A glargine inzulin Lantus kezels sorn szlelt egy

A glargine inzulin (Lantus) kezelés során észlelt egy éves tapasztalatok a nyírbátori diabetes szakrendeléseken Dr. Simon János I. Nyírbátori Szakrendelői Napok 2007. október 13.

A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány Globálisan 246 M 2007 -ben, de 380 M 2025 -re (55 %-os növekedés) Diabetes Atlas 3 rd Edition. www. eatlas. idf. org. Last accessed 25 January 2007

A glykaemiás célértéket elérők aránya alacsonyabb, mint egyéb cardiovasculáris rizikó faktorok esetében Hypertónia Kontrollált Nem kontrollált Hyperlipidémia 2 -es típusú diabétesz Kontrollált Nem kontrollált * * az USA-ban; Hb. A 1 c < 6. 5% Forrás: NHANES III http: //www. cdc. gov/nchs/about/major/nhanes/nh 3 data. htm. Utolsó letöltés: 2007. Január 25.

2006 -os ADA/EASD konszenzus ajánlás – egy új szemlélet mód – Terápia váltások/ módosítások közötti idő lerövidítése – Normálist megközelítő glykaemiás értékek elérése – A terápia kiegészítése illetve új rezsimre való áttérés, ha a Hb. A 1 c ≥ 7% 1. lépés: Életmód változtatás + metformin 2. lépés: Ennek kiegészítése: bázis inzulin (leghatékonyabb) SU (legalacsonyabb árú) TZD (nem hypoglykaemizál) 3. lépés: A terápia intenzifikálása A bázis inzulin kezelés késedelem nélküli elkezdése szükséges, ha nem érjük el terápiás célokat Nathan DM, et al. Diabetologia 2006; 49: 1711– 21

-sejt funckció (a normális %-a módszerrel) HOMA- A betegség diagnózisakor felére csökkent a pancreas működése és az inzulin elválasztás 100 A diagnózis időpontja ? Relatív inzulin hiány ≠ Inzulin szekréció 80 60 Pancreas működés = a fiziológiás 50%-a 40 20 0 ― 10 ― 8 ― 6 ― 4 ― 2 Idő (évek) HOMA=homeostasis model assessment. UKPDS Group. Diabetes 1995; 44: 1249― 58. 0 2 4 6

Az éhomi hyperglykaemia bázisinzulinnal történő kezelése az egész napi vércukor profilt javítja Étkezés Kezeletlen cukorbeteg 20 16, 5 15 éhomi hyperglykémia máj cukortermelése ↑ 11 10 relatív inzulinhiány 5, 5 5 Egészséges 0 0 6 10 14 18 Időpont (h) (P<0. 001). Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988; 318: 1231 -1239. 22 2 6 Plazma glükóz (mmol/L) 22

Az éhomi hyperglykaemia bázisinzulinnal történő kezelése az egész napi vércukor profilt javítja 20 16, 5 Étkezés Cukorbeteg (kezelést követően) 11 15 10 5, 5 5 Egészséges 0 0 6 10 14 18 Időpont (h) Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988; 318: 1231 -1239. 22 2 6 Plazma glükóz (mmol/L) 22

A cukorbetegség terápiájában használt inzulinok hatásgörbéje Aspart, lispro, glulisine, 2 -5 h Regular, 6 -8 h Plazma inzulin szint NPH, 13 -16 h Ultralente, 18 -24 h Glargine, 24 h 0 2 4 6 8 10 12 Idő (h) NPH=neutral protamine Hagedorn. 14 16 18 20 22 24

A glargin inzulin szerkezete Gly A lánc 1 5 10 15 5 10 10 15 15 20 Asn szubsztitúció B lánc 1 19 25 30 extenzió · Aszparagin helyett glicin az A 21 láncon – A stabilitást biztosítja · 2 arginin kapcsolva a B lánc C-terminusához – A szolubilitás és enyhén savas p. H végett 1. Lantus® (insulin glargine) alkalmazási előirat 2. Mc. Keage K et al. Drugs. 2001; 61: 1599 -1624. Arg

A glargin hatásmechanizmusa Az elhúzódó release-mechanizmus 1, 2 Enyhén savas oldat injektálása (p. H 4. 0)3 Mikroprecipitátum képződés a szubkután szövetekben (p. H 7. 4)3 Szabad glargin hexamerek (stabil aggregátumok) lassú felszabadulása a mikroprecipitátumokból 3 Elnyújtott hatás 3 1. Lantus® (insulin glargine) alkalmazási előirat 2. Mc. Keage K et al. Drugs. 2001; 61: 1599 -1624. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999; 107(suppl 2): S 52 -S 61.

Lantus: az egyetlen 24 -órás bázis inzulin analóg · Csúcsnélküli hatásgörbe 1, 3 · 24 órás hatás 1, 2 · Előrejelezhető, megbízható, kiszámítható 3 · Utánozza a fiziológiás inzulinszint alakulását 1, 3 · Könnyű és egyszerű a használata 2, 3 – Napi egy szúrás – Víztiszta oldat 1. Pieber TR. Diabetes Care. 2000; 23: 157 -162. 2. Owens DR et al. Lancet. 2001; 358: 739 -746. 3. Bolli GB et al. Lancet. 2000; 356: 443 -445.

