A nylmirigyek daganatai s kezelsk Dr Huszka Jnos

A nyálmirigyek daganatai és kezelésük Dr. Huszka János Fővárosi Szent István Kórház Fül-Orr-Gége, Arc-Állcsont és Szájsebészeti Osztály

Régmúlt nagyjaink n n n Hippocrates, i. e. 460 -370 a nyálmirigyek betegségeinek első leírója Abulcasis (ezer évvel később) ranula és kezelése Paulus Aeginata és Ambroise Pare (XVI. sz. ) a nyálmirigyek betegségei, a parotis tumorok Thomas Wharton (1659) a nyálmirigyek vezetékrendszerének leírása Nicolaus Stenonius (1660) a parotis vezetékrendszerének ismertetése Casparus Bartholinus (1655 -1738) először írta le a sublingualis mirigy vezetékrendszerét 2020. 10. 29. Nyálmirigy-endoscopia 2004 2

Nyálmirigyrendszer Nagy nyálmirigyek fültőmirigy állkapocs alatti mirigy nyelv alatti mirigy n Kis nyálmirigyek ( ajakban, nyelvben, pofa nyálkahártyában, szájpadban, garatban, a gége fölső részében, orrban és orrmelléküregekben) n

A nyál Mennyisége 0, 5 -1 l n 99, 5 % víz n 90 -95 %-át a fültőmirigy és az állkapocs alatti mirigyek termelik (nyugalmi és étkezési eltérések, vizesnyákos variációk) n 5% kis nyálmirigytermelés(mucinosus) n

A nyál szerepe n n n n A táplálkozásban emésztés megindítása Síkosítás- a falat nyelésre alkalmassá tétele Pufferhatás - semlegesítés Fogvédő Kiválasztó, méregtelenítő Hígító, hőhatás csökkentő Antibakteriális, virus és gomba ellenes A szájüreget és a garatot nedvesen tartja, védi a kiszáradástól - a beszédet segíti

Csökkent nyáltermelés szájszárasság n n n n Súlyos panasz Diszkomfort érzés – égő érzés A nyálkahártya sérülékeny, gyulladásra hajlamos, berepedezik Nehezebbé válik a nyelés, a rágás és a beszéd Súlyos szájüregi fertőzés alakulhat ki, ami ráterjedhet a nyálmirigyekre is Tovább súlyosbodhat a gyulladás Nyálkő alakulhat ki, stb

Daganatot utánzó nyálmirigy megnagyobbodások és csökkent nyálelválasztás n n n Jelentőségük, tüneteik Rendszerbetegségek (Sjögren sy. , kötőszöveti, ér, reumas betegségek) Hasnyálmirigy gyulladás Pajzsmirigy betegségek Sarcoidosis Cukorbetegség Idült vesebetegség Alkoholos májzsugor Fehérje és vitaminhiányos állapotok Magas vérnyomás kezelése HIV fertőzés

Gyógyszerek és mérgező anyagok (400 féle gyógyszer mellékhatása) n Kemotherápiás szerek n Irradiaciós kezelés ( szájszárasság romló fogak, gombás fertőzés, nyelési, rágási, beszéd nehezítettség, ízérzési problémák, az életminőség romlása) n

Ecce homo Hans Hoffmann 1570 körül Szépművészeti Múzeum

Nyálmirigy daganatok n n n n A test összes tumorának ~1% A fej-nyaki daganatok 3 -5 %, rossz indulatú a fejnyaki tumorok ~5% (80% fültőmirigy tu. , 5 -10% állkapocs alatti, 10 -15% kis nyálmirigy tu. ) 80 -20% fültőmirigy tu. 50 -60% - 40 -50% állkapocs alatti tu. 20 -25% - 75 -80% kis nyálmirigy tu. Ritkaság, biológiai sokféleség Sokszor nehéz a dg. , nem megfelelő a kezelés, a beteg életét veszélyezteti

Nyálmirigy daganatok n Kialakulásukban szerpet játszó tényezők: ultraibolya sugárzás, gammasugárzás (atom, egyéb irradiácio, fogászati rtg) nikkel, kerozin, ipari tisztító szerek, hajfestékek, dohányzás, stb)

Histopathologiai diagnózis benignus: 155 (83, 8%) n n n n n Warthin tumor 66 (35, 7%) Pleomorph adenoma 53 (28, 6%) Parotitis chr. Cysta symplex, keratinocysta, stb. Myoepithelioma Lipomatosis Lymphangioma Ben. lymphoepith. laesio Oncocytoma, Monomorph adenoma, Haemangioma, Sarcoidosis, Tuberculosis, Toxoplasmosis 11 5 5 3 2 2 2 1 -1

A jó indulatú daganatok jelentősége Rossz indulatúvá alakulhatnak n Esztétikai hátrány n Egyéb panaszok, szokatlan elhelyezkedés - életveszély n A daganatok megítélésének hibás szemlélete és gyakorlata!!! n

Mi a teendő? n n n n Szájüregi elváltozás esetén Állkapocs alatt észlelt daganat esetén A fül előtti – alatti daganat észlelésekor Elhelyezkedéstől függő, eltérő tünetek 1. lépés háziorvos – leterheltség, szemlélet és vizsgálat 2. lépés szakorvos ( fül-orr-gégész, szájsebész, fejnyak területen jártas szakember) 3. lépés kórházi szakambulancia – osztály ( felkészültség és jártasság)

Mi utalhat rossz indulatú daganatra? Hirtelen növekedés n Fájdalom, idegbénulás, mozgáseltérés n A tumor körül megjelenő csomók n A daganat tapintata, kötöttsége n Áttörés a bőrön, nyálkahártyán, váladékozás, vérzés n

Kivizsgálás lépései n n n n n a beteg alapos kikérdezése alapos vizsgálata: szemmel, kézzel, eszközökkel /endoszkóppal, stb/ UH (hasi-nyaki) UH vezérelt finom tűvel végzett aspirációs sejtvizsgálat (jelentősége!) CT, MRI Mellkas rtg Sialographia, scintigraphia PET Társszakmák vizsgálatai

Kivizsgálás utáni teendők Műtét a tumor elhelyezkedésétől függően: szájüreg, garat, gége (kis nyálmirigytu), nyelv, szájfenék, állkapocs alatti, fültőmirigy, nyak (áttétt kérdése) n Végleges, biztos diagnózishoz csak a szövettani vizsgálat során jutunk. n Sugárkezelés és kemotherápia kérdése n

Műtétekkel kapcsolatos alapelvek Műtéti szél, biztonsági zóna n Fontos képletek megőrzése n Fültőmirigy - sebészeti alapelvek n A műtét radikalitása – csonkolás kérdése – kiterjesztett műtétek n A beteg élete, érdeke és maradandó károsodásai valamint életminősége n

1999 -2006 között 185 parotisműtétet végeztünk n n n Parotidectomia subtot. + nyaki blockdissectio Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio +arcidegresectio és reconstructio Enucleatio 147 21 3 4 4 6

Histopathologiai diagnosis malignus: 30(16, 2%) n n n Mucoepidermoid carcinoma Carcinoma in tumore mixto Carcinoma squamocellulare Adenoidcysticus carcinoma Adenocarcinoma Acinussejtes carcinoma Lymphoma malignum Oncocytoma, Ductalis carcinoma Sinovialis sarcoma Epithelialis-myoepithelialis carcinoma 6 4 4 2 2 1 1

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!