A lgzrendszer betegsgeinek kpalkot diagnosztikja A lgzrendszer vizsglmdszerei

A légzőrendszer betegségeinek képalkotó diagnosztikája

A légzőrendszer vizsgálómódszerei kétirányú mellkasfelvétel: – álló, mély belégzés, PA és old. – kilégzésben: ptx esetén vagy hörgőszűkület mögött csapdába eső levegő kimutatása – 0, 5 -1, 5 cm gócok már azonosítatók átvilágítás, fluoroszkópia: – – – kiegészítő vizsgálat mozgásjelenségek pontos térbeli lokalizálás ernyőkép-felvétel: – tbc, tumor, cardiopulmonalis szűrés 2

A légzőrendszer vizsgálómódszerei CT: – – tüdőcsúcs, mediastinum, nycs, pleura natív, kontrasztos rekonstrukció, virtuális bronchoscopia HRCT: tüdő acináris szerkezete MR: – kevés proton, sok mozgási műtermék – mellkasfal, mediastinum képl: tömör/cystosus, folyadék/zsír tart. , haematomák – vér áramlása: érrendellenességek, daganatok 3

A légzőrendszer vizsgálómódszerei UH: – pleurális/pericardialis folyadékgyülem – pleura: gyulladás, daganat Bronchographia: – tapadós, jódos kontrasztanyag Bronchoscopia: – biopsia Ventillációs-perfúziós szcintigráfia: – embolia 4

5

Újszülöttkori rendellenességek Fejlődési rendelleneségek – tüdő cysta: a vakon végződő hörgőhöz nem csatlakozik légzőhám – parenchyma torzképződései: aplasia, agenesia – pulmonalis erek hypoplasiája: légcserére alkalmatlan, féloldali világos tüdő – arteriovenosus fistula 6

Tüdő cysta 7

8

Újszülöttkori rendellenességek Respiratorikus distress-szindróma (RDS) – a tüdő felületaktív anyagának (surfactant) elégtelen termelődése miatt nem nyílnak meg az alveolusok – éretlen koraszülötteknél gyakori – tünetek: születés után gyors, erőlködő, nyögő légzés, szegycsont felett és alatt behúzódások fokozódó cyanosis – kezelés: gépi lélegeztetés → szövődmény: ptx 9

IRDS 10

Újszülöttkori rendellenességek Veleszületett rekeszsérv – a rekszizom fejlődési rendellenesége miatt a máj, a lép, a hashártya és bél tolul a mellüregbe – gátlódik a tüdő tágulása és fejlődése – születés után azonnali műtéti kezelés Mucoviscidosis / cysticus fibrosis (CF) – öröklődő elválasztási betegség: a sűrű tapadós váladék eldugítja a hörgőket – tüdőt, májat, hasnyálmirigyet érinti – tünetek: kínzó köhögés, a sűrű váladéktől eldugulnak a hörgők, segmentalis vagy lobaris atelectasiához vezet. – szövődmény: felülfertőződések miatt gyakori a gyulladás 11

12

Hörgők betegségei Bronchiectasia – körülírt hörgőtágulat – okai: veleszületett: mucoviscidosis, immunhiányos állapotok szerzett: krónikus-recidíváló bronchopulmonalis infectiók, hörgőszűkület (tumor, idegentest), tbc – formái: hengeres, zsákszerű, gyöngyfűzérszerű – szövődmény: váladékpangás, felülfertőződés 13

Hörgők betegségei Bronchiectasia – diagnózis: rtg: – „sínpár”, ill. „gyűrűárnyék” – durva, lépesmézszerű tüdőrajzolat – elzáródott hörgő mögött légtelenség, foltos árnyékozottság bronchoscopia, bronchographia HRCT: tágult, pecsétgyűrű alakú hörgők 14

Bronchiectasia 15

16

Hörgők betegségei Hörgőelzáródás – okai: idegentest aspiratio besűrűsödött nyák, váladék tumor nyirokcsomó bronchospazmus (hörgőgörcs) – rtg, fluoroscopia: sugárfogó idegentest Holzknecht-tünet: az érintett oldal nehezebb telődése miatt a középárnyék a kóros rész felé tér ki (indirekt jel) légtelenség, gyulladás Westermark-tünet: intrabronchialis daganat szelepszerűen zárja el a hörgőt → levegő reked benn, mely kilégzésben transzparensebb környezeténél 17

