredmények Pulzoximetria + Kontroll Amnioinfusio Születési súly (gramm) 3320 (2780 -4350) 3410 (2650

Neonatalis eredmények Pulzoximetria + Kontroll Amnioinfusio Születési súly (gramm) 3320 (2780 -4350) 3410 (2650 -4290) 7 alatti 5 perces Apgar 2 (2, 6%) 3 (4, 2%) 0 (0%) 8 (11, 4%) * Meconium a hangszalag alatt MAS *p < 0, 05 0 (0%) 1 (1, 4%)

Regisztrátum K. M. 1997. 03. 18.

Regisztrátum K. M. 1997. 03. 18.

Regisztrátum V. I. 2002. 04. 23.

Regisztrátum V. I. 2002. 04. 23.

Regisztrátum O. R. 2002. 05. 28.

Regisztrátum O. R. 2002. 05. 28.

Pulzoximetria Előnyei Hátrányai Folyamatos észlelés Nem tökéletes szenzor rögzülés Nem invazív Költséges Egyszerű használat

Pulzoximetria Előnyei Hátrányai Folyamatos észlelés Nem tökéletes szenzor rögzülés Nem invazív Költséges Egyszerű használat Objektív Szövődménymentes

Intrapartum monitorizálás CTG Fejbőrvér p. H meghatározás Pulzoximetria STAN ?

Intrapartum monitorizálás CTG Fejbőrvér p. H meghatározás Pulzoximetria STAN ?