A hasnylmirigy sebszete 2020 12 05 2020 12
A hasnyálmirigy sebészete 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
A hasnyálmirigy élettani funkciói I. Exocrin működés • 1 -2 liter hasnyál naponta p. H 7, 5 - 8, 5 • Enzimek: – lipáz – proteolyticus enzimek – ribonuklease – phospholipase A 2020. 12. 05.
A hasnyálmirigy élettani funkciói I. Endocrin működés • • • Hormonok (Langerhans szigetek) Inzulin Glukagon Somatostatin Gastrin Pancreaticus polypeptid 2020. 12. 05. Sejttípus: • B sejt • A sejt • D sejt • G sejt • F sejt
A hasnyálmirigy betegségek diagnosztikája I. Anamnaesis, fizikális vizsgálat • 1. Anamnaesis – fogyás, étvágytalanság, fájdalom, puffadás, hasi görcs, hányinger, hányás • 2. Fizikális vizsgálat – inspectio: icterus, meteorizmus, 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
A hasnyálmirigy betegségek diagnosztikája II. Laboratóriumi vizsgálat • • Vér/vizelet cukor vizsgálat se kálcium vizsgálat enzimvizsgálatok: se-vizelet: amiláz, lipáz tápanyag felszívódási és emésztési vizsgálatok • endokrin tumorok jellemző vizsgálatai • tumormarkerek 2020. 12. 05.
A hasnyálmirigy betegségek diagnosztikája II. Képalkotó eljárások • Ultrahang vizsgálat - endoscopos is • Hasi CT vizsgálat • Radiológiai vizsgálatok – natív has rtg – gyomor bél rtg vizsgálat – angiográfia – ERCP – MRI • Szövettani vizsgálat (UH vezérelte biopsia) 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
Akut pancreatitis • Meghatározás: A hasnyálmirigy állományának nem bakteriális eredetű gyulladása, melyet a hasnyálmirigy enzimeinek aktiválódása, interstitialis felszabadulása, a mirigy önemésztődése okoz. 2020. 12. 05.
Akut pancreatitis kiváltó okai • Az epeútrendszer betegségei (kb. 40%) – cholelithiasis, choledocholithiasis • Alkohol abusus (kb. 30%) – önmagában ritkán kiváltó ok • Egyéb okok – trauma – vírusfertőzés (mumps, echovirus) – endocrin kórképek (hyperparathyreosis) – hyperlipidaemiák – iatrogen (ERCP, műtét) – gyógyszerek – epe-pancreasnedv elfolyás, mechanikus akadályai 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
Az acut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (1) 1. Klinikai jellemzők – hirtelen kezdődő hasi fájdalmak – emelkedett pancreas enzim értékek a vérben/vizeletben – enyhe esetben jó prognosisú – a súlyos esetek shockos állapottal, vese- vagy légzési elégtelenséggel gyakran halálosak – ritkán recidivál 2020. 12. 05.
Az akut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (2) 2. Morfológiai felosztás • Enyhe – peripancreatikus zsírszövet elhalás – interstitialis oedema – általában nincs parenchyma elhalás – átmehet a súlyosabb formába 2020. 12. 05. • Súlyos – kiterjedt peripancreatikus és szírszöveti necrosis – parenchyma necrosis (elhalás) – bevérzések
Az akut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (3) • 3. Működési zavar Az exocrin és az endocrin functiok zavara egyaránt előfordul • Az acut pancreatitis ritkán alakul át chronicus formába 2020. 12. 05.
Az acut pancreatitis klinikai tüneteinek gyakorisága 1. Hasi fájdalom 2. Hányás 3. Meteorismus 4. Subileus 5. Ascites 6. Láz 7. Shock 8. Icterus 9. Defence 10. Légzési elégtelenség 11. Mellkasi folyadék 12. Veseelégtelenség 13. Tudatzavar 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
Laboratóriumi eltérések acut pancreatitisben • Htk emelkedhet, csökkenhet • Fvs emelkedik • Se bilirubin emelkedik • Se Amylase emelkedik • Viz. Amylase emelkedik (clearance) • Se lipase emelkedik • Se calcium csökkenhet • Vércukor emelkedhet 2020. 12. 05.
Képalkotó eljárások az acut pancreatitis diagnosztikájában • Natív hasi rtg vizsgálat • Hasi ultrahang • CT -a folyamat követésére is 2020. 12. 05.
Az acut pancreatitis kezelése I. A konzervatív kezelés fő céljai: • Pancreas secretio gátlás • a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak rendezése • fájdalom csillapítás • a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése, kezelése 2020. 12. 05.
Az acut pancreatitis kezelése II. A konzervatív kezelés fő lépései: • • Gyomorszonda Carentia Parenteralis folyadék-elektrolyt pótlás Elhúzódó esetben mesterséges táplálás Fájdalomcsillapítás, szedálás (EDA kanül) Antibiotikumok adása Ulcus profilaxis (erős savgátlás: H-2 receptor gátlók) • A légzési elégtelenség kezelése • EST (epeelfolyás biztosítására) 2020. 12. 05.
Az acut pancreatitis kezelése III. A műtéti kezelés javallatai: • • A konzervatív kezelés eredménytelen súlyos septicus állapot befolyásolhatatlan shockos állapot kiterjedt necrosis kialakulása (CT) abscessusok kialakulása • masszív vérzés fellépése 2020. 12. 05.
