A kockzatkezels s a hatkony biztostsi portfoli kialaktsnak

A kockázatkezelés és a hatékony biztosítási portfolió kialakításának szükségessége az egészségügyi intézményekben XVIII. Magyarországi Egészségügyi Napok 2011. október 5 -7. ERIX Biztosítási Alkusz és Tanácsadó Kft. Dobrovics Péter vezető alkusz dpeter@erix. hu

Az előadás témái l Szakmai felelősségbiztosítás l Vagyonbiztosítás l Közbeszerzés

Szakmai felelősségbiztosítás A jelenlegi rendszerben: l 11 éve változatlan a fedezeti tartalom l 3 -4 éve a kár – díj egyensúlyban van l kártérítési limitek változatlanok (5 illetve 10 MFt/kár) l nem működik a tényleges kárfedezet megteremtésére l a veszélyközösség kicsi, a kár darabszám nagy l a megtartott károk aránya (limit feletti kifizetések) magas l nem beszélhetünk biztosítással történő kockázatkezelésről l a jogi segítségnyújtás az egyetlen igazi szolgáltatás l NINCS ÉRTÉKELHETŐ ADATBÁZIS!

Szakmai felelősségbiztosítás Lehet másképpen? l a működést fenyegető valódi kockázat a nagy károkban van l kockázatkezelés két lábon: állami és magánbiztosítói fedezet o o A jelenleg biztosított stabil kársávban – állami fedezet A komoly terhet jelentő kársávban – magánbiztosítói fedezet Hol van a határ? l nincsenek használható statisztikák (sem intézményi, sem biztosítói) l függ: intézményi formától, eü. szolgáltatás tartalmától, betegszámtól, kárgyakoriságtól, stb.

Szakmai felelősségbiztosítás Hogyan léphetünk tovább? l adatszolgáltatással – l együttműködéssel – – – l intézmények egymással minisztériummal biztosítókkal a rendszer egységesítésével – – l teljes körű intézményi adatbázis a fedezetek homogenizálásával arányos önrészekkel partner biztosítókkal

Szakmai felelősségbiztosítás l Adatbázis minimális tartalma – Adatszolgáltatató intézmény adatai l l – működési költség átlagos betegszám fenntartó szolgáltatás keresztmetszete (szakágazatok, alkalmazottak, osztályonkénti ágyszám) A kockázattal kapcsolatos adatok l l különböző kársávokban a kárgyakoriság legnagyobb bejelentett kár legnagyobb megítélt kár átlagos kárérték

Szakmai felelősségbiztosítás

Szakmai felelősségbiztosítás

Szakmai felelősségbiztosítás perek száma 2009 -ben 450 ügy 109 -ből nem 0 58 intézmény 2009 -ben indult perek száma 161 ügy 109 -ből nem 0 44 intézmény 2009 -ben lezárt, jogalap megállt 62 ügy 109 -ből nem 0 29 intézmény 2009 -ben lezárt, jogalap elutasítva 67 db 109 -ből nem 0 27 intézmény

Szakmai felelősségbiztosítás A kialakítandó fedezet NEM a jelenlegi szerződésekre és azok limitjére épülne közvetlenül, hanem egy jóval magasabb kársávban jelentene védelmet.

Vagyonbiztosítás l l l Az intézmények egy része nem rendelkezik vagyonbiztosítással A tulajdonos (önkormányzat) vagyonbiztosítási csomagjában korlátozott fedezet áll rendelkezésre Néhány esetben van saját vagyonbiztosítási szerződés Miért mostohagyermek a vagyonbiztosítás?

Vagyonbiztosítás l l „Nincs rá pénzügyi fedezet …” „A tulajdonos dolga, kötelessége …” „Az intézménynek működnie kell, úgyis helyreállítják, pótolják …” „Drága a biztosítás, a biztosító úgy sem fizet …”

Vagyonbiztosítás l l Ezzel szemben a tapasztalat az, hogy az optimális ár-érték arány alapján létrehozott vagyonbiztosítási fedezet komoly segítséget jelent a gazdálkodásban, a kockázatkezelésben. A vagyonbiztosítás lehet teljes körű és lehet csak az intézmény gyakorlatában kockázatosabbnak ítélt vagyoncsoportokra szóló fedezet.

Vagyonbiztosítás l A szükséges biztosítási fedezet függ: o o o az intézmény saját kárviselő képességétől a meglévő kockázatkezelő rendszertől a kártapasztalattól költségviselő képességtől egyéb, a kockázatanalízis során azonosított körülményektől

Vagyonbiztosítás l A megfelelő szakmai felkészültségű és piaci tapasztalattal rendelkező független alkusz feladatai lehetnek: o o o működési kockázat felmérése belső kockázatkezelő rendszer – ezen belül a biztosítási portfolió - megtervezése, kialakítása, kezelése korrekt kárrendezés elősegítése

Közbeszerzés l l Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények a Kbt. hatálya alá tartoznak. A biztosítási szerződések vonatkozásában legtöbb esetben akkor sem indítanak közbeszerzési eljárást, ha a beszerzés egybeszámított értéke azt indokolná. MIÉRT?

Közbeszerzés l l l Túl feszes keretek közé szorítja a Kbt. az ajánlatkérést, a versenyt? Az egybeszámítási szabályok nem pontos értelmezése miatt? A Kbt. alapján nehézkes a biztosítási szerződések beszerzése? Nyílt, vagy tárgyalásos legyen? Eredményesebb az egyszerű piaci versenyeztetés? Nincs megfelelő szakember a lebonyolításhoz?

Közbeszerzés l l l A szigorú szabályok éppen segítik az eredményességet Valamennyi biztosítási szerződés díja egybeszámítandó Csak időigényesebb, de szinte mindig eredményesebb A beszerzés tárgya miatt: tárgyalásos Tapasztalatunk szerint a közbeszerzés az eredményesebb A felkészült és gyakorlattal rendelkező alkusz ezen a területen is hatékony segítséget jelent

Összegzés l Szakmai felelősségbiztosítás Érdemesnek látjuk értékelni és megújítani a szakmai felelősségbiztosítás hosszú ideje változatlan, sok tekintetben elavult rendszerét. Fontosnak tartjuk a felelősségbiztosításhoz kapcsolódó, az egészségügyi ellátórendszerre vonatkozó naprakész adatbázis összeállítását, karbantartását, mely alapja lehet az egészségügyi szakmai felelősségbiztosítás átstrukturálásának, a szolgáltatás és az ár optimális egyensúlyának kialakításának. l Vagyonbiztosítás A piaci szektorban szokásos és bevált kockázatkezelő rendszerek – ezen belül a hatékony biztosítási portfolió – kialakítását feltétlenül szükségesnek látjuk az egészségügyi ellátórendszerben is. A gazdaságosan működtethető biztosítási rendszerek kialakításában a független biztosítási alkuszi tevékenység meghatározó lehet. l Közbeszerzés A közbeszerzés nem csak kötelezettség, de hozzáértő kezekben komoly lehetőség a kockázatkezelés területén.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket Dobrovics Péter vezető biztosítási alkusz mob: +36 20 983 27 38 e-mail: dpeter@erix. hu www. erix. hu