A hasnylmirigy normlis s kros mkdse Dr Szombath

A hasnyálmirigy normális és kóros működése Dr. Szombath Dezső Kórélettani Intézet

Anatómiai situ

Acinus sejt

Ductalis cell

A pancreas szekréció neurohumorális szabályozása • Idegi szabályozás Parasympathicus (cholinerg) szabályozás Sympathicus (adrenerg) szabályozás Peptiderg (nem cholinergnem adrenerg) szabályozás • Humorális szabályozás Secretin Cholecystokinin Bombesin (GRP) Neurotensin -Pancreas polypeptid (PP) -Glucagon -Peptide YY (PYY) -Enteroglucagon -Szomatosztatin

Enzimek • Proteolytikus enzimek a. endopeptidázok (tripszinogen, kimotripszinogen, proelasztáz) b. exopeptidázok (prokarboxipeptidáz A, B, proaminopeptidáz) • Amilolitikus enzimek alfa-amilázok • Lipolitikus enzimek lipázok és eszterázok • Nukleolitikus enzimek ribonukleázok, dezoxiribonukleázok

Hasnyálmirigy hiposzekréció Akut lázas fertőző betegségek Súlyos fehérjehiány Cachexia Pancreas-erek atherosclerosisa Somatostatinoma – szekretin gátlás Coeliákia – szekretin/CCK felszabadulás csökkenés Magnézium-, cink-, réz-, szelénhiány Vagotomia Magas duodenális tripszinkoncentráció Magas duodenális proton koncentráció – enziminaktiváció (ZES, carcinoid) Relatív – hirtelen táplálékösszetétel váltás Mucoviscidosis

Hasnyál hiperszekréció Krónikus veseelégtelenségben (>250 mmol/l kreatinin) Alkoholos indukció Carbenoxolon (édesgyökér) – lúgos nedv elválasztás Cirrhosis hepatis ZES – gastrin – CCK hatás Hypercalcaemia VIPoma , ”pancreascholera”, WDHA -sy

Necrohemorrhagiás AP

AP - pseudocysta

AP osztályozás – Enyhe, interstitialis akut pancreatitis (80%) halálozás: 0 -1% – Súlyos necrohemorrhagias akut pancreatitis (segmentalis, diffúz) (20%) halálozás: 20 -4%

AP vezető kórokai

AP patomechanizmusa

Gastricus tonometria elve

Gastricus tonometria alkalmazása

Autodigestio - proinflammatio

Jejunális tápszonda lehelyezés • Enterális gátló hormonok aktiválása • Energia bevitel, boholydestrukció elkerülése • Az endoszkópos úton történő tápszonda lehelyezésnél mód nyílik a papilla és környéke megtekintésére, ami fontos kiegészítő információkkal szolgálhat (papillába ékelt kő, egyéb papilla betegségek, gastroduodenum kompressziója, egyéb szövődmény /pl. pseudocysta/ felismerése)

Krónikus pancreatitis • parenchyma pusztulása • kötőszövetfelszaporodás gyulladásos beszűrődéssel • állandósuló regeneráció • pancreas funkció progresszív károsodása

Krónikus pancreatitis • 1984 -es marseille-i osztályozás • obstructiv krónikus pancreatitis • meszesedő krónikus hasnyálmirigygyulladás • két forma együtt

KP pathomechanizmusa

Pancreas csillagsejtek (PSC) (pancreatic stellate cells) • retinoid raktározó sejtek • citokin stimulációra fenotípus váltás • proliferációra képes, myofibroblaszt jellegű sejtek • aktin, dezmin, I-es, III-as kollagén, fibronectin, laminin • TGF-b 1 termelés, autoreguláció

KP fibrózis reguláció

Pancreas rák • évente 1500 új eset • korai diagnózis • 15% operábilis