Teljes hörgőelzáródás, atelectasia 18

Pulmonalis embolia tüdőartéria elzáródása típusai: thrombus, zsír, levegő vagy idegen test hajlamosító tényezők: – – – – mélyvénás thrombosis fogamzásgátlók terhesség ágyhoz kötöttség műtét csonttörés ülőmunka, hosszú repülőút 19

Pulmonalis embolia tünetek: – – – nehézlégzés / szapora légzés mellkasi fájdalom tachycardia köhögés félelem, szorongás – – mellhártyagyulladás tüdőinfarktus jobb szívfélelégtelenség embolia recidíva, krónikus pulmonalis mikroembolizáció szövődmények: 20

Pulmonalis embolia diagnózis: embolia kimutatása: – perfúziós-ventillációs tüdőszcintigráfia – rtg: ált. negatív ↔ panaszok dd: folyadékgyülem, ptx, atelectasia Westermark-tünet – DSA – CT: mögöttes tüdőterület oedemája; kontrasztos CT mélyvénás thrombosis kimutatása: – UH labor, EKG, vérgázanalízis 21

Pulmonalis embolia terápia: – óvatos szállítás – oxigén, nyugtató – heparin-véralvadás gátló – embolus feloldása-streptokináz – embolus műtéti eltávolítása 22

23

24

Pneumonia tüdő akut vagy krónikus gyulladása, mely az alveoláris teret vagy az interstitiumot érinti lokalizáció szerint: – alveoláris (gyakran bakteriális) – interstitialis (gyakran vírusos) kiterjedés szerint: – lobaris – lobularis (focalis): bronchopneumonia ok szerint: elsődleges / másodlagos – fertőzéses: vírus, baktérium, gomba, parazita közösségi (otthoni) nosocomialis (kórházi) – fizikai okok: sugárzás, idegentest, hörgőelzáródás – kémiai okok: ingerlő gázok, gyomortartalom aspiratioja – keringési zavarok: infarktus, bal szívfél elégtelenség miatti pangás 25

Pneumonia hajlamosító tényezők: immunhiányos állapot, dohányzás, bronchitis, CF, gyakori aspiratio tünetek: – típusos (Pneumococcus pn. ): hirtelen kezdet, magas láz, produktív köhögés, vörösesbarna köpet, légszomj – atípusos: lassan kezdődik, fejfájás, izomfájdalmak, nem magas láz, száraz ingerköhögés, kevés köpet; rtg kép nincs összhangban a beteg állapotával szövődmények: – – – szeptikus szóródás más szervekbe recidíváló pneumonia tályog 26

Bronchopneumonia 27

Lobaris pneumonia 28

Tuberculosis mycobacterium tuberculosis jellemzői: – specifikus gyulladás – tuberculoma, gümő: elsajtosodó centrum, körülötte granulációs szövet – tuberculoticus caverna: gyűrűárnyék, elvezető bronchus csökkent ellenállóképesség: idős kor, stressz, alultápláltság, diabetes, alkoholizmus, kábítószer, AIDS 29

Tuberculosis stádiumai: – primer tbc: első fertőződés gyermekkorban primer komlexum: primer góc + hilusi nyirokcsomó tünetek: tünetmentes; hőemelkedés, köhögés, éjszakai izzadás, étvágytalanság szóródás: – bronchogén – miliaris (haematogén): tüdő, meninxek, máj/lép – postprimer tbc: átvészelt primer fertőzés után reinfekció izolált szervi érintettség: 85%-ban tüdő, 15%-ban extrapulmonális (nycs, urogenitalis, csont-izület) 30

Elsődleges tuberculotikus góc 31

Miliaris tuberculosis 32

Tuberculosis kezelés: – antituberculotikumok – sebészi: nagy cavernák esetén – tüneti terápia megelőzés: – aktív immunizálás BCG oltással: gyermek tbc elleni védelem (miliaris, meningitis) – kemoprofilaxis antituberculotikumokkal 33

Interstitialis tüdőbetegségek, tüdőfibrosis a tüdő interstitumának krónikus gyulladása, melyben az alevolo-kapilláris membrán is érintett a kötőszövet felszaporodás tüdőfibrosishoz vezet végstádiuma a lépesméz-tüdő okok: – – – fertőzés belélegzett szerves és szervetlen porok, gőzök, gázok ionizáló sugárzás, gyógyszerek keringéstől függő tüdőkárosodások (pangás, ARDS) rendszerbetegségek (rheumatoid arthritis, CF) idiopathiás (az esetek 50%-a) 34

