A hypersomnia pszichitriai s farmakolgiai okairl Dr Vrszegi

A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól Dr. Várszegi Mária Az orvostudományok kandidátusa Ideg- és elmegyógyász főorvos Dél-magyarországi Regionális Alvásdiagnosztikai és Terápiás Centrum, Szeged, Vasas Szent Péter u. 1 -3

Fogalma Szélsőséges nappali aluszékonyság, ismert vagy ismeretlen ok nélkül, mely elkülönül a fáradtságtól Legalább 1 hónapig tart vagy meghosszabbodott alvási epizódokban (éjszakai, nappali) jelentkezik Majdnem minden nap előfordul A nappali tevékenység romlását vagy szenvedést okoz

Hypersomnia Roth, 1972 A hypersomnia: - álomittassággal jár - nehézséget okoz a felébredés és ébrenlét - konfúzióval, dezorientációval, a koordináció zavarával és meglassultsággal jár, melyek oka a mély és hosszú alvás - hiányoznak a narcolepsia tünetei

A hypersomnia általános jellemzői 1. Személyenként különbözőek függ: életkor életstílus környezeti faktorok gyógyszerszedés organikus és pszichés betegség 2. 12 vagy több órás éjszakai alvás és nappali alvás késztetések 3. Az alvás nem segít, a gondolkodás ködös, aluszékonyság, álomittasság

Osztályozás DSM-IV kritériumok szerint I. Dyssomniák: Hypersomnia 307. 44 külön jelölendő: recurrens típus II. Alvászavarok egyéb mentális zavarban Hypersomnia I vagy II. tengely zavarában 307. 44 III. Egyéb alvászavarok Alvászavar hypersomniás típus 780. 54 Pszichoaktív szer okozta alvási zavar hypersomniás forma külön jelölendő intoxikáció vagy megvonás

Osztályozás BNO-10 szerint Nem organikus hypersomniák F 51. 1 Hangulatzavar 1. Bipoláris affektív zavar depressziós epizódja F 31. 1, F 31. 4, F 31. 5 2. Ismétlődő depressziós zavar F 33. 3. Depressziós epizód F 32. -

Osztályozás BNO-10 szerint Pszichózis F 20 - F 29 Alkoholizmus F 10 Személyiségzavar F 60 Borderline személyiség Demencia F 00 - F 09

Dyssomnia és Hypersomnia DYSSOMNIA Dyssomnia az alvás vagy ébrenlét betegsége. Az elalvás, az alvás fenntartásának zavara vagy excessive aluszékonyság. Recurrens hypersomnia: a periodikusan jelentkező aluszékonyság évente 2 vagy több alkalommal, legalább 3 napig fennáll és legalább 2 évig tart. Oka: intrinsic (kialalkulás a szervezeten belüli ok miatt). Ismert formák: Periodicus Hypersomnia és Kleine-Levin syndroma. Hypersomnia excessive, elhúzódó alvás szükséglet. Típusai: posttraumatikus, recurrens, idiopathás vagy primer, és normál.

Hypersomnia egyéb mentális zavar miatt Mentalis zavarban A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral: narcolepsia, alvási apnoe, parasomnia, insomnia. Vezető panasz a túlzott álmosság, legalább 1 hónapon át, naponta előforduló nyújtott alvási epizódok vagy nappali alvási epizódok. A hypersomnia pszichiátriai betegséggel kapcsolatos, de elég súlyos ahhoz, hogy az önálló klinikai figyelmet indokolja I vagy II tengely kódolt zavara (depressio, psychosis, demencia, stb) A zavar nem pszichoaktiv szer, gyógyszer közvetlen élettani hatásának vagy általános egészségi állapotnak tulajdonítható

Hypersomnia egyéb alvási zavarok miatt Egyéb alvási zavar A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral: narcolepsia, alvási apnoe, parasomnia, insomnia. Vezető panasz a túlzott álmosság, önálló klinikai figyelmet indokolja. Az anamnézis, fizikális vizsgálat vagy labor leletek alapján adat van arra, hogy a hypersomnia általános egészségi állapot közvetlen élettani következménye A zavar nem magyarázható jobban egyéb mentális zavarral. Nem kizárólag delírium során jelentkezik.

A hypersomnia pszichés vonatkozásai 1. A hypersomnia által okozott pszichés tünetek 2. 2. Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek

A hypersomnia tünetei különös tekintettel a pszichés vonatkozásokra Esettől függően 1. Minden időben fáradtságérzés 2. Nappali alváskényszer 3. Az éjszakai és nappali alvás ellenére aluszékonyság érzése 4. A gondolkodás és a döntés képtelensége: agyát homályosnak érzi 5. Apathia 6. Memória és/vagy a koncentráló képesség nehézsége 7. Baleset (közlekedési, munkahelyi, stb) rizikójának növekedése

A hypersomnia által okozott pszichés zavarok Primer hypersomnia gondolkodás zavara döntésképtelenség pseudo-demencia major depresszió rizikója

