A kzhigin jelentsge a fertzsek terjedsnek megakadlyozsban Bencsik
A kézhigiéné jelentősége a fertőzések terjedésének megakadályozásában Bencsik Andrásné
Kéz higiénés MENTOR A mentor ismeri a kézfertőtlenítés jelentőségét a kórokozók terjedésének megakadályozásában. Tudja és meggyőződéssel képviseli a kézfertőtlenítés elvégzését a kézhigiéne 5 momentuma szerint. Példát mutat a kézhigiénés tevékenység végzésében munkatársainak, különösen az új vagy kezdő munkatársaknak. Példamutató magatartásával a kézhigiénés tevékenység terén részt vesz a jó higiénés szemlélet kialakításában, és a régi dolgozók rossz szokásainak elhagyásában. A kollégákkal való együttműködését a kölcsönös bizalom, tisztelet és személyes jó szándékú kapcsolat jellemzi, annak érdekében, hogy a kéz higiénés compliance növekedjen és így az elkerülhető egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések csökkenjenek. Saját környezetében segíti elő a fejlődést, irányt mutat.
Részletes feladatai Figyeli a Kézhigiéne 5 momentuma szerint a Kézhigiéne végzését, valamint a helyes Kézhigiéne lépéseinek betartását, hibák esetén figyelmeztet (első sorban az új dolgozókat, de a régieket is). Az új dolgozókkal átbeszéli melyek azok az osztályos/részleges feladatok melyek kivitelezése előtt/után kézfertőtlenítés ill. kesztyű használat szükséges. Kézhigiénés problémákat pl. nem megfelelő mennyiségű kézfertőtlenítőszer a gyógyszertárból, és a fertőtlenítőszerekkel kapcsolatos kérdéseket közvetíti a higiénés csoport számára A kézhigiénés vizsgálatok (UV, direkt compliance mérés) alkalmával a tapasztalt problémák/ hiányosságok megbeszélése, kiküszöbölésük megbeszélése, egyeztetése Mentori tevékenységéről/tapasztalatairól évi két alkalommal beszámol a kézhigiénés bizottságnak. Hozzátartozók tájékoztatása kompetencia körön belül
Kézhigiénés fogalmak Kézmosás A kezek megtisztítása szappannal vagy antimikrobiális hatású szappannal Fertőtlenítő kézmosás Eljárás antimikrobiális hatóanyagot és felületaktív anyagot is tartalmazó kézfertőtlenítő készítménnyel víz hozzáadása mellett Alkoholos kéz-bedörzsölés Eljárás alkoholos kézfertőtlenítő készítmény alkalmazásával víz hozzáadása nélkül
A nosocomiális fertőzések terjedése 1. Direkt kontaktus (kesztyű nélküli közvetlen ) személyről személyre- kéz pl. kézfogás, betegfürdetés, beteg hasának vizsgálata, tapintás, vér és testváladék terjedése a betegről az egészségügyi dolgozó bőrsérülésein keresztül Kórokozók pl. Staphylococcus aureus, Gram negatívtörzsek, légúti vírusok, HAV, HBV, HIV
A nosocomiális fertőzések terjedése 2. Indirekt kontaktus Orvosi eszközök, berendezések, endoscopok, tárgyak, eszközök szennyeződése és az azokkal történő kontaktus révén terjed a kórokozó (általában a beteg közvetlen közelében) pl. ha nem cserélnek kesztyűt két beteg között, több betegnél használt nem fertőtlenített phonendoscop Kórokozók pl. Salmonella spp, Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, S. maltophilia,
A kéz szerepe a nosocomiális fertőzések terjedésében A kórokozók terjedéséhez egyik betegről a másikra az egészségügyi dolgozó keze révén a következő 5 lépésre van szükség:
1. A kórokozók jelen vannak a beteg bőrén Kórokozók(S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella spp. Acinetobacter spp. ) jelenléte a beteg bőrén: 10 millió TFE/cm 2 KÖZEL 1 millió bőrsejt ürül naponta az ép bőrről A beteg közvetlen környezete(ágynemű, bútor, tárgyak) kontaminálódik(elsősorban staphylococcus és enterococcus) a beteg révén
