A lgutak betegsgei A LGUTAK ANATMIAI S LETTANI

A légutak betegségei

A LÉGUTAK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI SAJÁTOSSÁGAI GYERMEKKORBAN o Kis méretek o Kis lumenek o Gyenge porcos váz o Fokozott oedemásodási hajlam könnyen alakul ki szűkület o Fokozott váladékképződési hajlam o Mellüreg könnyen deformálódik térf. Holttér o Bordák lefutása vízszintes o Fülkürt rövid, kevésbé zárt o Hangrés, subglottikus rés szűk

Adenoid vegetáció o Adenoid vegetáció n szájlégzés: szűrés, melegítés, párásítás kiiktatása → infectio n bamba arc n gótikus szájpad n fülkürt nehezen szellőzik → halláskárosodás n orrmelléküreg gyulladás n garatban gyennyfüggöny n horkolva akszik n étvágytalan

Légúti infekciók - Acut rhinitis o Leggyakrabban vírusok okozzák o Szövődményei n n n bakteriális felülfertőzés középfül gyulladás orrmelléküreg gyulladás

Acut rhinitis - therapia o Helyesen alkalmazott (!!!) orrcsepp vagy o Orrspray o Orrlégzést fenntartani!!! o C-vitamin o Bő folyadékbevitel

Herpangina o Coxsackie vírus okozza o 1 -7 éveseken a leggyakoribb o Nyáron kora őszi időszakban o Cseppfertőzéssel, de széklettel is fertőz o Coxsackie A - angina o Coxsackie B – pneumonia. bronchitis, influenza szerű megbetegedések Tünetek: n torokfájás n hirtelen, magas láz n dysphagia n fejfájás n rossz közérzet

Tonsillitis Bacterialis Vírusos

Tonsillitis follicularis

Tonsillectomia indikációi o o o o Ha lehet, csak 6 éves kor felett (secretoros Ig. A termelés!) Egy év alatt 6 vagy több tonsillitis Évi öt két éven keresztül Évi 3 három éven keresztül Góc vagy légzési akadály Csak nagyon indokoltan! Étvágy nő DE Alsó légúti fertőzés veszély!!!

Hypertrophia tonsillarum Peritonsillaris tájog

Mononucleosis infectiosa Csókolózási betegség EBV

Laryngitis acuta

Laryngitis acuta oka, tünetei o Ok – legtöbbször vírus (adeno, influenza, RSV), esetleg o o baktérium (H. influenzae, Diphteria) Ugató köhögés Stridor - Húzó légvétel – súlyos esetben nyugalomban is! Ilyenkor azonnal KÓRHÁZ! Belégzési nehezítettség Bordaközi és sternalis behúzódás o Páni félelem, sírás, cyanosis o Általában éjszakai kezdet o Rekedtség társulhat o Láz

Laryngitis acuta terápiája o o o Hideg párásítás Antihisztamin Racem epinephrin belélegeztetés Súlyos esetben vénás corticosteroid Intenzív osztályos kezelés is szükséges lehet!! Szövődmény: Laryngo-tracheobronchitis maligna

Bronchitis acuta o Ok leggyakrabban vírus o Nehézlégzés Obstuctio = belégzés szakasza rövidebb n Kilégzés megnyúlt (sípoló, búgó hangot hallhatunk kilégzéskor) PRÉSEL o Tachypnoe – légzésszám o Váladéktermelés → tüdő felett vezetett hurutos zörejek o Köhögés n

Bronchitis obstructiva Ok: o fertőzés o atopiás alkat o allergia Pathomechanismus: Tünetek: o Megnyúlt kilégzés o Szapora légvétel o Láztalan - ok atopia o Lázas - ok fertőzés Megelőzés: o Helyes csecsemő táplálás, o Pastosus alkat elkerülése o Anyatej táplálás (secretoros Ig. A) o Fertőzési lánc leállítása o allergén keresés o Szűk lumenek o Nyálkahártya duzzanat o Fokozott nyáktermelés o Brochus izomspazmus (csecsemő korban ez nem jellemző)

Bronchitis chronica Okai: o Chr. Garatfertőzés o Sinobronchitis o GOR o CF o Légúti idegentest o Brochiectasia o Asthma o Ellenanyag hiányos állapot

Pneumoniák Kórokozók: o Baktériumok: 0 – 14 nap: B csoportú Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus n Csecsemő kor: + H. influenzae n 2 – 5 év -10 év: Streptococcus, Staphylococcus n H. influenzae n 10 – 21 év: Mycoplasma, Chlamydia o Gombák, vírusok, paraziták n

Pneumonia

Tünetek és kezelés o Magas láz o Ágynyugalom Antibiotikum o Mellkasi vagy hasi fájdalom o Monitorizálás o Tachypnoe ± dyspnoe o Infúzió o Pulzusszám o O 2 adás o Rossz közérzet o gépi lélegeztetés o PO 2 , PCO 2 o nyákoldás o Krepitáció o Köhögtetés - fiziotherapia o Cardialis decompensatio o Cardialis decomp. megelőzése Szövődmények: o Mellkasi folyadék o Empyaema o Tályogképződés o Sepsis