A hypersomnia által okozott pszichés zavarok Recurrens hypersomnia evéskényszer hyperszexualitás irritábilitás impulzív magatartás deperszonalizáció hallucinációk depresszió konfúzió

A hypersomnia által okozott pszichés zavarok Kleine-Levin szindróma automatikus magatartás félig kontrolláltan dezorientáció

Pszichiátriai vonatkoztatások Álmosság 1. Klinikailag jelentős szenvedést okoz 2. Romlik a szociális funkció introverzió 3. izoláció 3. Foglalkozás ellátásának romlása 4. Egzisztenciális válság

Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek Enyhe depresszió a. Az érdeklődés, szociális kapcsolatok iránti érdeklődés csökken b. Az aktivitás örömének negálása c. Az étvágy csökkenése d. Rosszullét érzése e. Bűnösségérzés f. Fokozott alkohol fogyasztás a koncentrálás és döntés létrehozására b. Rossz hangulat c. Csökkent energia és örömérzés d. Rossz alvás, e. Szorongás, fóbia, obszcessziv tünetek el- és átalvási zavar, majd hypersomnia

Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek Közepes és súlyos depresszió A fenti tünetekhez társul: a. pszichomotoros változások: agitáció nyugtalanság retardáció lassú beszéd és gondolkodás NYUGTALANSÁG, RELAXACIÓ HIÁNYA b. hangulati tényezők: rossz hangulat, szomorúság, depresszió (arcon, testtartáson), szorongás, irritabilitás, frusztrációs érzés az örömérző képesség elvesztése csökkent energia, letargia

Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek Közepes és súlyos depresszió A fenti tünetekhez társul: c. kognitív tünetek: csökkent koncentráló képesség csökkent memória funkció depresszív gondolkodás, pesszimizmus múltra, jelenre, jövőre vonatkoztatva, bűnösség érzése negativizmus: munka, pénz, élet reménytelensége szuicid gondolatok és késztetés d, biológiai tünetek: étvágytalanság vagy túlevés testsúly változás csökkent libidó el- és átalvási zavar hypersomnia

Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek Közepes és súlyos depresszió A fenti tünetekhez társul: e. egyéb pszichiátriai tünetek: deperszonalizáció obszcesszív tünetek, fóbiák conversiós tünetek hypersomnia szuboptimális intellektuális perfomáció csökkent szociális és munkahelyi funkció menekülés érzékcsalódások rossz dolgokra (bűnösségre, egészségre, szegénységre, üldözésre, nihilizmusra) hallucinációk (hang) sohasem vizuális

Diagnózis Anamnézis Pszicho-diagnosztikai vizsgálatok MMPI Beck, Hamilton skálák Epworth skála Poliszomnográfia MSLT

Differenciáldiagnosztika 1. Narcolepsia 2. Krónikus insomnia 3. Bel és neurológiai betegségek okozta hypersomniák 4. Alvási apnoe 5. Posttraumatikus hypersomnia 6. Cirkadián ritmus zavara

A hypersomnia farmakológiai okai Sedato-hypnoticumok Barbiturátok Benzodiazepinek Nem-benzodiazepinek Antidepresszánsok Antipszichotikumok Antihisztaminok „Alkohol” Anticonvulziv szerek

A hypersomnia farmakológiai okai Barbiturátok : barbiturat receptorokhoz kötődik az agyban az ingerlékenységet, agyi az ingerküszöböt, refrakter stádiumot, perifériás ideg 1. Antiepileptikumok: fenobarbital - SEVENAL, SEVENELETTA 2. Altatók: amobarbital – DORLOTYN hypersomnia reziduális tünetként 3. cyclobarbital – HYPNOVAL-CALCIUM közepesen tartós hatás 4. a centrencephalon aktivációs rendszerének depressziója 5. hexobarbital- NOVOPAN hypersomnia nincs 6. Kombinált szer: TARDYL 7. prometazin: antihisztamin, antimuszkarin, szerotonin antagonista 5 - 14 óra

A hypersomnia farmakológiai okai Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban 1. Antiepileptikumok: Clonazepam : ANTELEPSIN GABA pre-postszinaptikus gátló hatás 2. Antipszichotikumok: RIVOTRIL Clozapinum: LEPONEX Serotoninerg receptorok: 5 HT 2 A 2 C, Olanzapine: ZYPREXA 5 HT 3, 5 HT 6 Dopaminerg receptorok: D 1, D 2, D 3, D 4, D 5 Cholinerg muscarin receptor: m 1 - m 5 Alfa-adrenerg receptoron H 1 -hisztamin receptoron Hypersomnia

A hypersomnia farmakológiai okai Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban 3. Anxiolitikumok: inhibitoros neurotranszmitter GABA hatás a. Álmosságot okoz: Diazepam: DIAZEPAM, SEDUXEN Clobazam: FRISIUM b. Ritkán okoz álmosságot: Medazepam: MEDAZEPAM L. F. M. , NOBRIUM, RUDOTEL – RUSEDAL, MEDAZEPAM-Q Clordiazepoxid: ELENIUM, LIBRIUM, CHLORDIAZEPOXID L. F. M. Alprazolam: XANAX