2. Direkt és indirekt kontaktus révén, a kórokozók kontaminálják az egészségügyi dolgozók kezét A nővérek keze 100– 1. 000 TFE kórokozóval szennyeződhet az un. tiszta tevékenységek során(beteg emelése, forgatása, pulzus, vérnyomás mérés, lázmérés) A nővérek 15%-a S. aureus-t hordoz a kezén (ITO-n) ITO-n kívül a nővérek 29%-ahordoz S. aureus-t a kezén és 17– 30%-a hordoz Gram negatív bacillusokat
3. A kórokozók túlélnek és szaporodnak az egészségügyi dolgozók kezén Beteggel vagy szennyezett felülettel történő kontaktus után a kórokozók 2 -60 perc között maradnak életképesek a dolgozó kezén Kézfertőtlenítés hiányában, minél hosszabb idő telik el, annál kontamináltabb a dolgozó keze
3. A hiányos kézfertőtlenítés miatt a kéz kontaminált marad Az elégtelen mennyiséggel és/vagy elégtelen ideig végzett kézhigiéne elégtelen dekontaminációhoz vezet
4. A kórokozó az A betegről a B betegre kerül az egészségügyi dolgozó keze révén
5. Fokozott kockázatot jelent az invazív eszközök manipulálása szennyezett kézzel
Kézhigiéne az egészségügyi ellátásban: Miért, Mikor és Hogyan Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések zöme kontakt módon terjed A kórokozók átvitele egyik betegről a másikra a személyzet kezének közvetítésével történik A helyes kézhigiénés gyakorlat minden egészségügyi dolgozó kötelessége
A kézhigiéne célja Védjük a pácienseket!!! Védjük saját magunkat!!!
Általános követelmények A körmöknek rövidnek kell lennie Munkavégzés közben gyűrűk, műköröm, festett körmök, karkötő, óra viselése tilos! Sebes, ekcémás, gyulladásos folyamat esetén közvetlen betegellátás nem végezhető!
A kézhigiéne alapszabályai A kézhigiénét ott kell végezni, ahol a betegellátás történik (a betegellátási ponton) A betegellátás során 5 olyan momentum (indikáció) van amely során fontos, a kézhigiéne végzése ez „A kézhigiéne 5 momentuma" Kézfertőtlenítéshez, előnyben kell részesíteni az alkoholos bedörzsölést
A kézhigiéne alapszabályai A kézhigiénét megfelelő technikával és időtartamban szükséges végrehajtani. Szappannal és folyó, langyos vízzel történő kézmosást munkába lépéskor étkezés előtt WC-használat után végezzünk
A kézhigiéne alapszabályai Fertőtlenítő kézmosást, azaz egyfázisú tisztító fertőtlenítő szerrel történő kézfertőtlenítést akkor kell végezni, ha a kézen látható szennyeződés van A kezek szárítását egyszer használatos papírtörölközővel, vagy automata textiltörölközőadagolóval (pl. CWS törölköző-adagoló) kijuttatott, rolnis, egyszer használatos textiltörölközővel lehet végezni. Többször használható textiltörölköző használata tilos!
A kézhigiéne alapszabályai Alkoholos kéz-bedörzsölést kell végezni mikor a kezeken látható szennyeződés nincs. Az alkoholos kéz-bedörzsölő alkalmazása az egészségügyi ellátás során rutin tevékenység ICsökkenti a kezeinken lévő kórokozók számát IHatékonyabb a szappannál IRövidebb a behatási ideje IRitkábban okoz bőrirritációt IAzonnal alkalmazható IHordozható
A kézhigiéne alapszabályai A kézmosáshoz/kézfertőtlenítéshez szükséges készítményt, illetve a bőrápoló krémet mechanikus (alkarral, könyökkel, vagy lábpedállal működtethető), illetve elektromos szenzoros fali adagolóból kell kijuttatni. Országos Tisztifőorvosi Hivatal által engedélyezett készítmények alkalmazhatók
A adagolók kezelésének szabályai A fertőtlenítőszer adagolót az első feltöltés előtt, valamint mindenújratöltés előtt alaposan meg kell tisztítani. Az adagoló csőrendszerét, kifolyó nyílását forró vízzel alaposan át kell öblíteni. A betöltött készítmény nevét és a betöltés dátumát az adagoló tartályán fel kell tüntetni. Az adagoló csak részben kiürült tartályát nem szabad utántölteni.
