A propos dun traumatis crnien Lille DES Octobre
A propos d’un traumatisé crânien Lille DES, Octobre 2001
Histoire clinique • Homme de 34 ans - ATCD: exogénose • Chute dans les escaliers, TC + PCI au cours d ’une intoxication alcoolique aiguë le 12/09/01 • Hospitalisation à Valenciennes pour confusion post-traumatique • 2 crises convulsives : intubé / sédaté • pupilles normales, cortico-sous-cortical, flexion droite adaptée, déficit gauche • TDM
TDM J 0
• Quel est votre diagnostic? • Acceptez-vous le transfert du patient en neurochirurgie ?
Examen J 0 • Patient transféré en réanimation neurochirurgicale • Intubé, ventilé, sédaté • GCS = 7 • Coma cortico-sous-cortical, mimique de souffrance présente • flexion droite adaptée, léger déficit gauche • pupilles normales
• Quelle est votre prise en charge de réanimation? • Retenez-vous une indication opératoire?
Décision : surveillance • Evolution clinique: stable • coma cortico-sous-cortical, flexion bilatérale adaptée, pupilles normales TDM J 1 TDM J 6
J 8 • Aggravation brutale: – mydriase droite aréactive – pupille G intermédiaire aréactive – décérébration • Faut-il contrôler le scanner ? • Conduite à tenir ?
Décision • BO en urgence sans TDM de contrôle • Opéré dans la demi-heure • Evacuation de l’HSDA de la convexité droite + résection fronto-polaire droite • Examen post-opératoire: – Coma cortico-sous-cortical – Myosis bilatéral • Quelles sont vos consignes postopératoires ?
TDM J 8, post-op. immédiat
Evolution • Jusqu ’à J 12: – coma cortico-sous-cortical – pupilles normales – flexion bilatérale • J 12 – J 23: – Pas d’évolution • J 23 – dégradation discrète – coma diencéphalique – anisocorie gauche intermittente • Que suspectez-vous et que décidez-vous? TDM J 12
TDM J 23 Quelle est votre diagnostic ? Conduite à tenir
Evolution • Décision: BO pour évacuation HSDCG ( tréphine, drainage 48 h) • Coma cortico-sous-cortical, puis éveil progressif • J 29: extubé, conscient, pas de déficit moteur, syndrome frontal
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