A parotissebszet alapelveirl Warthin tumor esetn is parotidectomia

A parotissebészet alapelveiről Warthin tumor esetén is parotidectomia subtotalis (? ) Dr. Huszka János Fővárosi Szent István Kórház, Budapest 2006. szeptember MFOE 39. Kongresszusa

1999 -2006 között 185 parotisműtétet végeztünk • Parotidectomia subtot. + nyaki blockdissectio • Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio +arcidegresectio és reconstructio • Enucleatio 147 21 3 4 4 6

Histopathologiai diagnózis benignus: 155 (83, 8%) • • • Warthin tumor 66 (35, 7%) Pleomorph adenoma 53 (28, 6%) Parotitis chr. 11 Cysta symplex, keratinocysta, stb. 5 Myoepithelioma 5 Lipoma 3 Lipomatosis 2 Lymphangioma 2 Ben. lymphoepith. laesio 2 Oncocytoma, Monomorph adenoma, Haemangioma, Sarcoidosis, Tuberculosis, Toxoplasmosis 1 -1

Histopathologiai diagnosis malignus: 30(16, 2%) • • • Mucoepidermoid carcinoma Carcinoma in tumore mixto Carcinoma squamocellulare Adenoidcysticus carcinoma Adenocarcinoma Acinussejtes carcinoma Lymphoma malignum Oncocytoma, Ductalis carcinoma Sinovialis sarcoma Epithelialis-myoepithelialis carcinoma 6 4 4 2 2 1 1

Warthin tumor • • • Cystadenolymphoma papillare, adenolymphoma Albrecht-Artz tumor (1910) Hildebrand (1895) Warthin (1929) Többnyire a parotisban fordul elő, a 2. leggyakoribb; extraparotidealis 15: 1 Összes parotistumor 2 -30 % (saját: 35, 7%, Jakab: 13, 4%) Általában a külső lebenyben, annak is a hátsó és alsó részében alakul ki. Gyakran két oldali és lehet multifocalis (Foote és Frazell, Gläser, Morehead) Főleg a férfiak betegsége; 50 -70 év között a leggyakoribb

Warthin tumor • Nagyon ritkán malignizálódik (Seifert 1431 -ből egyet talált) • Székely és munkatársai, Becske, Jakab, Schmidt, Radnai, Dörössy • Histopathogenesis: többféle elmélet(Eneroth, Székely) • Histologia: 4 altípus az epithelium és a lymphoid stroma aránya szerint (Seifert és munkatársai) • Panaszt ritkán okoz • Jellemző tünetek és bennék (asp. cytológia)

Warthin tumorból kiinduló malignus daganatok • Mucoepidermoid carcinoma (Yamada és mtsai, Varshavskii, Claros és mtsai, Khadaroo és mtsai) • Epidermoid carcinoma (Croce és mtsai, Skalova és mtsai) • Dediff. carcinoma (Ferrero és mtsai) • Carcinoma planocell. (Morrison és Shaw, Baker és mtsai, Damjanov és mtsai, Gunduz és mtsai, Seifert és mtsai) • Malignus Warthin tumor (Therkildsen és mtsai, Moosavi és mtsai) • Non-Hodgkin lympoma (Bunker és Locker) • Adenocarcinoma (Seifert és mtsai)

A Warthin tumor kezelése • • Sugárkezelés- malignizálódás veszélye Heller és Attie: 113 enucleatio Batori és mtsai: belső lebenyből enucleatio Friedman és mtsai: Parotidectomia partialis( az alsó rész eltávolitása a tumorral a r. marginalis kipreparálásával) • Székely, Mielke és mtsai: Parotidectomia subtotalis – totalis az arcideg épségének megőrzésével

Warthin tumor miatt operált betegeink 66 műtét, 62 beteg (35, 7%) • 3 két oldali, • egy reoperatio (orvos) • több gócú Warthin 14, ( két gócú volt 10; 3 vagy több 4 esetben) • szokatlan elhelyezkedés: temporofacialis ágak fölött, belső lebenyben • egyéb tumorral való együttes előfordulás 3 (adenocaricinoma, pleomorph adenoma, BLL)

Fontos! 1. 2. 3. 4. 62 beteg esetén 17 műtét során (27, 4%) észleltünk eltérést. Warthin tumort kísérő neoplasmák attól független elhelyezkedésűek voltak. (pl. : vegyes tumor a belső lebenyben - Warthin a külsőben. Az előzetes kivizsgálás az esetek több mint 90 %-ban nem utaltak csak egy tumorra. (tapintási lelet, UH, CT, MRI) UH vezérelt aspirációs cytológia 2 esetben malignus folyamat lehetőségét vetette föl ( hist. : intranod. warthin tumorban laphámmetaplasia)

Összegzés Warthin tumor esetén szükséges-e parotidectomia subtotalist végezni ? Igen ! mert • Gyakran multifocalis (Jakab 23 %, saját: 21%) • Egyéb tumorral (malignus is!) együtt fordulhat elő + gyakran multifocalis (27%!) - 62 betegből 17 • Malignus tumor indulhat ki belőle • Aspiratios cytologia fontos, de kiegészitő vizsgálatokkal sem érhető el 100% praeoperativ biztonság • Enucleatio illetve parotidectomia partialis után, ha reoperatio szükséges, az idegsérülés veszélye jelentősen nagyobb • Az arcideg sérülés veszélye gyakorlott kézben minimális

Befejező gondolatok • parotissebészet nem könnyű terület, • az ember sok év után is kerülhet igen nehéz helyzetbe, amit azonban meg kell tudni oldani; nem mindig egyszerű, ami annak látszik • a parotissebészet alapelveit be kell tartani, • persze az ember lehet kritikus és önkritikus ! • parotist csak a területen jártas sebész operáljon, • csak olyan helyen, ahol az arcidegsérülés ellátásához és a műtét kiterjesztéséhez is megfelelő felkészültség van, • mindezt a beteg érdekében

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!