A S L TO 4 Azienda Sanitaria Locale

A. S. L. TO 4 Azienda Sanitaria Locale Trattamenti farmacologici Dr. Alberto Pieia Dipartimento di Salute Mentale CSM di Settimo T. se 20 Ottobre 2012

SSRI Inibitori selettivi ricaptazione serotonina SSRI Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita Citalopram 20 (10) 20 -60 Escitalopram 10 (5) 10 -20 20 20 -60 50 50 -300 (m. d. ≤ 100) Paroxetina 20 (10) 20 -50 Sertralina 50 (25) 50 -200 Fluoxetina Fluvoxamina Agitazione, insonnia, cefalea, nausea e vomito, disfunzioni sessuali, iponatriemia

Effetti collaterali SSRI da stimolazione acuta Sulla corteccia limbica: agitazione, nervosismo, ansia o attacchi di panico Sui gangli della base: disturbi motori come acatisia, ritardo psicomotorio, lieve parkinsonismo, movimenti distonici (per inibizione sistema dopaminergico) Sull’ipotalamo e tronco encefalico: può causare nausea e vomito

Effetti collaterali SSRI da stimolazione non acuta • Centri del sonno del tronco encefalico: mioclono notturno, interruzioni del sonno notturno • Midollo spinale: inibizione dei riflessi dell’orgasmo ed eiaculazione • Centri del piacere mesocorticali: apatia, riduzione della libido • Tratto gastrointestinale: aumentata motilità intestinale, crampi addominali, diarrea

SSRI Citalopram Legame proteine Emivita (h) 82% 33 (23 -45) Escitalopram Fluoxetina 95% 45 (24 -144) Fluvoxamina 77% 15 (9 -28) Paroxetina 93% 18 (7 -65) Sertralina 98% 26 (22 -36) Possibile 1 somministrazione giornaliera

Gestione effetti collaterali SSRI I principi: - Sono effetti collaterali transitori, prevalenti nei primi 7 -10 giorni - L’incidenza si riduce: 1. iniziando in maniera graduale (titolazione) 2. assumendo i farmaci a stomaco pieno dopo un pasto Vale anche per i SNRI (venlafaxina e duloxetina)

Gestione effetti collaterali SSRI Strategia principale: Riduzione dose e ripresa titolazione lenta (verifica delle corrette modalità di assunzione) Attenzione agli orari di assunzione perché il profilo di collateralità sedativa è differente

Sindrome serotoninergica • E’ un evento raro • E’ data dalla contemporanea assunzione di due (o più) farmaci che aumentano la disponibilità di serotonina – – Confusione, disorientamento, alterazione stato di coscienza Agitazione, irrequietezza, ipomania/accelerazione ideica Tremori, mioclono, disrtria, atassia, iper reflessia, nistagmo Diarrea, tachicardia, ipertermia, brividi, cefalea • Terapia intensiva/rianimatoria: mantenimento parametri vitali; sospensione farmaco; idratazione, BDZ per la rigidità muscolare

Sindrome da sospensione • Non è “astinenza” • Prevalente per farmaci con breve emivita e assenza di metaboliti ativi (es. paroxetina), più rara per farmaci a lunga emivita e con metaboliti attivi (es. fluoxetina) • Sintomi: vertigini, nausea, sonnolenza, cefalea, stanchezza, sintomi similinfluenzali, ansia, irritabilità, pianto) • Strategie: riduzione graduale dose a sospensione riprendere farmaco; utilizzare altro SSRI a emivita più lunga; AD di altra classe. , terapia sintomatica

SNRI Dose iniziale Dose solita Duloxetina Cymbalta® Xeristar® Venlafaxina RP 60 (30) 60 -120 75 (37, 5) 75 -225 Eff coll ↑ PA (ven), nausea, insonnia, secchezza delle fauci, sedazione, iperidrosi, agitazione, cefalea, disfunzioni sessuali

Altri AD Dose iniziale Bupropione RM Elontril® Wellbutrin® Mirtazapina Remeron® 150 15 alla sera Eff coll Dose solita 150 -300 Agitazione, insonnia, cefalea, nausea e vomito, convulsioni (0, 4%) 15 -45 ↑ peso, sedazione, vertigine, cefalea

Triciclici Dose iniziale Dose solita Amitriptilina 25 -50 100 -300 Clomipramina 25 100 -250 Dosulepina Imipramina Trimipramina Desipramina Nortriptilina Maprotilina 25 -50 25 100 -300 50 -150 50 100 -225 Eff coll Secchezza delle fauci, costipazione, ritenzione urinaria, visione offuscata, ipotensione, tossicità cardiaca, sedazione

Antipsicotici • Gli effetti collaterali sono diversi fra i farmaci e spesso caratteristici

Aloperidolo • Potente antipsicotico – Dosi fra 1 e 20 mg/die

Fenotiazine • Clorpromazina (Largactil, Prozin) – Indicazioni – Dosi • Promazina (Talofen) – Indicazioni – Dosi

Antipsicotici atipici o di seconda generazione • • • Clozapina Risperidone Paliperidone Olanzapina Quetiapina Aripiprazolo

Antipsicotici atipici o di seconda generazione • Effetti collaterali neurologici – Parkinsonismo • Effetti collaterali metabolici – Sindrome metabolica