A mt felptse s berendezse technikai httr Sterilizls
A műtő felépítése és berendezése; technikai háttér Sterilizálás, dezinficiálás A sebfertőzés megelőzésének lehetőségei Alotti Nasri Zala Megyei Kórház Szívsebészeti osztály nalotti@hotmail. com
Tanulási célok Tudnivalók az előadás végére: 1. A műtő fogalmának meghatározása 2. Meghatározni a műtő tervezésének, belső terének fő szempontjait 3. Meghatározni és értelmezni a sterilizálás és dezinficiálás fogalmát 4. Felsorolni a sterilizálás és dezinficiálás módszereit 5. Meghatározni az asepsis and antisepsis fogalmát, jelentőségét 6. Felsorolni a sebfertőzés elkerülését szolgáló eljárásokat, módszereket
Bevezető Sebészi beavatkozásnak nevezzük az élő testbe történő minden olyan invazív beavatkozást, mely egy testrészt vagy rendszert érint. Ez lehet tervezett, váratlan, kicsi vagy nagy.
Introduction Surgical procedures require physical and psychosocial adaptations and are stressors for both the patient and the family, no matter what the extent might be. The patient’s recovery from a surgical procedure requires special skills and knowledge of care whether the surgery is done on an outpatient basis or in the ideal operation room.
A MŰTŐ FELÉPÍTÉSE ÉS BERENDEZÉSE TECHNIKAI HÁTTÉR
Morton által 1846. október 16 -án alkalmazott Ether anesztezia újbóli eljátszása
Korai műtőhelyiség: Maszk nem volt
Maszkok és köntösök… egyeseknek
A műtő Olyan speciális egészségügyi ellátó helység, amely invazív diagnosztikus és/vagy terápiás beavatkozások kivitelezésére alkalmas. Normális körülmények között a vérkeringés steril környezetnek számít. Az invazív eljárások megsértik a szervek természetes védelmét, tehát megsértik ezt a steril környezetet.
Mivel járnak ezek a beavatkozások? • Fájdalom • Vérzés • Fertőzés
Műtő tervezésének fő szempontjai • Sebfertőzés megelőzése • A betegek és a személyzet biztonsága
Külső feltételek • Csíraszegény, elegendő tér • A műtő a kórház/osztály egyéb részlegeitől jól elkülönítve (zajtól, szennyezettségtől távol) • Akadálytalanul és gyorsan megközelíthető, főleg az intenzív osztály/részleg részére
Belső feltételek • Mennyezetig nyugtató színű, mosható, csempével borított falak • Antisztatikus, csúszásgátolt, hézagmentes padozat • Önműködő, gördülő ajtó • Megfelelő világítási viszonyok • Üvegablak lehet, de csak egy oldalon • Központi szívó és gázellátás • Zsiliprendszer
Belső feltételek • Szünetmentes áramellátás: – Központi – Akkumulátor vagy aggregátor áramszünet esetén. • Megfelelő klíma-szellőzési rendszer. – Lamináris áramlás. – Por és baktérium filter (HEPA). – Légmentesen zárt. – Folyamatos túlnyomásos légcsere. – Állandó megfelelő hőmérséklet és páratartam. HEPA: High-efficiency particulate air
Berendezések • Rozsdamentes acélból • Könnyen tisztíthatók és karbantarthatók • Kerekeken guríthatók • Biztonságosak
Ideális műtő fő paraméterek • • • Méret: 6. 5 m x 6. 5 m x 3. 5 m Hőmérséklet: 20° - 23° C Páratartam: 30% - 60% – Csökken a bakteriális szaporodás – Csökken a statikus elektromosság • Világítás: 25000 -125000 Lux – 50000 - 100000 Lux középen – 15000 - 30000 Lux oldalakon • Pozitív légnyomás: 5 cm H 2 O • Légcsere: 20 -30 x/h
A műtő berendezése 1) A sebészi beavatkozások tartozékai – – – Műtőasztal Műszerek (alap, speciális) Műtőlámpa Közvetlen műszerelő asztal (Sonnenburg asztal) Kiegészítő nagy műszerelő asztal Emeletes asztalok Vérzéscsillapító berendezések: (elektromos, ultrahangos, lézer, argon-plazma, kryo) Szívókészülék Szekrény/-ek Ledobó Speciális készülékek (EKK, hűtő-fűtő)
A műtő berendezése 2) Az aneszteziológiai beavatkozások tartozékai – Altatógép – Infúzió és gyógyszer adagolók (perfúzorok) – Defibrillátor – Vitális paramétereket figyelő monitor – Szívókészülék – Gyógyszer-szekrény – Speciális készülékek
Feladat • Steril (aszeptikus) műtő: sérv, struma, érműtét, szívműtét, agyműtét • Szeptikus műtő: vastagbél, aranyér, tályog stb. • Műtéti sorrend
Műtő traktus • • Pihenő szoba/-k öltöző/-k Oktatóterem Raktár Recepció Zsilip Műtőszárny
Műtő egység Egy funkcionáló egység: • Aneszteziológiai szoba • Előkészítő szoba • Bemosakodó • Műtő helyiség • Halotti szoba
Viselkedés a műtőben • Belépni csak átöltözés után • Minél kevesebb személy legyen a műtőben • Minél kevesebb ajtó nyitás-zárás • Műtét közben az ajtók zárva legyenek • Minél kevesebb mozgás, járkálás, beszéd • A műtőtraktust tilos elhagyni műtői ruházatban
Etikai kérdések a műtőben • • A beteg teste, szemérzete Öltözék Összejövetel és közlekedés Csevegés, hangoskodás Megjegyzések és viselkedési módok Őszinteség, becsületesség Hozzájárulás