Különleges csecsemőkori tüdőgyulladás Interstitialis pneumonia o Kórokozó: Pneumocystis carinii fakultativ patogén (csak immungyengeségben szenvedőt betegít meg) o Veszélyeztetettek n n n koraszülött, immunsupprimált AIDS o Lappangás 4 – 6 hét o SZÜRKE bőrszín o Gyógyszere: Sumetrolim

Atopiás betegségek Asthma bronchiale

Obstructiv bronchitis csecsemőn Okai: o vírusinfekciók o dohányzás a családban o broncho-pulmonális dysplasia o hörgőfejlődési rendellenességek o veleszületett szívhibák o cysztás fibrózis, stb.

Atopiás betegségek o Allergiás rhinitis o Asthma bronchiale o Ételallergia o Gyógyszer allergia o Atopiás dermatitis Megfigyelés: több hurut, fertőzés kevesebb atopia Jóléti betegség !

Az allergia kialakulása o „Atópiás” alkat, genetika o Reagin = Ig. E ellenanyag kialakulása: § 1, Antigén + T ly cyta sensibilizálódás o T helper B ly cyta / Ig. E termel T helper / Th 1: „normál” gyulladásos reakció Th 2: atopia

Allergiás rhinitis - szénanátha o Atopiás alkat (családban asthma, szénanátha, ekzema, étel-, gyógyszer allergia) o Orrfolyás - vizes, nyúlós o Orrjárat eldugul, viszket o Tüsszögés o Fül „recseg” o Conjunctivitis o Orrváladékban, vérképben sok eosinophil sejt o Szezonalitás - naplózás

A szénanátha kezelése o A nyálkahártya vérbőséget csökkentő, recept o o nélküli szerek (kontroll nélküli használatuk a nyálkahártya sorvadáshoz vezethet) Antihisztamin, corticoid tartalmú orrspray Felülfertőzések megelőzése Életmód – allergén kerülése Nagyon súlyos esetekben systemas steroid is szükséges lehet – Mellékhatások!!!

Rhinitisben használt gyógyszerek hatása a tünetekre Viszketés, tüsszögés Kromoglikátok Orális antihisztaminok Nazális szteroid Lohasztó orrcsepp Orrváladékozás Gátolt orrlégzés Szaglászavar + + +/- - ++ +++ - + ++++ ++ -

Az asthma bronchiale o Az asthma a légutak krónikus gyulladásos megbetegedése; a folyamat létrehozatalában számos sejt és sejtelem játszik szerepet. o A légutak hiperraktivitásának növekedése, n n ismétlődő nehézlégzéses epizódok, légszomj, mellkasi szorító érzés köhögés - leggyakrabban éjjel vagy korán reggel o A kiterjedt, de mértékében változó légáramlási zavar spontán vagy kezelés hatására megszűnik.

Az asthma pathomechanismusa

A bronchusok változása asztmás rohamban

A téma jelentősége o A régebben gyermekek között ritka légúti obstruktív megbetegedések az elmúlt évtizedekben rendkívül gyakoriakká váltak! o 30 év alatt Magyarországon megtízszereződött az asztmás gyermekek száma!

Az asthma bronchiale oka o Az elmúlt 10 évben számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, összetevőiért felelősek. o Igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti. o Világossá vált az is, hogy a T helper 1 -es típusú sejtek és a T helper 2 -es típusú sejtek egyensúlyzavara, mégpedig a Th 2 túlsúly, jellemző az atópiás asztmás megbetegedésben szenvedőkre. o Utóbbi években a döntően toleranciáért felelős Th 3 -as sejtek fontossága is evidenssé vált.

Higienia elmélet o A családnagyságnak is jelentős szerepe van az obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen változik. o Legkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatás. o Az ún. higiéniai elmélet azt mondja, hogy ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést elősegítő és az atópia ellen ható helyzet kialakulásához.

Az aszthmás roham kiváltói Penészgombák Állatok Toll Pollen Ételek Por Cigarettafüst 1

Légúti allergének Csoport o Pollenek fa éger, nyírfa, mogyoró, oliva n fű angol perje, tarackfű, réti komócsin n gyom parlagfű, utifű, üröm Penészgombák Aspergillus, Cladospora, Alternaria Állati szőr, macska, kutya, nyúl, tengeri malac, testváladék hörcsög Madártoll papagáj, galamb, csirke Házipor atka Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae n o o Példa

Pollenek elektronmikroszkópos képe Poratka Macskaszőr Parlagfű

FŰ, POR o A gabonaféleségek és egyéb füvek a gyomnövények után leggyakrabban szerepelnek a mi klímánk mellett, és elsősorban májustól-júliusig fejtik ki hatásukat. o Kiemelt jelentősége van a házipor atkának, amely az ágyak matracaiban és általában a párnázott, kárpitozott bútorokban, szőnyegekben él; az elpusztult atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket.