A kézfertőtlenítőszer elérhetősége Az alkoholos kézbedörzsölő szer elérhetősége a betegellátási ponton a következőképen valósítható meg: zsebben hordható falra/betegágyra szerelhető
A kézhigiéne 5 momentuma
A beteg érintése előtt Direkt kontaktus a beteggel: Kézfogás, gyermek homlokának tapintása Beteg mobilizálása, fürdetése Oxigén maszk feltétele, fizikoterápia Pulzus, vérnyomás mérés, mellkas meghallgatása, has tapintása, EKG készítése
Aszeptikus beavatkozás előtt Tiszta, aszeptikus beavatkozások: Páciens szájápolása, szemcsepp adagolás Sérült bőr ápolása, kötéscsere, injekció Katéter behelyezés, infúziókezelés, váladék leszívás Tálalás, etetés, gyógyszer készítés/adagolás, steril eszköz kezelés
Váladékkal történő érintkezés után Fennáll a testváladékkal történő expozíció kockázata: Páciens szájápolása, szemcsepp adagolás Sérült bőr ápolása, kötéscsere, injekció Mintavétel, infúziókezelés , drén rendszer megnyitása, entotrachealis tubus behelyezése, kivétele, leszívása Vizelet, széklet, hányás feltakarítása, szennyes kezelés, beteg ágytálazása, pelenkázása, szennyezet felületek takarítása, szennyes eszközök/textília kezelése
A beteg érintését követően Beteggel történő kontaktus : Kézfogás, gyermek homlokának tapintása Beteg mobilizálása, fürdetése Oxigén maszk feltétele, fizikoterápia Pulzus, vérnyomás mérés, mellkas meghallgatása, has tapintása, EKG készítése
A beteg környezetének érintését követően Beteg környezetének érintése : Ágyneműcsere, mikor a beteg nincs az ágyában, Infúzió, perfuzor beállítása Monitor beállítása Beteg ágyának, ágyvégének, éjjeli szekrényének érintése, tisztítása
Kiegészítő javaslatok egészségügyi szolgáltatást nyújtó intézmény műtéti helyiségeibe, sterilizáló helyiségeibe és más tisztatér helyiségeibe történő belépés előtt, olyan tevékenység megkezdése előtt, melynél különösen fennáll a fertőződés, szennyeződés veszélye (pl. infúzió-keverék előkészítése, előállítása, gyógyszerelés). Orrfújás, tüsszentés és köhögés után Állatokkal történő kapcsolat után
Látható szennyeződés esetén végezzünk fertőtlenítő kézmosást Ebben az esetben a mikrobák elpusztításán kívül a szennyeződés eltávolítása is a cél.
A KÉZ BŐRÉNEK VÉDELME A szappanok, illetve kézfertőtlenítő szerek előidézhetik a kéz bőrének kiszáradását, a bőr érdessé, repedezetté válik, érzékeny bőrirritáció, enyhe bőrgyulladás Az így kialakult mikrotraumás elváltozások lehetőséget teremtenek a mikroorganizmusok elszaporodásának és a bőr így potenciális fertőzőforrássá válik.
A kézhigiéne és a kesztyűhasználat KESZTYŰ+KÉZHIGIÉNE= TISZTA KEZEK KESZTYŰ KÉZHIGIÉNE NÉLKÜL= KÓROKOZÓTERJEDÉS
A kézhigiéne és a kesztyűhasználat A kesztyű alkalmazása nem helyettesíti a kézfertőtlenítést! Kesztyűcsere esetén is kézfertőtlenítést kell végezni! A kesztyűt váltani kell tiszta és szennyes folyamatok között és betegenként Kesztyű fertőtlenítése tilos!