A hypersomnia farmakológiai okai Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban 4. Altatók: Cinolazepam – GERODORM Nitrazepam – EUNOCTIN Hypersomnia, mint mellékhatás GABA-erg sejteket stimulálják a limbikus rendszerben Temazepam – SIGNOPAM a limbikus rendszert és az agytörzsi rendszert stimulálja, a polysynapticus spinalis reflexek gátlása – izomrelaxans hatás Brotizolam – LENDORMIN BZD receptor kötódés Cloridion csatornák megnyílnak Neuron membran hyperpolarizáció ingerület gátlása a GABA-erg synapsisokon

A hypersomnia farmakológiai okai Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban 4. Altatók: Hypersomnia, mint mellékhatás nincs Midazolam – DORMICUM NEM-Benzodiazepin típusú altatók Zopiclon – IMOVANE GABA makromolekuláris rceptor komplexhez kötődik Lehet aluszékonyság! Zolpidem – STILNOX GABA A receptor komplexen a benzodiazepin I (omega I) kötődési helyen specifikus agonista hatás Hypersomnia nincs Zaleplon - SONATA

A hypersomnia farmakológiai okai Antidepresszánsok 1. Nem szelektív monoamin reuptake gátlók: Hypersomniát okoz 2. imipramin - MELIPRAMIN 3. clomipramin - ANAFRANIL 4. trimipramin - SAPILENT 5. amitriptilin - TEPERIN 6. maprotilin - LUDIOMIL 7. venlafaxin - EFECTIN 8. dibenzepin - NOVERIL 9. mirtazapin - REMERON nem okoz

A hypersomnia farmakológiai okai Antidepresszánsok 2. Szelektív szerotonin reuptake gátlók: Hypersomniát okoz nem okoz paroxetin - SEROXAT, PAROXAT, REXETIN fluoxetin - PROZAC, PRAXIN, FLOXET fluvoxamin - FEVARIN citalopram - SEROPRAM, CITAPRAM doxepin - SINEQUAN sertralin - ZOLOFT, STIMULOTON 3. Szelektív MAO gátlók: moclobemid - AURORIX reverzibilis MOA A gátlás

A hypersomnia farmakológiai okai Antipszichotikumok Hypersomniát okoz chlorpromazin – HIBERNAL adrenolyticum, anticholinerg, DA, 5 HT antagonista levomepromazin – TISERCIN DA, NA, 5 -HT, Hisztamin, ACh antagonista thioridazin - MELLERIL nem okoz sertindol - SERDOLECT szelektíve a mezolimbikus DA sejteket gátolja, kp-i D 2, 5 -HT 2 és alfa adrenerg receptorok gátlása, a muszkarin és hisztamin receptorokra nem hat. fluphenazin – MODITEN pipotiazin – PIPORTIL haloperidol – HALOPERIDOL specifikus posztszinaptikus DA antagonista flupentixol - FLUANXOL

A hypersomnia farmakológiai okai Antipszichotikumok Hypersomniát okoz nem okoz chlorprotixen – TRUXAL, CHLORPROTIXEN risperidon - RISPERDAL zuclopenthixol – CISORDINOL fő hatás a D 2 és 5 HT 2 receptoron sulpiridum – DERPAL kis hatás H 1 - hisztamin és alfa-2 - tiapridum – TIAPRIDAL adrenerg receptoron quetiapium – SEROQUEL Cholinerg affinitás nincs

A hypersomnia farmakológiai okai Lithium Hypersomniát okoz A neurotranszmisszióban szerepet játszó egy- vagy kétvegyértékű kationok (Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+ helyettesítésével a posztszinaptikus noradrenalin- és dopamin-szenzitív adenylcyclase mennyiségének megváltoztatásával fejti ki hatását LITICARB 500 az alkoholteleranciát A koffein a lithium hatását

A hypersomnia farmakológiai okai Antihisztaminok A hisztaminnak vitális szerepe van az agyban: fenntartja a figyelmet, éberséget, ébrenlétet Az antihisztaminok mellékhatása aluszékoynság, figyelmetlenség, ha átmegy a blood-brain barrieren Hypersomniát okoz Régiek: nem okoz dimenhidrinat - DAEDALON Újak: setastin – LODERIX H 1 receptor antagonista demastin - TAVEGYL terfenadin - TELDANE, CARADONEL dimethynden - FENISTIL chlorpiramin - SUPRASTIN romethazin - PIPOLPHEN bisulepin - DITHIADEN loratadin - CLARITINE ketotifen - ZADITEN acrivastin - SEMPREX zetirizin - ZYRTEC ciproleptadin - PERITOL mizolastin - MIZOLLEN, MISTAMIN desloratadin - NEOCLARITYN texofenadin - TELFAST, ALLEGRA