A lgzrendszer lettana A lgzrendszer anatmija orrszjreg n

A légzőrendszer élettana

A légzőrendszer anatómiája orr/szájüreg n garat, gége n trachea n 2 fő bronchus bronchiolusok terminális bronchiolus respiratorius alveolusok n n pleura viscerális és parietalis lemeze n diaphragma, légzőizmok

A légutak szerepe n n n Melegítés Párásítás Szűrés, tisztítás Anatómiai holttér Az orrnyílástól a bronchiolus terminalisig: nincs gázcsere Élettani/fiziológiai holttér Anatómiai holttér + át nem szellőzött tüdőrészek pl: alvás, háton fekvés

A tüdő szövettani szerkezete n I. típusú pulmonocyta: egyrétegű laphám gázcsere n II. típusú pulmonocyta: surfactant termelés n Alveoláris makrofágok, limfociták, plazmasejtek, hízósejtek, fibroblasztok

A légzés szakaszai I. KÜLSŐ LÉGZÉS 1. Légcsere (ventiláció) 2. Gázcsere a vérgázok cseréje az alveoláris gáztér és a tüdőkapillárisok között II. BELSŐ LÉGZÉS a vérgázok szállítása, cseréje a kapillárisok és a szövetek között

Légzésmechanika BELÉGZÉS: aktív folyamat - belégzőizmok (diafragma, külső bordaközi izmok) - negatív intrapleurális nyomás n KILÉGZÉS: passzív folyamat - a tüdő/mellkas rugalmassága - kilégzőizmok (hasizom, belső bordaközi izmok) ← csak erőltetett kilégzésnél!! n

A gázcsere - Nagyon kevés kötőszövet és folyadék a kapilláris és a léghólyag fala összefekszik mechanizmusa: diffúzió Függ: - p. O 2 különbség - p. CO 2 különbség - diffúziós felület nagysága - diffúziós út hossza

A vérgázok szállítása - oxigén Szállítása: - Hemoglobinhoz kötve (1 Hgb. – 4 O 2) Oxigénkötő kapacitást befolyásolja: -p. O 2 és p. CO 2 -p. H -testhőmérséklet -2, 3 DPG (segíti az oxigén leadását)

A vérgázok szállítása – CO 2 n A vérplazmában: fizikailag oldva ¨ szénsav formájában CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 ¨ n A vörösvértestekben: ¨ Karbamino-hemoglobin formájában: CO 2 + Hb – NH 2 → Hb – NH – COOH ¨ Hidro-hemoglobin formájában: CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H+ + Hb – NH 2 Hb – NH 3+ karboanhidráz enzim HCO 3(a vvt membránján át Cl-ra cserélődik)

A légzés szabályozása PNEUMOTAXIKUS KÖZPONT APNEUZIÁS KÖZPONT KILÉGZŐ KÖZPONT BELÉGZŐ KÖZPONT

Légzési elégtelenség A légzőrendszer nem képes a szervezet számára elegendő oxigén felvételét és a széndioxid leadását biztosítani. n Tünetei: - Szubjektív: dyspnoe (nehézlégzés) - Objektív: - cyanosis (red. Hgb > 50 g/l) - légzési segédizmok működése láthatóvá válik n

A légzőrendszer betegségei n Ventilációs zavarok obstruktív ¨ restriktív ¨ n Diffúziós zavarok n Kisvérköri keringési zavarok n A légzésszabályozás zavarai n A belső légzés zavarai (szöveti hypoxiák)

Obstruktív ventilációs zavarok Szűkület a légutakban n Asthma bronchiale n Bronchitis n Emphysema n Mucoviscidosis

Restriktív ventilációs zavarok A mellkas és/vagy a tüdő rugalmassága csökken n A hiba a légzőmozgásban van: ¨A - n n mellkasfal kitérése akadályozott: súlyos gerincferdülés, bordák, szegycsont törése ¨ Neuromuscularis zavarok Bénulás (poliomyelitis, sclerosis multiplex, myasthenia gravis) Fokozott görcskészség (tetanusz, sztrichnin) A mellhártya elváltozásai: pleuritis, pneumothorax A tüdőszövet megbetegedései: emphysema, fibrosis, gyulladások, tumorok