A kézhigiéne és a kesztyűhasználat Akkor hordjon kesztyűt amikor arra javallat van a helytelen kesztyűhasználat egyébként kockázatot jelenthet a kórokozók terjedésében
A kesztyűhasználat indikációi Steril kesztyű: Vizsgáló kesztyű: Sebészeti beavatkozás Vérvétel Centrális és véna Infúzió biztosítás Endotracheális tubus behelyezése, leszívása Húgyúti katéterezés Sérült bőrrel történő kontaktus Ágytál ürítés Szennyes kezelés Parenterális táplálás
Kesztyűhasználat nem indikált: Akkor nem kell kesztyűt viselni amikor a tevékenység az intakt bőrt érinti! Vérnyomásmérés Betegdokumentáció írása Gyógyszerelés Oxigén alkalmazása Sc. Im. injekció Zárt rendszerű infúzió manipulálása Fürdetés Ágyneműcsere Ételosztás
A kézhigiéne és a kesztyűhasználat kulcspontjai A beavatkozások „előtti”indikációk során, a kézhigiénét közvetlenül a kesztyűfelvétel előtt kell végezni
A kézhigiéne és a kesztyűhasználat kulcspontjai A beavatkozások „utáni ”indikációk során, a kézhigiénét közvetlenül a kesztyűlevétel után kell végezni
MENTS ÉLETEKET: Moss Kezet Azáltal, hogy évente egy napon a kézhigiéné fejlesztésére a összpontosítunk, előmozdítja a helyes kézhigiénés gyakorlatot a betegellátásban, az egészségügyi ellátás minden szintjén, az egész világban
Miért nem mosunk kezet? I Bőrirritációt okot I Túl sokáig tart I Kevés helyen van csaptelep I Nem érünk rá I „Éppen csak megérintettem” I Elfelejtjük I „Majd legközelebb” I „Nem tudtam, hogy figyelnek”
A kézhigiéne fejlesztésének hatása Az elmúlt 30 évben 20 tanulmány bizonyította a kézhigiéne fejlesztésének szerepét a nosocomiális fertőzések csökkentésében Teljes kórház 62% -ról 81%- ra Rota vírus fertőzések szignikifáns csökkenése Idegsebészet - Sebfertőzési arány: 8. 3%-ról 3. 8%-ra Felnőtt ITO-k 23. 1%- ról 64. 5%- ra 47. 5 -ről 27. 9/1000 ápolási napra
Időhiány, a kézhigiéne legnagyobb akadálya a helyes szappanos kézmosás ideje: 40 -60 másodperc Az eü. dolgozók által alkalmazott áltagos kézmosás ideje: <10 másodperc Alkoholos bedörzsölés: 30 másodperc
A WHO kézhigiénés irányelve, a kézhigiéne fejlesztési stratégia és eszközei A beteg közvetlen környezetében álljon rendelkezésre alkoholos kézfertőtlenítő szer Egészségügyi dolgozók rendszeres képzése Állandó ellenőrzés Figyelemfelkeltő kampányok, emléketető poszterek A betegbiztonságot szem előtt tartó intézményi környezet
A kézfertőtlenítés hatásosságának ellenőrzése ún. fluoreszcein próbával (fluoeszceint tartalmazó kézfertőtlenítő szerrel történő ún. próbakézfertőtlenítés, majd uv-fény alatt a kezeken/alkarokon a fertőtlenítőszer eloszlás egyenletességének vizsgálata),
WHO kézhigiénés guideline Minimális alkoholos kézfertőtlenítőszer felhasználás 8 -30/beteg/shift 16 -60/ápolási nap 2 -5 ml/alkalom
Kézhigiénés compliance mérése
Az indirekt megfigyelési módszer folyamata A legolcsóbb kutatási eszköz. Mérhető a kézhigiénés termékek (pl. egyszer használatos kéztörlő, alkoholos kézfertőtlenítő szer, folyékony szappan) fogyása, mely által megbecsülhető a kézhigiénés tevékenységek száma
Ne feledjük… A bőrünk az elsődleges védelmi vonalunk a fertőzésekkel szemben…vigyázzunk rá! Ha nem tisztítjuk meg a kezeinket, megbetegedhetünk vagy másokat tehetünk beteggé!!!
Köszönöm a figyelmet!
- Slides: 55