A poratka elektronmikroszkopikus képe

Az inhalációs therapia

A légzőizmok erősítési lehetőségei

Az allergénszegény környezet o A magas rizikójú csecsemő anyatejes táplálást kapjon! o Semmilyen más erős antigenitású táplálékot ne kapjon! o Anyatej híján vagy annak elégtelen mennyisége esetén ezeket a csecsemőket az első félévben hidrolizált tápszerekkel kell táplálni! o Fontos a lakásban az atka, svábbogár, hobbyállat, penészgomba allergének alacsony szinten tartása, o A kültéri allergénexpozíció csökkentése.

Az allergénszegény környezet o Az agresszív pollenekben dús hónapokban születettek rizikója valamivel magasabb a légúti allergiákra, mint az év többi részében születetteké. o Az anyai dohányzás pedig (mint az életstílus eleme) a csecsemő további életét tekintve legalább kétszeres rizikófaktort jelent o Szinte lehetetlen a légszennyezők és a "banális" légúti, elsősorban vírusfertőzések elkerülése.

Az asthma bronchiale prognózisa o A gyermekkori asthmások kétharmada a pubertásban o o o panaszmentessé válik, Fiatal felnőttkorban recidivák fordulhatnak elő, így végeredményben a gyermekkorban kezdődő asthmások kb. felének felnőttkorban is van panasza. A túlnyomó többségük gyógyszerekkel jól befolyásolható, inkább enyhe megbetegedésben szenved. Az összes beteg kb. egyhetede mérsékelt perzisztáló, ill. súlyos perzisztáló asthmás. A jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek és eljárások segítségével az asthmás betegek rohamait jelentősen lehet csökkenteni, a rohamgyakoriságot kedvezően befolyásolni. A páciensek életminősége határozottan javul.

On-line oktató anyag http: //www. asthma. hu/gyasztma/index. html

On-line oktató anyag gyerekeknek http: //www. asthma. hu/szimbi/index. html

CISZTÁS FIBROSIS Régi neve mucoviscidosis o Csecsemőkori súlyos sorvadás o Testvérek egymás utáni érintettsége o Légúti (sorozatos köhögés, fertőzések, bronchiectasia, cor pulmonale, dobverő ujj, cyanosis) és o Gyomor-béltraktus tünetei: fejlődés elmarad, sorvad, széklete nagy tömegű, emésztetlen, bűzös o Meconium ileus csecsemő korban (15%-ban)

A CF genetikája o CF gén a 7. kromoszóma hosszú karján, 1480 aminosavból álló fehérjét kódoló CFTR=cystic fibrosis transmembran protein o EZ az aktív KLORID TRANSPORTOT szabályozza. o Leggyakrabban - 70%-ban a delta-F-508 -as pozicióban van a hiba, de a nem egységes tünetekért az 1480 aminosavon belül bárhol előforuló defektus a felelős o Előfordulás: 1: 4000

Öröklődés o Autosom recessziv o A szülők obligát heterozigóták o A testvérek n n n 50%-a hordozó (heterozigóták), 25% egészséges, 25% beteg

A CF által érintett szervek Sűrű nyák a kór lényege.

A CF emésztőrendszeri tünetei OK: Az exokrin mirigyek váladéka sűrű o Meconium ileus o Besűrűsödött epe o Obstipatio o Felszívódási zavar, A, D, E, K vit. hiány o Hasmenés o Végbél előesés o Pancreas enzimek hiánya – pótlás kell!

A CF légúti és egyéb tünetei o Köhögés o Brochiectasia o Cor pulmonale (kialakulását megelőzni) o Fertőzések, kolonizáció o Asoospermia…

Sorozatos légúti fertőzések

A CF diagnózisa Veríték Cl 60 mmol/l felett Hasnyál mucin kóros Tripszin: nincs aktivitás Családkutatás! Genetikai vizsgálat Első CF-es gyermek megszületése után a testvér intauterin szűrésére van lehetőség chorion biopszia vétellel o Cél: csak egészéges szülessen (szülő dönt!!!) o o o

A CF kezelése o o o o o Életminőséget befolyásolja! NYÁKOLDÁS GYÓGYTORNA, váladék kiköhögtetés PANCREAS ENZIM pótlás TÁPLÁLÁS (vitamin, éjjeli szondatáplálás, kalóriadús) Fertőzés megelőzés, Pyocyaneus szűrés Erősítés, rehabilitáció Kiszáradás ellen, hidrálni, só pótlás Mobilizálás

Fizioterápia 1.

Fizioterápia 2.

Fektető pad

Családfa kutatás

A CF-es beteg lehetőségei Jövő - Génterápia vector: vírus, mikro chromosoma? Addig: p rehabilitáció, p beteg klubok, civil szervezetek p gondozás, p fertőzés védelem, p szűrés, p támogatások (szociális, lelki, fizikális)