• Ethical behavior is inseparable from surgical conscience • The team member who wants her/his patient to have the best possible care practices surgical ethics • Respect to the patient’s religious beliefs must be observed, and respect for the patient as an individual is also very important • Fears and pain are very real and should be treated strongly • Respect for the patient’s right to privacy is absolutely mandatory • The patient must not be discussed outside the operating room where friends and relatives might • The patient’s condition is a private matter between him-/herself and the healthcare providers. It is not the topic for public discussion
STERILIZÁLÁS ÉS DEZINFICIÁLÁS
• STERILIZÁLÁS: – Az az eljárás, melynek során az anyagon, vagy anyagban elpusztítják az összes ott lévő mikroorganizmust (vírus, baktérium, gomba), valamint ezeknek összes szaporodásra képes nyugvó formáit – Sterilezés = Csíramentesség (patogének és apatogének, spórák is) Élő, életre képes anyag abszolút nincs
A sterilizálásban nincs kompromisszum ! Az anyag vagy steril vagy nem
Sterilizálás módszerei • Fizikai – Mechanikus: szűrés, nyomás • Folyadékok, levegő – Hőkezelés: égetés, száraz hő, nedves hő – Sugárzások: UV, ionizáló • Kémiai – Erős, maró hatású savak, lúgok, stb. – Gázok • Kombinált
Sterilizálási eljárások (Fizikai) • Gőzsterilizálás (autoklávozás): – 121 C-on 15 -20 perc – 134 C-on 3 -10 perc o o • Hőlégsterilizálás: – 160 C-on 45 perc – 180 C-on 25 perc – 200 C-on 10 perc o o o
Sterilizálási eljárások (kémiai + fizikai) • Etilén-oxidos gázsterilizálás: – – Gázkonc. : 650 -1200 mg/l Relatív páratart. : 70 -90% Hőmérséklet: 37 -55 C Hatóidő: 2 -6 óra, az előző paraméterektől függően o • Formaldehides gázsterilizálás: – – – Gázkonc. : 0, 2 -1, 5 g/l Relatív páratart. : 100% Hőmérséklet: 60 -80 C Hatóidő: 30 perc-2 óra, az előző paraméterektől függően Nyomás: 0, 7 -0, 8 bar o • Plazmasterilizálás (H O , rádiofrekvenciás energia) elektomos 2 2 erőtér 4. halmaz állapot szabd gyökök – hőmérséklet. : 46 C – Ciklusidő: 45 -75 perc – Plazmafázisban: 400 W rádiofrekvencia és 13, 56 MHz o
• DEZINFICIÁLÁS (fertőtlenítés): – minden olyan eljárás, amelynek alkalmazásával a pathogén mikroorganizmusok száma vagy aktivitása olyan mértékig csökken, hogy ezek fertőzőképességük megszűnik – Dezinficiálás (fertőtlenítés) = csíraszám csökkentése (patogének) Élő, életre képes anyag van, de kevés és szendereg
Fertőtlenítés módszerei • Fizikai – Pasztőrözés, ultrapasztőrözés – Frakcionált hőkezelés (tindallozás) – Kifőzés • Kémiai – Többnyire mikrobacsoport-specifikus hatás Bakteriosztatikus baktericid. Sporocid, virucid, fungicid, paraziticid – Bőrön alkalmazott antiszeptikumok. Tárgyak fertőtlenítése: dezinficiensekkel
A sebfertőzés megelőzésének lehetőségei
Louis Pasteur (1822 -1895) A sebfertőzést élő anyag okozza
Az asepsis kezdete Semmelweis Ignác (1818 -1865) Elrendelte a klórvizes kézmosást a beteg vizsgálata előtt
Joseph Lister (1827 -1912) Sikerült meggyőzni a világot, hogy a sebfertőzés káros és megelőzhető. Karbolsavat használt seb, műszer és műtő fertőtlenítésre
Asepsis A MŰTÉTI SEB NE FERTŐZŐDJÖN! Állapot (elvek – szabályok - tevékenységek)
• Aseptikus technikák: Egy sor konkrét gyakorlat és eljárás gondosan ellörzött körülmények között azzal a céllal, hogy minimálisan csökkenjen a mikroorganizmusok szennyeződése
Antisepsis A már fertőzött sebben lévő mikroorganizmusok elpusztítása Tevékenység - Cselekvés
A sebfertőzést kiváltó kórokozók eredete • • • Betegség Műtő személyzet Más személy Műszerek, varróanyagok, stb.
A sebfertőzések megelőzése • Műtét előtt : – Kockázati tényezők (diabetes, COPD, alultápláltság, immunsupresszió) ismerése, kezelése – Fertőzés források felderítése, kezelése (fogászati, F-O-G, urológiai, nőgyógyászati)
A sebfertőzések megelőzése • Műtét előtt közvetlenül: – Beteg higiénia (fürdés, száj toilette, borotválás) – Személyzet higiénia – Beöltözés, gondos bemosakodás, steril köpeny és kesztyű használata – A műtéti terület előkészítése – Szükség esetén antibiotikus profilaxis
A sebfertőzések megelőzése • Műtét alatt: – Steril eszközök és anyagok használata • Egyszer használatos v. többször használatos – Atraumatikus műtéti technika – Az aszepszis szabályok betartása • Indokolt esetben kesztyűcsere, átmosakodás – A beteg testhőmérsékletének optimalizálása – Megfelelő szöveti oxigenizáció biztosítása
A sebfertőzések megelőzése • Műtét után: – Szabályszerű és szakszerű sebkezelés
Asepsis psi tise An s
- Slides: 54