Lantus: az egyetlen 24 -órás bázis inzulin analóg · Jobb A 1 C csökkenést lehet elérni, mint NPH-val 2 · Az éhomi vércukrok ingadozása kisebb, mint NPH-val 3 · Kevesebb tünettel járó hypoglykaemia, mint NPH-val 4, 5 · Kevesebb tünettel járó éjszakai hypoglykaemia, mint NPHval 1 -6 · Testúlyra gyakorolt hatása minimális 6 · Jól tolerálható 6 1. Pieber TR et al. Diabetes Care. 2000; 23: 157 -162. 2. Porcellati F et al. Diabet Med. 21, 1213– 1220 (2004) 3. Raskin P et al. Diabetes Care. 2000; 23: 1666 -1671. 4. Ratner RE et al. Diabetes Care. 2000; 23: 639 -643. 5. Yki-Järvinen H et al. Diabetes Care. 2000; 23: 1130 -1136. 6. Rosenstock J et al. Diabetes Care. 2000; 23: 1137 -1142.

Hogyan indítsunk bázisinzulin kezelést Lantus-szal? Egyszerű titrálási algoritmus az éhomi vércukor szint alapján · Kezdő dózis: 10 NE · 3 naponta, 2 egység emelés, (a megelőző 3 nap éhomi vércukor átlaga alapján) · az éhomi 5. 5 mmól/l vércukor érték eléréséig Nincs dózisemelés, ha az éhomi vc. <4 mmol/l 1. 2. Davies M, et al. Diabetes Care 2005; 28: 1282― 8. Yki Jarvinen et al:

Lantus + OAD vizsgálatok Megfelelő dózistitrálással elérhető a célérték Kiindulás a Lantus ágban Átlag dózis (NE) 47 28 9 39 68 9, 5 Végpont a Lantus ágban 38 42 56 9, 1 8, 9 8, 8 8, 6 8, 8 8, 7 8, 6 Hb. A 1 c (%) 8, 5 8 7, 5 7 7, 2 7, 0 7, 1 7, 0 INSIGHT 5 APOLLO 6 6, 8 6, 5 6 5, 5 5 1. 2. 3. 4. T-T-T 1 LAPTOP 2 24 hét, n=367, Lantus vs NPH 24 hét, n=177, Lantus vs. premix Riddle M, et al. Diabetes Care 2003; 26: 3080– 3086. Janka H, et al. Diabetes Care 2005; 28: 254– 259. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia 2006; 49: 442– 451. Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2006; 29: 554– 559. LANMET 3 36 hét, n=61, Lantus vs. NPH Triple Therapy 4 24 hét, n=104, Lantus vs. rosiglitazon 24 hét, n=206, Lantus vs. OAD 44 hét, n=174, Lantus vs. 3 x lispro 5. Gerstein HC, et al. Diabet Med 2006; 23: 736– 742. 6. Bretzel RG, et al. Diabetes 2006; 55(suppl). Abstract 326 -OR. 7. Yki-Järvinen H, et al. Diabetes Care 30: 1364– 1369, 2007 INITIATE 7 24 hét, n=121, Lantus titrálás egyéni vs. csoportos

Nyírbátor

1 év a nyírbátori diabetes szakrendelőben l 2006. augusztus 1 -től működik diabetes szakrendelő Nyírbátorban heti két alkalommal. lÖsszesen 710 cukorbeteg jelent meg, ami 1574 orvos-beteg találkozást jelent, mivel a kontroll vizsgálatot hetente vagy 3 havonta végezzük el. l. A 710 betegből 421 nő, és 289 férfi. l. A cukorbetegek közül a legfiatalabb 14 éves lány, míg a legidősebb egy 84 éves nő. l. A 710 betegből 322 inzulinnal kezelt, mely a betegek 45, 35%-át jelenti. Ebből LANTUS-al kezelt 25 fő, mely 7, 76 %-a az összes inzulinkezelteknek. l. A 25 főből 17 nő (a legfiatalabb 42, a legidősebb 74 éves), és 8 férfi (a legfiatalabb 19, míg a legidősebb 73 éves).

Korcsoport analízis Korcsoport 7 -14 15 -20 21 -30 31 -40 41 -50 51 -60 61 -70 71 - Összesen Fő 1 5 22 58 107 219 177 121 710

Diagnosztikai vizsgálatok · Anamnézis · Fizikális vizsgálat (BMI, haskörfogat, erek vizsgálata) · Laborvizsgálatok (cholesterin, triglicerid, HDL-cholesterin) · EKG · Szemészet · Carotis Doppler vizsgálat · ECHO (szükség esetén ergometria is) · Mellkas rtg, hasi UH · Izotópos vesevizsgálat · Hgb. A 1 C, MAU

Hgb. A 1 C alakulása 2006 -ban és 2007 -ben

Hgb. A 1 C %-os alakulása 2006 -ban és 2007 -ben 25 betegnél átlagosan 2, 06 %-al csökkent a Hgb. A 1 C.

Hogyan tovább ? · Educatio · Qantált diéta · LANTUS inzulin adag további titrálása

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!