A ELETRONEUROMIOGRAFIA NAS PARALISIAS FLCIDAS Prof Berenice Cataldo

A ELETRONEUROMIOGRAFIA NAS PARALISIAS FLÁCIDAS Profª. Berenice Cataldo Oliveira Valério

ELETRONEUROMIOGRAFIA “método de estudo neurofisiológico que se baseia no registro da atividade elétrica gerada no sistema neuromuscular, sendo amplamente usado no diagnóstico de lesão do sistema nervoso periférico” DIMITRU, 1995

ELETRONEUROMIOGRAFIA Célula no corno anterior da medula Raiz nervosa Junção neuro-muscular Plexo Nervo periférico Fibra muscular

ELETRONEUROMIOGRAFIA OBJETIVO DO EXAME: • • localizar a lesão no sistema nervoso periférico informações sobre a fisiopatologia avaliar o grau de comprometimento curso temporal da doença

ELETRONEUROMIOGRAFIA ANAMNESE EXAME NEUROLÓGICO ELETRONEUROMIOGRAFIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ELETRONEUROMIOGRAFIA “Um dos componentes fundamentais do estudo eletrodiagnóstico é a avaliação da capacidade do sistema nervoso periférico em conduzir um impulso elétrico. A mensuração da velocidade de propagação do impulso e do potencial evocado nos permite fazer inferências sobre a integridade do mesmo e auxilia no diagnóstico e prognóstico das doenças neuromusculares” DIMITRU, 1995

ELETRONEUROMIOGRAFIA ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA - SENSITIVA - MOTORA estímulo do nervo periférico corrente elétrica capaz de despolarizar os nervos registro do potencial evocado eletrodos de superfície ou agulha ELETROMIOGRAFIA atividade elétrica das fibras musculares eletrodo de agulha KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

ELETRONEUROMIOGRAFIA Eletroneuromiógrafo NIHON KOHDEN

ELETRONEUROMIOGRAFIA Eletrodos de superfície

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA SENSITIVA mediano estímulo: ramos digitais no Iº, IIIº e IVº dedos registro: punho

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA SENSITIVA ulnar estímulo: ramos digitais no IVº e Vº dedos registro: no punho

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA MOTORA ulnar registro: músculo abdutor do Vº dedo estímulo: punho / cotovelo

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA MOTORA mediano registro: músculo abdutor curto do polegar estímulo: punho / cotovelo

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA PAR METROS: duração amplitude latência Velocidade de condução nervosa = distância ÷ latência

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA diâmetro do axônio fatores fisiológicos grau de mielinização fatores técnicos

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA FATORES TÉCNICOS • • • qualidade do aparelho posição do membro a ser estudado colocação de eletrodos mensuração da distância intensidade do estímulo KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA FATORES FISIOLÓGICOS • • • idade sexo raça altura temperatura dimidio direito e esquerdo LAFRATTA&SMITH, 1964; BUCHTHAL&ROSENFALCK, 1966; STETSON et al. , 1992

FATORES FISIOLÓGICOS IDADE Ao nascimento observa-se uma menor densidade de fibras mielinizadas na porção distal dos nervos, com aumento progressivo até os 5 anos de idade. prolongamento da latência distal diminuição da velocidade de condução nervosa aumento da duração do potencial KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

FATORES FISIOLÓGICOS IDADE O envelhecimento, geralmente após os 50 anos, leva a alterações em todos os parâmetros do estudo da condução nervosa: prolongamento da latência distal redução da amplitude do potencial evocado diminuição da velocidade de condução nervosa aumento da duração MAYER, 1963; LAFRATTA & CANESTRARI, 1966; NIELSEN, 1973 STETSON et al. , 1992; GRANDINI et al. , 1992; DIMITRU, 1995

FATORES FISIOLÓGICOS TEMPERATURA causa mais freqüente de erros diagnósticos alteração de todos os parâmetros estudados velocidade de condução nervosa amplitude do PAS e do PACM latência distal duração HALAR et al. , 1983; DIOSZEGHY & STALBERG, 1992; FRAIRE MARTÍNEZ et al. , 1996

FATORES FISIOLÓGICOS TEMPERATURA termômetro digital de superfície região distal de todos os dígitos se < 32 ºC - aquecido bolsa de água quente mantida entre 32 e 35 ºC

FATORES FISIOLÓGICOS ALTURA relação inversa com a velocidade de condução nervosa menor VCN maior VCN SOUDMAND et al. , 1982; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

ELETROMIOGRAFIA inserção de um eletrodo em forma de agulha no músculo objetivo: registrar atividade elétrica gerada nas fibras muscular Análise em 3 situações: repouso esforço leve esforço máximo

ELETROMIOGRAFIA Repouso - silêncio elétrico - atividade espontânea: fibrilação onda aguda positiva descargas miotônicas fasciculação descargas complexas repetitivas esforço leve: normal neuropático miopático

ELETROMIOGRAFIA esforço máximo: normal rarefeito cheio

ELETROMIOGRAFIA DOENÇAS NEUROPÁTICAS X DOENÇAS MIOPÁTICAS

JUNÇÃO NEURO MUSCULAR

ESTIMULAÇÃO REPETITIVA - método que consiste em estimular um nervo repetidamente - patologias junção neuro muscular - nervo normal suporta uma freqüência de 30 estímulos/segundo

JUNÇÃO NEURO MUSCULAR Membrana pós-sináptica - miastenia gravis - baixa freqüência - 2 a 5 Hz

JUNÇÃO NEURO MUSCULAR Membrana pré-sináptica: - doença de Lambert-Eaton - botulismo - alta freqüência - maior que 20 Hz

PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • • • Poliomielite Síndrome de Guillain Barré Síndrome de Hopkins lesão traumática do nervo ciático neuropatias hereditárias

POLIOMIELITE x ELETRONEUROMIOGRAFIA

POLIOMIELITE • topografia da lesão: corno anterior da medula • quadro clínico: - paralisia flácida assimétrica - puramente motora

POLIOMIELITE QUADRO ELETRONEUROMIOGRÁFICO u u estudo da condução nervosa – sensitivo: normal – motora: normal ou alterado eletromiografia – padrão de desnervação assimétrico

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ • topografia da lesão: nervos periféricos e raízes • Fisiopatologia: desmielinização • quadro clínico: paralisia flácida ascendente simétrica predominantemente motora sintoma sensitivo leve

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ QUADRO ELETRONEUROMIOGRÁFICO • estudo da condução nervosa – sensitivo - normal ou alterado – motora: VCN diminuída latência prolongada bloqueio de condução onda F prolongada • eletromiografia – padrão normal ou de desnervação

MONONEUROPATIAS FLÁCIDAS TRAUMÁTICA - Lesão do nervo ciático: • estudo da condução nervosa – sensitivo: -alterado – motora: - alterado • eletromiografia – padrão de desnervação nos músculos inervados pelo nervo ciático

MONONEUROPATIAS FLÁCIDAS Síndrome de Hopkins: • estudo da condução nervosa – sensitivo - normal – motora: - alterado • eletromiografia – padrão de desnervação

NEUROPATIAS HEREDITÁRIAS • topografia da lesão: nervos periféricos • estudo da condução nervosa – sensitivo: alterado – motora: alterado • eletromiografia – padrão de desnervação