Interstitialis tüdőbetegségek, tüdőfibrosis tünetek: – terhelésre/nyugalmi nehézlégzés – száraz ingerköhögés rtg: különböző árnyékmintázatok – tejüvegszerű: homogén, mko. (külső allergiás) – nodularis: diffúz kiterjedt kis kerek foltok (szilikózis) – reticularis: diffúz kiterjedt kis lineáris foltok (azbesztózis korai stád. ) – reticulo-nodularis: kevert forma (előrehaladott stád. ) – lépesméztüdő: cystás elv. , széles peremszegéllyel, tüdőszövet zsugorodás (mindegyik végstádiuma) 35

Fibrotikus roncstüdő 36

Fibrocystikus degeneratio 37

Emphysema a légutak irreverzibilis tágulata a bronchiolus terminalisoktól disztálisan a falpusztulás következtében a légzőfelület krónikus pusztulása, mely megnövekedett légtartalommal jár okok: – elsődleges: időskori atrophia – másodlagos: obstruktív (bronchus stenosis), heg zsugorodása, túltágulás tünetek: nehézlégzés, cianózis, köhögés, köpetürítés szövődmények: – – – légcsapda légzési elégtelenség pulmonalis hypertonia, cor pulmonale 38

Emphysema dg: – rtg: kilégzésben is tág hordó-mellkas tüdő transzparenciája fokozott ritkább perifériás érrajzolat mélyen álló lelapult rekesz vízszintesen álló bordák, széles intercostalis rések emphysemás bullák cor pulmonale – HRCT terápia: – emphysema kialakulásának lassítása: súlyosbító tényezők elhagyása (dohányzás) / megelőzése (influenza elleni védőoltás) – tüneti kezelés: légzőtorna, O 2 – műtét: tüdőtérfogat csökkentés, tüdőtranszplantáció 39

Emphysema 40

Bullosus emphysema 41

Tüdődaganatok jóindulatú daganatok: – – – ritkák pattogatott kukoricára emlékeztető héjszerű meszesedés korábbi felvételekkel összehasonlítva 2 éve változatlan 35 év alatti beteg perifériás kerekárnyék a szövettani dg-ig malignusnak tekintendő malignus daganatok: – idős kor, dohányos – féloldalas meszesedés – CT: kontrasztot egyenetlenül halmozza metastasisok – gyakoribbak, mint a primer tüdőtumorok 42

Bronchus carcinoma hörgőkből indul ki carcinogének belélegzése: dohányfüst, foglalkozási porártalmak intrabronchialis elhelyezkedés – tünetek: köhögés, sípolás, atelectasia, vérköpés, recidíváló pneumonia rtg: – centrális: hilus kiszélesedés (tüdőkapuban), Westermarktünet – perifériás: tüdő állományában vagy mellkasfal mentén egymagában álló, 3 cm-nél nem nagyobb góc CT, MR: környezet (erek, idegek) érintettsége, CT-vezérelt biopsia 43

Perifériás tüdő tumor 44

45

Metastasisok haematogén szórás: – kapillárisszűrő – leggyakoribb: emlő, prosztata, vese, pajzsmirigy, méhnyak, here, csont, melanoma bronchogén szórás: – bronchus tumor lymphogén szórás: – bronchus tumor, emlő – sugaras-csíkos elrendezésű 46

Tüdő áttétek 47

Pleura – Pneumothorax ptx, légmell: a mellhártya lemezei közé levegő kerül típusai: – spontán: pl. emphysemás bulla megrepedése – traumás: pl. lövés, szúrás – iatrogén: pl. biopsia, túlnyomásos lélegeztetés rtg: légsáv, benne nincs érrajzolat CT: elöl/hátul elhelyezkedő ptx 48

49

Hydrothorax folyadékgyülem a mellhártya lemezei között más szervek betegségeinek kísérőjelensége lehet: szívelégtelenség, pneumonia, tüdőrák, pancreatitis, májzsugorodás rtg: – 100 ml fölött mutatható ki – egynemű fedettség a phrenicocostalis sinusok felett 50

51

Pleura daganatai primer: mesothelioma secunder: metastasisok 52

Pleuritis carcinomatosa 53