Diffúziós zavarok – a gázcsere zavarai n n n A belélegzett levegőben csökken a PO 2 hegyibetegség A légzőfelület csökken emphysema pneumothorax atelectasia (ARDS, RDS) A diffúziós út megnő fibrosis autoimmun érgyulladás tüdőödéma tüdőgyulladás

Kisvérköri keringési zavarok n. A vér bejutása a tüdőbe akadályozott: tüdőartéria szűkülete, tüdőembólia n A vér elfolyása a tüdőből akadályozott: tüdőbetegség, ami károsítja az ereket (fibrosis, pneumonia, emphysema) ¨ szívbetegség (balszívfél-elégtelenség) ¨

– tüdőfibrosis/pneumoconiosis Kevert típusú légzőrendszeri betegségek n n n Típusai: szilikózis, antrakózis, azbesztózis stb. Folyamata: Porszennyezés krónikus gyulladás (makrofágok károsodása fibroblasztok aktiválódása sok kollagénrost) Következménye: - tágulékonyság romlik (restriktív zavar) - diffúziós út nő (diffúziós zavar) - erek károsodása (keringési zavar)

Kevert típusú légzőrendszeri betegségek - pneumonia Oka: - primer fertőzés (vírus, baktérium, gomba) - szekunder felülfertőződés (keringési zavar, pangás, embólia, tumor) n Következménye: gyulladás exsudátum n Diffúziós út nő - Tágulékonyság romlik - Légzőfelület csökken - Erek összenyomódnak -

Kevert típusú légzőrendszeri betegségek – pneumothorax (ptx) Típusai: ¨ Zárt ptx ¨ Nyílt ptx ¨ Ventil (feszülő) ptx n n Oka: külső (szúrt seb, bordatörés) belső (alkati jellegzetesség, TBC, emphysema) Következménye: Levegő kerül a pleura két lemeze közé egy tüdőfél összeesik - restriktív zavar (a tüdőfél nem tud tágulni) - keringési zavar (az erek összenyomódnak)

Kevert típusú légzőrendszeri betegségek – emphysema n n n Lényege: az alveolusfalak közötti válaszfalak felszívódnak Oka: életkor, dohányzás, foglalkozási ártalom Következménye: - légzőfelület csökken (diffúziós zavar) - rugalmas rostok száma csökken (restriktív zavar) - erek pusztulnak (keringési zavar) - a bronchiolus terminalis meggyengült fala kilégzéskor összeeshet (obstruktív zavar)

Szöveti hypoxiák 1. Hypoxiás hypoxia A levegőben alacsony a p. O 2, vagy a vérbe nem jut el az artériás p. O 2 alacsony - hegyibetegség - asphyxia (idegen test) - légzőszervi betegségek n

Szöveti hypoxiák 2. Szállítási hypoxia Az artériás p. O 2 normális, de a vér oxigénszállító kapacitása csökkent: kevés vagy hibás hb - anaemiás hypoxia - CO-mérgezés - methaemoglobinaemia n

Szöveti hypoxiák 3. n Keringési hypoxia Az artériás p. O 2 normális, a vér elegendő oxigént szállít, a hiba az adott szerv keringésében van - ischaemiás hypoxia (szűkület miatt kevés vér jut el az adott szervhez) - stagnáló hypoxia (vénás pangás miatt lassul a szerv keringése, pl. trombózis, jobbszívfélelégtelenség)

Szöveti hypoxiák 4. Hisztotoxikus hypoxia Elegedő oxigén jut a szövetekhez, de a sejtek nem tudják felvenni n - ciánmérgezés (a terminális oxidáció enzimrendszerét bénítja)

A légzésszabályozás zavarai – kóros légzéstípusok Kussmaul- légzés n Cheyne-Stokes légzés n Apneuziás légzés n Biot-légzés n Alvási apnoe n Teljes apnoe n