A malignus nylmirigy daganatok kezelse Dr Huszka Jnos

A malignus nyálmirigy daganatok kezelése Dr. Huszka János Fővárosi Szent István Kórház Fül-Orr-Gége, Arc-Állcsont és Szájsebészeti Osztály

Régmúlt nagyjaink n n n Hippocrates, i. e. 460 -370 a nyálmirigyek betegségeinek első leírója Abulcasis (ezer évvel később) ranula és kezelése Paulus Aeginata és Ambroise Pare (XVI. sz. ) a nyálmirigyek betegségei, a parotis tumorok Thomas Wharton (1659) a nyálmirigyek vezetékrendszerének leírása Nicolaus Stenonius (1660) a parotis vezetékrendszerének ismertetése Casparus Bartholinus (1655 -1738) először írta le a sublingualis mirigy vezetékrendszerét 2020. 11. 03. Nyálmirigy-endoscopia 2004 2

Daganatot utánzó nyálmirigy megnagyobbodások n n n Jelentőségük, tüneteik Rendszerbetegségek (Sjögren sy. , kötőszöveti, ér, reumas betegségek) Hasnyálmirigy gyulladás Pajzsmirigy betegségek Sarcoidosis Cukorbetegség Idült vesebetegség Alkoholos májzsugor Fehérje és vitaminhiányos állapotok Magas vérnyomás kezelése HIV fertőzés

Nyálmirigy daganatok n n n n A test összes tumorának ~1% A fej-nyaki daganatok 3 -5 %, rossz indulatú a fejnyaki tumorok ~5% (80% fültőmirigy tu. , 5 -10% állkapocs alatti, 10 -15% kis nyálmirigy tu. ) 80 -20% fültőmirigy tu. 50 -60% - 40 -50% állkapocs alatti tu. 20 -25% - 75 -80% kis nyálmirigy tu. Ritkaság, biológiai sokféleség Sokszor nehéz a dg. , nem megfelelő a kezelés, a beteg életét veszélyezteti

Nyálmirigy daganatok n Malignus tumorok kialakulásában szerepet játszó tényezők: ultraibolya sugárzás, gammasugárzás (atom, egyéb irradiácio, fogászati rtg) nikkel, kerozin, ipari tisztító szerek, hajfestékek, dohányzás, stb)

Nyálmirigy daganatok a gl. parotison kívül (No: 21, ben: 11, mal: 10) 1999 -2007. között n Gl. submandib. n Gl. sublinqu. n Kis nyálmirigy ajak bucca szájpad rostasejt s. Morgagni pleomorph adenoma ben. 5 pleomorph adenoma mal. 1 laphámca. a ductusban 2 mucoepiderm. ca. l. gr. 1 adenoca. 1 acinussejtes ca. 1 pleomorph adenoma 1 lipomatosis 1 sialometaplasia 2 pleomorph adenoma 1 myoepthelioma mal. 1 adenoca. 1 mirigyhámtu. mal. 1 pleomorph adenoma mal. 1 Warthin tu. 2

Histopathologiai diagnózis benignus: 155 (83, 8%) n n n n n Warthin tumor 66 (35, 7%) Pleomorph adenoma 53 (28, 6%) Parotitis chr. Cysta symplex, keratinocysta, stb. Myoepithelioma Lipomatosis Lymphangioma Ben. lymphoepith. laesio Oncocytoma, Monomorph adenoma, Haemangioma, Sarcoidosis, Tuberculosis, Toxoplasmosis 11 5 5 3 2 2 2 1 -1

A jó indulatú daganatok jelentősége Rossz indulatúvá alakulhatnak n Esztétikai hátrány n Egyéb panaszok, szokatlan elhelyezkedés - életveszély n A daganatok megítélésénak hibás szemlélete és gyakorlata!!! n

Nyálmirigy malignomák n n n Epithelialis: mucoepidermoid ca. , adenoidcysticus ca. , acinussejtes ca. , basalsejtes adenoma, myoepthelialis ca. , világos sejtes ca. , ductalis ca. , adenoca. Epithelialis-mesenchymalis: Ca. in tumore mixto, carcinosarcoma, metastatizáló pleomorph adenoma Mesenchymalis: sarcomák, hemangiopericytoma mal. , schwannoma mal. , histiocytoma mal.

