A MENOPAUZA JELLEGZETESSGEI TNETEI KEZELSE Prof Dr Lszl

A MENOPAUZA JELLEGZETESSÉGEI, TÜNETEI, KEZELÉSE Prof. Dr. László Ádám Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szülészeti-nőgyógyászati Osztály

MENOPAUZA Elnevezés: De Gardanne, 1816 Definiciója: Ø Szó szerinti fordítása: havivérzés megszünte Ø Szűkebb értelemben: az utolsó havivérzést követő első kimaradó vérzés, amit 12 hónapig újabb nem követ Ø Tágabb értelemben: azt ezt követő időszak is Azaz: retrospektív meghatározás

MENOPAUZA BEKÖVETKEZÉSI IDEJÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Ø Etnikai és szociális tényezők, foglalkozás Ø Menarche időpontja Ø Paritás Ø Horm. AC szedés Ø Dohányzás Ø Földrajzi tényezők: USA: 49, Ázsia: 44, Svédország: 52, mediterrán országokban: 45, 5, Mo: 48, 5 Ø Korai menopauza: 40 ék. előtt, oka: petefészkek kimerülése (eltáv, chemoth, irrad, betegségek)

MENOPAUZA TÜNETEINEK TÁRSADALMI MEGÍTÉLÉSE Ø Keresztény-zsidó világ: nők nehezen fogadják el, orvosi segítséget várnak Ø Iszlám világ: nők jobban megbecsült, férfiakéval csaknem egyenlő statusba kerülnek Ø Életkor kitolódása miatt fontos kérdés: a pm-ra 30 -40 év, azaz a nők teljes élettartamának harmada, aktív életük fele esik!

TÜNETEK: A MENOPAUZA SZINDRÓMA Ø Időtartam: 6 hónap – évtizedek Ø De: nem mindenkiben Ø Számos tünet, közös ok: ösztrogénhiány Ø Multidisciplináris jelleg: háziorvos, radiológus, rheumatológus, belgyógyász / kardiológus / oszteológus, pszichiáter / pszichológus, diabetológus, gyógytornász, nőgyógyász, védőnő

VAZOMOTOROS TÜNETEK: 75%-BAN Ø Hőhullámok Ø Kivörösödés Ø Palpitatio Ø Éjszakai izzadás Ø Fejfájás

SZÖVETI ATRÓFIA OKOZTA TÜNETEK: 40 -60%-BAN Ø Hüvelyszárazság Ø Incontinentia urinae Ø Cystitis-dysuria Ø Dyspareunia Ø Bőrszárazság Ø Hajhullás, haj-köröm törékenység

KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK: 30 -50%-BAN Ösztr. hatás (HDL , LDL , triglic. ) csökken - (lipidprofil kedvezőtlen alakulása) ↓ Férfiakkal szembeni előny pm-ban megfordul: AMI és stroke incidencia és mortalitás nő

PSZICHOLÓGIAI TÜNETEK: 10 -40%-BAN Ø Hangulatlabilitás, ingerlékenység Ø Depressio-lethargia, anxietas, pánik Ø koncentráló-képesség Ø memória-zavarok Ø libidó és orgazmus-készség Ø szexuális fantáziálás Ø alvászavar

PSZICHOLÓGIAI TÜNETEK: 10 -40%-BAN „A klimaxos nő házsártos és veszekedős, kicsinyes és zsugori, makacs és önfejű, szadista és anal-neurotikus„ Sigmund Freud

CSONT- ÉS IZÜLETI PANASZOK, OSTEOPORÓZIS: 20 -30%-BAN Hátterében: ösztrogén-hiány, bizonyítékai: Ø Bármilyen okból létrejött ösztrogén hiány osteoporózist okoz (Turner sy, hypeprolact, anorexia nervosa, atléták-táncosnők funct. hypogonadismusa, Gn-RH analóg-th, Danazol-th, oophorectomia) Ø Ösztrogén-pótlás kivédi Osteoporózis következménye: csukló-, csipő- és kompressziós csigolya-törések

MENOPAUZÁS BETEG KIVIZSGÁLÁSA Ø Anamnesis Ø Hormonvizsg: FSH ( 35 IU/L), Oe 2, prolaktin, andr. Hőhullámok diff. dg: TSH ! Ø Évente nőgyógyászati szűrővizsgálat Ø Két évente mammographia Ø Évente labor (vérkép, vizelet, májenzimek, Se-lipidek, Se-Ca, Se-P, Se-Alk. Ph) Ø Évente kismedencei UH (méhnyálkahártya) Ø Két évente ODM Szakmai érvek - OEP-finanszírozás