Az acut pancreatitis kezelése III. A leggyakoribb műtéti lehetőségek • • • Epeúti beavatkozások (decompressio) Peripancreaticus drainage és öblítés (? ) Necrectomia, és öblítő drainage Pancreas resectio Nyitott has kezelés 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
Az acut pancreatitis szövődményei • • • Általános Shock, keringési elégtelenség Légzési elégtelenség (ARDS) Veseelégtelenség Encephalopathia Diabetes mellitus 2020. 12. 05. • • • Helyi Icterus mechanicus Duodenum-colon stenosis Pseudocysta képződés Abscessus képződés Fistula képződés Pancreatogen ascites
2020. 12. 05.
Pancreas pseudocysta (álcysta, hámbélése nincs) 2020. 12. 05. • Oka: – acut pancreatitis – trauma • Tünetei: – epigastrialis terime – láz, leukocytosis – tartós amylase emelkedés – UH-CT-vel igazolt • Szövődményei: – cystosus terime – abscessus – ruptura – vérzés
2020. 12. 05.
Pancreas pseudocysta kezelése I. • 1. Megfigyelés – acut pseudocysta szövődmény nélkül – kis cysta (4 cm átmérő) – nagyobb cysta felszívódási tendenciával • 2. UH vezérelte percutan punctio és drainage • 3. Endoscopos drén behelyezés 2020. 12. 05.
Pancreas pseudocysta kezelése II. • 4. Műtét – resectio – külső drainage – belső drainage • cysto-gastrostomia (Juras) • Cysto-jejunostomia (Roux-kaccsal) • Cysto-duodenostomia (Kerschner) 2020. 12. 05.
Chronicus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 1. Klinikailag • visszatérő, vagy állandosult hasi fájdalmak • ritkán fájdalmatlan • pancreas elégtelenség jelei (steatorrhoea, diabetes mellitus) 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
Chronicus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 2. Morfológiailag • szabálytalan meszesedések a mirigyállomány állandó pusztulásával • a ductusok segmentalis tágulatai • gyakran cysta, pseudocysta képződés • oedema, necrosis • az endocrin állomány kevésbé érintett 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
Chronicus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 3. Működési zavar • Az exocrin és az endocrin pancreas functio folyamatosan romlik • a morfológiai változások általában irreverzibilisek 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
Chronicus pancreatitis diagnosztikája • Klinikai jelek – 40 év körüli alkoholista férfi – fogyás, cachexia, hasi fájdalmak • Laboratóriumi eltérések – a pancreas gyulladásának jelei (enzimek) – a pancreas exocrin functio elégtelensége diabetes mellitus – epeúti obstructio • Képalkotó eljárások (kiemelten ERP) 2020. 12. 05.
Chronicus pancreatitis sebészi kezelése I. Műtéti indicatio • Fájdalom • Compressio - obstructio (d. choledochus, duodenum) • pseudocysta • malignus elfajulás gyanúja 2020. 12. 05.
Chronicus pancreatitis sebészi kezelése II. Főbb műtéti típusok • 1. Drainage műtétek célja: a pancreasnedv elfolyásának biztosítása • 2. Resectios műtétek célja: a károsodott állomány, vagy teljes pancreas állomány eltávolítása 2020. 12. 05.
A pancreas tumorai A pancreas tumorok felosztása I. • 1. Hám eredetű daganatok 1. 1 Az exocrin állomány tumorai 1. 2 az endocrin állomány tumorai • 2. Nem hám eredetű daganatok • Tumorszerű elváltozások 2020. 12. 05.
A hasnyálmirigyrák kiindulása a mirigyen belül 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
A hasnyálmirigyrák tünettana Tünet • hasi fájdalom • icterus • Courvoisier-tünet • fogyás • puffadás • hepatomegalia • flatulentia • hasmenés • székrekedés • bőrviszketés • gyengeségérzés 2020. 12. 05. • hányinger %-os gyakoriság 70 -90 65 -90 14 -45 60 -75 25 -30 5 -10 25 -30 20 -25 10 -25
A hasnyálmirigyrák morbiditása, kóroktana • Gyakorisága boncolási anyagban: 0, 85 - 4, 3% • etiológiai faktorok – dohányzás – extrém kávéfogyasztás – chronicus pancreatitis 2020. 12. 05.
A hasnyálmirigyrák diagnosztikája Laboratóriumi eltérések • se amylase emelkedhet 8 -40% Tumorantigének Képalkotó eljárások – UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP – UH vezérelte biopszia UH vezérelte biopsia 2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
2020. 12. 05.
A hasnyálmirigyrák műtéti kezelése I. A műtéti kezelés korlátai 1. A resecabilitási arány alacsony (5 -15%) 2. Korai áttétképződés 3. Magas műtéti halálozás és műtéti morbiditás 4. Alacsony 5 éves túlélés • A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak! 2020. 12. 05.
A hasnyálmirigyrák műtéti kezelése I. 1. Resectios műtétek • Totalis pancreato-duodenectomia • Whipple-műtét (pancreato-duodenectomia) • Pylorus megtartásos pancreatoduodenectomia (pancreas fej tumorok esetén) • Pancreastest- és farok resectio + splenectomia 2020. 12. 05.
A hasnyálmirigyrák műtéti kezelése I. 2. Palliatív műtétek • Mechanicus icterus megoldása bileodigestiv anastomosissal • duodenum passage zavar megoldása gastroenteroanastomosissal 2020. 12. 05.
2020. 12. 05. Köszönöm a figyelmet!
- Slides: 56