Histopathologiai diagnosis malignus: 30(16, 2%) n n n Mucoepidermoid carcinoma Carcinoma in tumore mixto Carcinoma squamocellulare Adenoidcysticus carcinoma Adenocarcinoma Acinussejtes carcinoma Lymphoma malignum Oncocytoma, Ductalis carcinoma Sinovialis sarcoma Epithelialis-myoepithelialis carcinoma 6 4 4 2 2 1 1

1999 -2006 között 185 parotisműtétet végeztünk n n n Parotidectomia subtot. + nyaki blockdissectio Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio +arcidegresectio és reconstructio Enucleatio 147 21 3 4 4 6

Mi utalhat rossz indulatú daganatra? n n n Hirtelen növekedés, de lassú sem zárja ki a malignitást Fájdalom, idegbénulás, mozgáseltérés, érzészavar A tumor körül megjelenő csomók A daganat tapintata, kötöttsége Áttörés a bőrön, nyálkahártyán, váladékozás, vérzés

Ecce homo Hans Hoffmann 1570 körül Szépművészeti Múzeum

Mi a teendő? n n n n Szájüregi elváltozás esetén Állkapocs alatt észlelt daganat esetén A fül előtti – alatti daganat észlelésekor Elhelyezkedéstől függő, eltérő tünetek 1. lépés háziorvos – leterheltség, szemlélet és vizsgálat 2. lépés szakorvos ( fül-orr-gégész, szájsebész, fejnyak területen jártas szakember) 3. lépés kórházi szakambulancia – osztály ( felkészültség és jártasság)

Kivizsgálás lépései n n n n n a beteg alapos kikérdezése alapos vizsgálata: szemmel, kézzel, eszközökkel /endoszkóppal, stb/ UH (hasi-nyaki) UH vezérelt finom tűvel végzett aspirációs sejtvizsgálat (jelentősége!) CT, MRI Mellkas rtg Sialographia, scintigraphia PET Társszakmák vizsgálatai

Kivizsgálás utáni teendők n n n A malignus nyálmirigy daganatok kezelése elsődlegesen sebészi ! Szélesen az épben! A beteget olyan helyre utalni, hol megfelelően fölkészült, gyakorlott a szakember (aki nemcsak rezekálni, de rekonstruálni is tud, stb. ). Műtét a tumor elhelyezkedésétől függően: szájüreg, garat, gége (kis nyálmirigytu), nyelv, szájfenék, szájpad, állkapocs alatti, fültőmirigy, nyak (áttét kérdése) Parotissebészeti elvek, eltérő vélemények, műtéti típusok Végleges, biztos diagnózishoz csak a szövettani vizsgálat során jutunk. Asp. cytológia és a fagyasztott metszet eredménye sem biztos (? ) fontos képletek feláldozása, radikalitás kérdése (? ) Sugárkezelés és kemotherápia

Műtétekkel kapcsolatos alapelvek n n n Műtéti szél, biztonsági zóna Fontos képletek megőrzése Fültőmirigy - sebészeti alapelvek A műtét radikalitása – csonkolás kérdése – kiterjesztett műtétek A beteg élete, érdeke és maradandó károsodásai valamint életminősége

sugárkezelés n - Postop. T 3 -T 4 h. gr. tumoroknál perineur. terjedés, resectios határ bizonytalan, enucleatio, extragland. terjedés, n. fac. túl közel volt, metastastaticus tumor, l. gr. recurrrens tumornál, ha… palliatio

chemotherapia Csak palliatióra n Nem javítja a túlélési mutatókat n Mol. szinten célzott th: Trastuzumab (HER 2 epiderm. növ. faktor) a kiválasztó ductusból kiinduló tumorokra mucoepiderm. ca. és lhca. esetén n

és ami a műtét és egyéb kiegészítő kezelés után nagyon fontos ? ! a beteg utógondozása, követése évente kb. még 20 éven át ! Recidiva: 16 10 éven túl: 4 pleomorph adenoma 10 éven belül: 3 pleomorph adenoma, kettőből mucoepidermoid ca. lett, 1 oncocyter ca. , 1 Warthin tu. után acinussejtes ca. alakult ki Egy éven belül: 2 Warthin, 1 pleomorph adenoma, 2 mucoepidermoid ca. , 1 acinussejtes ca.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!