MENOPAUZA SZINDRÓMA KEZELÉSE Nem gyógyszeres – gyógyszeres Nem gyógyszeres Ø dohányzás megszüntetése Ø alkohol bevitel csökkentése Ø testsúly kontroll Ø testmozgás „A sportot sose késő elkezdeni, úgyhogy én még várok …”

MENOPAUZA SZINDRÓMA KEZELÉSE Gyógyszeres: Ø Hormonpótlás (tapasz, tabletta, krém, gél, hüvelytbl, implantátum, LNG-IUD) Ø egyéb hormonhatású készítmények: - tibolone - fitoösztrogének - androgének Ø SSRI, SNRI

HORMONPÓTLÓ KEZELÉS Ø Hormonpótló kezelés (HPK, MHT) definíciója: ösztrogén magában vagy gesztagénnel kombinálva Ø HPK használat: USA: 25%, Eu: 11%, Mo: 2, 5% Ø Összefüggés AMI és stroke mortalitással !

MHT HATÁSAI 1. Ø Perimenopauzában ciklus szabályozása Ø Menopauza szindróma tüneteinek enyhítésemegszüntetése Ø Lipidprofil javítása Ø Testsúly eleinte nő, majd inkább csökken Ø Csontokon antiresorptív hatás - törésprofilaxis Ø Arcbőr ráncosodását csökkenti, bőrvastagságot növeli

MHT HATÁSAI 2. Ø Csökkenti az izomerő pm-ás csökkenését Ø Könnyszekréció növelésével javítja a látást Ø Csökkenti a rossz szájízt, szájszárazságot, gingivitist Ø Csökkenti az otosclerosist és így a hallásromlást Ø Csökkenti az insulin-resistentiát

HORMONPÓTLÓ KEZELÉS EBM: 1) A menopauza sy. kezelésének legmegfelelőbb módszere 2) Időben (< kb. 59 ék) kezdve biztonságos és adható: Ø Ø Ø csak a tünetek (menopausa sy. ) kezelésére aki kéri, igényli, és nincs kontraindicatio a legkisebb hatékony adagban a szükséges legrövidebb ideig (5 év, emlő cc. ) lokális th. mérlegelése (nincs sziszt. mh!)

MHT ABSZOLÚT ELLENJAVALLATAI Ø Emlő / endometrium cc. Ø Aktív májbetegség Ø Acut mélyvénás thrombosis vagy aktív thromboembóliás betegség Ø Alkoholizmus (definíció ? ) Ø Tisztázatlan eredetű méhvérzés Ø Terhesség

MHT RELATÍV ELLENJAVALLATAI Ösztrogén-függő kórképek és állapotok: Ø Gyógyult emlő / endometrium cc. (> 5 év!) Ø Myoma Ø Endometriosis Ø Hyperplasia endometrii

MHT MELLÉKHATÁSAI Ø Vérzészavarok (áttöréses vagy megv. vérzés) Ø Mastodynia - mastalgia Ø Emlő cc. ↑ (ovarium és colorectális cc. ↓) Ø Asthma bronchiale-t ronthatja Ø Hypertoniában és DM-ban gyógyszerek dózisának módosítása Ø Hányinger, lábikragörcs, fluor, fejfájás, tapasz – irritatio

EGYÉB HORMONHATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK 1. Ø Tibolone (Livial) 2 évvel um. után, HPK-hoz hasonló hatások, de nincs emlőproliferáció Ø Androgének Egyetlen, az ösztr-gest. kombinációénál kifejezettebb hatása: libido növelése Mellékhatás: hirsutismus, hangmélyülés

EGYÉB HORMONHATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK 2. Fitoösztrogének (isoflavonok) Ø Cimicifuga racemosa (vajúdás alatt fájd. csill. ) Ø Kava-kava (hepatotoxikus, Mo-n nincs), Vörös here, Dong quai gyökér, Ginseng gyökér Ø Molekula hatáserőssége tízezred része az ösztradiolénak EBM (2007, 2008): placebonak megf. hatékonyság Ø MHT helyett: - compliance hiányában - MHT kontraindikációja esetén - első jelentkezést követő kivizsgálás alatt

FOGAMZÁSGÁTLÁS A PERIMENOPAUZÁBAN Ø Csökkent, de nem nulla a fogamzóképesség Ø MHT nem gátol ovulációt = nem AC Ø Um. után 1 évig ovuláció még előfordulhat Ø AC-t használóknak nincs szüksége MHT-ra Ø Gyógyszeres fogamzásgátlási lehetőségek: - csak progeszteron: Cerazette, LNG-IUD (Mirena) - Qlaira (etinilösztradiol helyett term. ösztr + prog)

Köszönöm a szíves figyelmüket !