A NYELCS SEBSZETE 1112020 Nyelcs Anatmia I Bemenet

A NYELŐCSŐ SEBÉSZETE 11/1/2020

Nyelőcső Anatómia I. • Bemenet : fogsortól 15 cm • Három szűkület : – bemenet – középső – alsó , cardia • Izomzata : – részben harántcsíkolt, részben simaizom (fejen állva is lehet nyelni) 11/1/2020

Oesophagialis sphincterek Anatómia II. • UES = upper oesophageal sphincter – M. crycopharingealis rostjai – gége-garat-uvula koordinált mozgása megakadályozza az aspirációt • LES = lower oesophageal sphincter – positív hasűri nyomás – hegyes szögletű His szög, billentyű szerű nyálkahártya – sphincter szerű rostok – megakadályozza a refluxot 11/1/2020

11/1/2020

Nyelőcső Anatómia III. • Vérellátása segmentális • Kiterjedt nyirokérhálózat, felfelé hosszanti áramlás 11/1/2020

Nyelőcső betegségek diagnosztikája • Anamnesis = dysphagia, reflux, retrosternalis fájdalom, rekedtség • Fizikális vizsgálat csak Zenker divertikulum esetén • Radiológiai vizsgálatok ( natív, nyelés, CT ) • Endoscopia, biopsia, endoscopos ultrahang • Manometria ( 24 órás monitorizálás ) • p. H mérés 11/1/2020

Atresia oesophagei • Gyakorisága 1 : 2500 -3500 szülés, gyakran többszörös rendellenesség • Dg : cyanosis, aspiráció - radiológiai vizsgálat • Th : azonnali műtét a születés napján: fistula kiirtása, vég a véghez anastomosis vagy halasztott műtét : nyelőcső pótlás (vastagbél, gyomor) • 11/1/2020 Jó életkilátások

Nyelőcső diverticulumok Zenker diverticulumok • pulsios divertikulum baloldalon hátul(öregek) • a garat-gége izomzat között • Tünetei : étel regurgitatio, aspiratios pneumóniák • Dg : anamnesis, fizikális tünet, rtg, endoscopia • Th : MŰTÉT: divertikulum kiirtása + myotomia 11/1/2020

11/1/2020

Achalasia ( cardiospasmus ) • lényege : – neuromuscularis működési zavar = a LES nem tud ellazulni, – nőkben gyakrabban, 30 - 60 év között • oka : – nem ismert ( vírus - HZV ? ) 11/1/2020

Achalasia • tünetek : dysphagia, falatelakadás • nyelőcsőben pang az étel ( hányás ) • regurgitatio, aspiratio • dg : – nyelés rtg ( tág, kanyargós eosophagus ) – endoscopia – manometria (LES = magas nyomás >40 Hgmm ) 11/1/2020

Achalasia kezelése : • tágítás (pneumatikus ballondilatatio 2 x - 3 x ) • műtét ( Heller ) 11/1/2020

Hiatus herniák • Axiális ( csuszamlásos ) - 90 % • Paraoesophagealis 11/1/2020 - 10 %

Axiális hiatus hernia • cardia felcsúszik a rekesz felé, His szög megszűnik • gyomortartalom a nyelőcsőbe jut: REFLUX • következmény: – nyelőcsőben laphám helyett hengerhám – 30 x - 125 x gyakoribb a carcinoma 11/1/2020

REFLUX • GERD, GERB, GORB • tünetek : – retrosternalis fájdalom ( égő érzés ) – fekvő helyzetben rosszabb – sav regurgitatio • dg : – rtg ( nyelés ) – endoscopia ( oesophagitis ) – p. H mérés ( 24 órás ) 11/1/2020

REFLUX • Konzervatív : – diéta : • egyszerre ne sok, nehéz • lefekvés előtti evés elhagyása • fogyás • alkohol, kávé, csokoládé, szénsavas italok kerülése 11/1/2020

11/1/2020

11/1/2020

GERD kezelése • Konzervatív : – hajolás - emelés - párnán alvás – dohányzás tilalom – H 2 blokkolók – protonpumpa gátló • Sebészi: – Fundoplicatio, laparoscopos, nyitott • Nissen-Rosetti • Belsey-Mark 11/1/2020

11/1/2020

Benignus tumorok Leiomyoma (simaizom daganat) 67 % ffi, soliter • tünetek : – dysphagia, fájdalom • th : műtét: enucleatio • Polyp : – dysphagia – polypectomia endoscoppal 11/1/2020

Malignus nyelőcsőtumorok I. • • 1 % -a az összes malignómának 4 % -a GI malignus elváltozásoknak ffi/nő arány 9 : 1 életkor > 30 év ( max. csúcs 60 -70 év ) 11/1/2020

Malignus nyelőcsőtumorok II. • gyakoribb : Dél Afrika, Kína (észak) 1 : 1000 ! • ok : – alkohol, dohány, nitrosoamin ( víz ) – Barrett oesophagus, vashiány, – achalasia – lúg okozta corrosió > 15 év 11/1/2020

Malignus nyelőcsőtumorok III. • tünetek : – dysphagia, fájdalom, fogyás • dg : – radiológiai ( nyelés ) – CT – oesophagoscopia – tracheobronchoscopia – endooesophagealis UH 11/1/2020

Malignus nyelőcsőtumorok IV. • MŰTÉT: subtotalis nyelőcső resectio: halálozás 5 -10 % – 5 éves túlélés 80 - 90 % • nem lehet végezni, ha infiltrált – légutak, tüdő – pajzsmirigy, n. reccurens – távoli metastasisok 11/1/2020

Malignus nyelőcsőtumorok VI. • palliatív kezelés – bypass ( retrosternalis gyomor ) – nyelőcső endoprothesis – gastrostoma 11/1/2020

11/1/2020