A propsito de un caso ACV isqumico como

A propósito de un caso ACV isquémico como manifestación inicial de aneurisma gigante congénito de ápice de corazón. Arn Bustamante, M. Ciocchini, J. Rodríguez, L. Hospital Interzonal Especializado Materno Infantil, «Don Victorio Tetamanti» , Mar del Plata Introducción Los aneurismas cardíacos congénitos son malformaciones infrecuentes y en la mayoría de los casos afectan el ventrículo izquierdo. Su presentación puede ser asintomática o manifestarse con émbolos, insuficiencia cardíaca, arritmias o muerte súbita. La etiopatogenia es desconocida. Debido a que su prevalencia es baja su tratamiento no estandarizado. Objetivo Describir el acv isquémico como presentación de una enfermedad poco frecuente. Descripción del caso Paciente de 6 meses de edad cursando cuadro broncoobstructivo tratado ambulatoriamente. El día del ingreso comienza con sensorio alternante e hiporreactividad por lo que consulta y se interna. Al examen físico se encuentra pálida, hiporreactiva, pupilas mióticas, hipotonía generalizada, respuesta motora disminuida, escasa respuesta al dolor y presenta episodio de hipertonía de hemicuerpo derecho con fijeza de la mirada hacia la izquierda. Recibió (tratamiento sintomático e internacion en UTIP) una dosis de lorazepam, carga con difenilhidantoína y fenobarbital. Estudios complementarios: TAC de cráneo: borramiento de surcos, imagen hipodensa en territorio de Silviana izquierda compatible con infarto cerebral. Radiografía toracoabdominal: cardiomegalia. No hepatomegalia. Ecocardiograma: disfunción sistólica severa. Insuficiencia mitral severa. Dilatación de ventrículo izquierdo. Se observa aneurisma gigante, boca de 3, 5 cm, en ápex de ventrículo izquierdo y trombo pediculado a nivel de cuerda tendinosa de pared lateral. Derrame pericárdico leve anterior Hto 24% Hb 7. 4 g%. TP 14. 8 seg. 91%. KPTT 36 seg. LDH 1917 U/l. PCR 12. 9. CPK 388 U/l. CPK MB 110 U/l. Troponina T mayor a 1000. Diagnóstico: ACV isquémico de causa cardioembólica/miocardiopatía dilatada. Tratamiento: sensor de PIC 4 días (presión de apertura 14). ARM 4 días. Goteo de milrinona y adrenalina (que luego se rota a levosimendam). Enoxaparina subcutánea que luego se rota a warfarina vía oral. Enalapril, espironolactona, furosemida, carvedilol. Presentó tórpida evolución como resultado de insuficiencia cardíaca, culminando en óbito. Discusión El aneurisma congénito de ápice cardíaco es una entidad sumamente infrecuente. Ohlow realizó una revisión bibliográfica de lo publicado en esta patología entre los años 1816 y 2014, encontrando 664 pacientes (42 en el periodo prenatal). La severidad de la presentación clínica varía entre pacientes, incluyendo arritmias, insuficiencia cardíaca, embolismos, endocarditis, rotura, taponamiento cardíaco o incluso la muerte. La resección quirúrgica está indicada en la gran mayoría de los pacientes para prevenir estas complicaciones. En el presente caso el aneurisma pasó inadvertido hasta la manifestación de las complicaciones. Motivo por el cual fue imposible la resección quirúrgica.