A carncia primria de vitamina D pode resultar

A carência primária de vitamina D pode resultar de uma deficiência alimentar e/ou de pouca exposição à luz solar, levando à depleção da forma ativa do composto

Vitamina D 2 (ergocalciferol)

1, 25(OH)2 -Vit D 3 A carência de vitamina D deprime a absorção intestinal de cálcio e tende a baixar a concentração sérica do íon

PTH 1, 25(OH)2 -Vit D 3 A baixa [Ca++] estimula fortemente as paratiróides, que passam a sintetizar grandes quantidades de PTH

PTH Formação 600 mg/dia Reabsorção 670 mg/dia 1, 25(OH)2 -Vit D 3 O PTH age sobre o osso, aumentando as taxas de reabsorção e de formação. Como no entanto a formação é um processo mais lento, o osso está constantemente em balanço negativo de cálcio

PTH 1, 25(OH)2 -Vit D 3 Graças ao predomínio da reabsorção óssea, o organismo consegue elevar a [Ca++]

PTH 1, 25(OH)2 -Vit D 3 No entanto, essa elevação é apenas transitória, uma vez que a absorção intestinal de cálcio está diminuída devido à carência de vitamina D

PTH Como a concentração de cálcio continua baixa, o estímulo às Formação paratiróides persiste. . . 600 mg/dia 1, 25(OH)2 -Vit D 3 Urina 100 mg/dia

PTH . . . levando à hipertrofia das glândulas. . . e a uma produção de quantidades cada vez maiores de PTH 1, 25(OH)2 -Vit D 3 Urina 100 mg/dia

PTH A hipertrofia anatômica e funcional das paratiróides é tamanha que a curva [PTH] vs. [Ca++] desloca-se para cima, fazendo com que as concentrações séricas de PTH mantenham-se extremamente elevadas. Apesar disso, a [Ca++] permanece baixa ou no limite inferior da normalidade [Ca++] = 2. 00 [PTH] = 981

PTH Vitamina D O resultado final desse processo é uma contínua remoção de cálcio dos ossos, o que compensa o baixo aporte intestinal do íon. . .

PTH. . . e mantém a [Ca++], ainda que precariamente, em níveis não muito inferiores ao normal. . . Vitamina D

Apesar do influxo de fosfato trazido pela absorção intestinal, que não depende tanto de vitamina D. . . PTH. . . e também pela própria desmineralização óssea. . . a concentração sérica de fosfato mantém-se baixa. Vitamina D

PTH Vitamina D Isso se deve à ação renal do PTH, que aumenta muito a FEHPO 4, facilitando a excreção renal de fosfato

Portanto, os principais achados clínico-laboratoriais no hiperparatiroidismo secundário à carência de vitamina D são: Normal ou [P] sérico ¯¯ [PTH] sérico [Ca] sérico ¯ [1, 25 (OH)2 -Vit D] sérica ¯¯ Osso Desmineralizado, frágil Excreção urinária de Ca ¯ Excreção urinária de P [Creatinina] sérica Normal