A grande epidemia deste milnio Prof Dr Natalino

A grande epidemia deste milênio Prof. Dr. Natalino Salgado Filho Serviço de Nefrologia do Hospital Universitário - UFMA 04/2006

“Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the year 2015” International Society of Nephrology (ISN) and the International Federation of Kidney Foundations (IFKF) “Support World Kidney Day and help save them” www. worldkidneyday. org/index. html

Insuficiência Renal Crônica • Relevância • 1, 4 a 1, 8 milhões de brasileiros com DRC. • 60. 000 pacientes mantidos em diálise • 25. 000 pacientes transplantados renais • Reduzida qualidade de vida • Gastos de 1, 4 bilhões de reais a cada ano.

Patients per million population Prevalence rates per million population for treated ESRD by year. Friedrich K. Port Kidney Int. 1994.

Incidence of Diabetes in E. S. R. F Australia 1980 - 2000 Number of Diabetics Number of New Patients Year of Entry ROBERT C ATKINS, KI. Vol. 67 S 94(2005)

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Diagnóstico da Doença Renal Diagnóstico 1987 1997 2005 Glomerulonefrite Crônica N. T. I. C. / P. N. C. 36, 5% 16, 5% 27, 5% 11, 0% 13, 0% 9, 0% Nefroesclerose Diabetes Mellitus 10, 8% 8, 1% 16, 8% 13, 0% 27, 1% 22, 3% D. Renal Policística Nefropatia Lúpica Outros Indeterminado 6, 7% 4, 7% 15, 0% 3, 0% 1, 3% 4, 6% 22, 8% 5, 4% 2, 1% 12, 1% 9, 0% Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004

DRC DIALÍTICA NO BRASIL 60000 Nefrologistas Pts em TRS 58464 54523 50000 46557 48806 30000 20000 10000 2409 2540 2812 2785 2000 2001 2002 2003 0 Romão Jr. SBN, 2004

Fonte: Ministério da Saúde Secretaria de Assistência à Saúde Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas 2006

Fonte: Ministério da Saúde Secretaria de Assistência à Saúde Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas 2006

DOENÇA RENAL CRÔNICA ATÉ O MOMENTO, NÃO EXISTEM DADOS SOBRE A PREVALÊNCIA DA DRC EM SEUS DIFERENTES ESTÁGIOS NO BRASIL

DRC: PROBLEMA No. de pacientes em TSR DRC NO BRASIL ( 7% / ano) 70. 000 60. 000 50. 000 40. 000 30. 000 20. 000 10. 000 0 1994 2004 Romão Jr JE. SBN, 2004

PREVALÊNCIA DA DRC EM JUIZ DE FORA E NOS EUA 90 80 70 82, 5 EUA (n= 1. 120. 295 Pts) 78, 5 Juiz de Fora (n= 7549 Pts) 60 % 50 40 30 20 16, 7 20 10 0 0, 6 1, 1 0, 4 <15 15 -29 30 -60 >60 2 Filtração Glomerular (m. L/min/1, 73 m ) * Pinto P e cols. JBN (aceito para publicação) ** Go AS e cols. NEJM 2004; 351: 1296 -305

DOENÇA RENAL CRÔNICA NHANES III: 1 Pt em TRS 28 Pts com FG entre 15 -59 m. L/min/1, 73 m 2 BRASIL: 58. 464 Pts em Diálise 1. 636. 992 Pts (estágios 3 e 4 da DRC)

Diálise no Brasil Mortalidade em Hemodiálise • Japão 9, 7% • Chile 13, 4% • Europa 14, 8% • Uruguai 15, 9% • Brasil 16, 1% • Venezuela 21, 1% • Am. Latina 21, 1% • Argentina 21, 3% • Estados Unidos 22, 3% • África do Sul 25, 9%

DOENÇA RENAL CRÔNICA ESTÁGIOS V IV FG (m. L/mi/1, 73 m 2) <15 FALÊNCIA RENAL 15 -29 LESÃO RENAL COM FG SEVERAMENTE DIMINUÍDO III LESÃO RENAL COM FG MODERADAMENTE DIMINUÍDA 30 -59 II LESÃO RENAL COM FG LIGEIRAMENTE DIMINUÍDA 60 -90 I LESÃO RENAL COM FG NORMAL >90 AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

1 2 - leve 3 – moderada 4 – severa 5 - IRCT

Índice de Envelhecimento da População Brasileira - IBGE 1980 1991 2000 10, 49 13, 90 19, 77

População Brasileira 174. 261. 553 hab. 177. 852. 731 – 08/12/03 população estimada 14. 536. 034 idosos www. ibge. org. br - censo demográfico 2000.

Hoy, WE et al – Kidney Int 2003; 63: S 31 -S 37

Riscos de Doença Renal Crônica • Diabéticos • Hipertensos • Indivíduos acima de 60 anos • • • Indivíduos com história familiar de DRC Indivíduos com Doença Autoimune Indivíduos com Infecção Sistêmica Indivíduos expostos a substâncias tóxicas Indivíduos com redução de massa renal Alguns casos de Insuficiência Renal Aguda K/DOQI 2002

Distribuição Etária dos Pacientes em TRS %

Custo Anual do Tratamento da Insuficiência Renal Crônica Terminal (Homens Brancos - 1998) Idade Custo 20 anos U$ 26. 753, 00 45 anos U$ 36. 178, 00 65 anos U$ 49. 582, 00 > 75 anos U$ 53. 962, 00 Kiberd, BA e Clase, CM – JASN 2002; 13: 1635 -1644.

Sociedade Brasileira de Nefrologia Depto de Nefrologia da Associação Médica Brasileira Ø Médicos no Brasil 240. 859 Ø Nefrologistas 2. 785 Ø Serviços Cadastrados 575 Ø Especialistas em Nefrologia 1. 021 ~1%

Serviços de Nefrologia no Brasil 1999 -2004

Insuficiência Renal Crônica Perda da Função Renal progressiva insidiosa inexorável

DOENÇA RENAL CRÔNICA ESTIMA-SE QUE CERCA DE 50% DOS Pts. COM DRC NÃO TEM ACESSO À TRS

A Magnitude do Problema • Prevalência elevada das patologias que levam à doença renal • Possibilidade de intervenção na história natural da doença renal mediante a melhoria da atenção à saúde em todos os níveis de atendimento • Gastos cada vez mais elevados com tratamento das doenças renais • Escassez de estudos mais aprofundados sobre a situação epidemiológica nacional da doença renal • Múltiplos interesses econômicos de prestadores, fabricantes de equipamentos de máquinas e insumos. Fonte: Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença Renal Ministério da Saúde/ Sociedade Brasileira de Nefrologia

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