A caries kvetkezmnyes megbetegedsei Pulpitis Acut reverzibilis kls

A caries következményes megbetegedései

Pulpitis • Acut reverzibilis: külső • Krónikus pulpitis: a ingerre jelentkező, pulpa még él, az rövid ideig tartó ismétlődő irritációra fájdalom idült gyulladással regál. A pulpaűrben • Acut irreverzibilis: gyakori a sarjszövet rapid lefolyás, képződése. gyorsan necrotizál, spontán, éjjel jelentkező, kisugárzó fájdalom

Pulpanecrosis • A fogbélt tolerálhatatlan irritáció éri→necrosis • Caries, trauma, vegyi, -termikus hatás • Sokszor tünetmentes • A rtg lelet is negatív lehet

Necrotikus pulpából leggyakrabban izolált baktériumok Obligát anaerobok Gram-pozitív coccus Peptostreptococcus sp. Gram-negatív coccus Veillonella sp. Gram-pozitív pálca Eubacterium spp. Propionobacterium spp. Arachnia spp. Gram-negatív pálca Porphyromonas spp. Prevotella spp.

Necrotikus pulpából leggyakrabban izolált baktériumok Gram-negatív pálca Fusobacterium spp. Campylobacter spp. Wolinella spp. Fakultatív anaerobok Gram-pozitív coccus Streptococcus spp. Gram-pozitív pálca Lactobacillus spp. Gram-negatív pálca Capnocytophaga spp.

A gyökércsúcson túl zajló folyamatok • Akut periapikális gyulladás: a pulpa elhalása után alakul ki, ráharapási és gyökércsúcs körüli érzékenység jellemzi • Granuloma és gyökércysta: a gyökércsúcs körüli éles szélű felritkulás, a fog elszíneződik. Ha a szervezet védekező rendszere gyengül, vagy patogén, virulens mikroba kerül be→fellángol→tályog

Periapicalis abscessus • • • Fog eredetű folyamat Láz Arc deformitás Tömött vagy fluktuáló tapintat Ha a periosteumot elemeli a csontalapról → periostitis, subperiosteális abscessus

Dentoalveoláris abscessusból leggyakrabban izolált baktériumok Fakultatív anaerobok Gram-pozitív coccus Streptococcus mutans csoport Streptococcus mitis csoport Gram-pozitív pálca Streptococcus anginosus csoport Lactobacillus spp. Actinomyces spp. Gram-negatív coccobacillus Haemophilus spp.

Dentoalveoláris abscessusból leggyakrabban izolált baktériumok Obligát anaerobok Gram-pozitív coccus Peptostreptococcus sp. Gram-negatív coccus Veillonella spp. Gram-negatív pálca Porphyromonas gingivalis Porphyromonas endodontalis Prevotella oralis Prevotella intermedia Prevotella melaninogenica Fusobacterium nucleatum

Osteomyelitis • Az állcsontok szivacsos állományában terjedő gyulladás, (mandibulában ) • Dentoalveoláris infekció vagy trauma • Spontán létrejövő, kisugárzó fájdalom • Foglazulás, kopogtatási érzékenység • Láz, „foetor ex ore” • Krónikus formában „sequester” képződés • Sipoly a nyálkahártya vagy bőrfelszínre

Osteomyelitis • Endogén eredetű anaerob baktériumok – Bacteroides spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Streptococcus pyogenes

Phlegmone • Súlyos, a kötőszöveti résekben gyorsan terjedő odontogén gyulladás • Tészta tapintatú duzzanat • Szeptikus lázmenet • Nyirokcsomó duzzanat, oedema • Szájzár, „foetor ex ore” • Streptococcus pyogenes okozza ( a hyaluronidáz enzime révén gyorsan terjed)

Actinomycosis • Tipikus endogén infekció • Dentalis vagy traumás eredetű (alsó bölcsességfog ) • Éles határú, deszka kemény tapintatú duzzanat • A bőr kékes vörös • Láz nincs

Actinomycosis • Spontán beolvadás esetén→multiplex sipolyok a bőrön • A sipolyokból sulfur granulumokat tartalmazó sárgás genny ürül • Kórokozók: – Actinomyces israelii – Arachnia propria Actinobacillus actinomycetemcomitans – Nocardia spp.

A fogágybetegség mikrobiológiája

Az emberi szájüregből több mint 800 speciesbe tartozó baktérium izolálható • Gingivalis sulcus : 103 CFU/ml • Nyál : 107 -108 CFU/ml • Parodontális tasak: 109 CFU/ml

• A szervezet és a marginális parodontium környezetében élő mikroflóra olyan kölcsönhatásban áll egymással, mely nem károsítja a szöveteket. „ökológiai egyensúly”

Az ökológiai egyensúly megbomlása • Új, patogén, virulens baktérium speciesek megjelenése • A baktériumok számbeli növekedése, mely túllépi az egyéni tűrőhatárt amire a szervezet manifeszt gyulladással válaszol →szövetpusztulás → irreverzibilis tapadásveszteség

A fogágybetegség mint infekció I. • A patogén törzs jelenléte szükséges, de nem elégséges feltétele a betegség kialakulásának. • A parodontális infekcióért a szájüregből izolálható baktériumok közül csak néhány tehető felelőssé.

Parodontopatogén baktériumok • • Aggregatibacter actinomycetemcomitans Tannerella forsythensis Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia/nigrescens Campylobacter rectus Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus micros Treponema speciesek

A fogágybetegség mint infekció II. • A baktériumok megtapadhatnak az ínyszélen és a sulcus hámbélésén, de a fogfelszínnel ellentétben ezek a felszínek a hámsejtek állandó leválása és megújulása révén védekezni képesek a tartós bakteriális kolonizáció ellen. • A kórokozónak tartósan meg kell tapadnia, kolonizálódnia kell a nyálkahártya felszínén, ahol aktivizálódnak a különböző virulencia faktorok→legyőzik a szervezet védekező mechanizmusait.

A fogágybetegség mint infekció III. • parodontopatogén baktériumok • Actinobacillus actinomycetemcomitans • Porphyromonas gingivalis • Tannerella forsythensis • Prevotella intermedia/nigrescens • Fusobacterium nucleatum • Campylobacter rectus • Peptostreptococcus micros • Eubacterium nodatum • Streptococcus intermedius • Treponema denticola

A fogágybetegség mint infekció IV. • Járulékos szerep a parodontális folyamatokban • • • Spirochaeta spp. Eikenella corrodens Selenomonas sp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus spp. Sarjadzó gombák

A parodontopatogén baktériumok jellemzése

Parodontopatogén baktériumok I. • Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A. a. ) • Gram-negatív kapnofil coccobacillus • H 2 O 2 pozitív • Csillag alakú belső struktúra • 5 szerotípus (a-e) – fiatalokban: „b” felnőttekben: „a”

Az Actinobacillus actinomycetemcomitans virulencia faktorai I. Virulencia faktor Funkció Adhezinek (pilus, fimbria) Sulcus kolonizáció, endothel sejtekbe behatolva lokális bakteriális invázió Leukotoxin (pórusképző protein) A külső membránhoz kötött, vagy vezikulákba csomagolt protein, mely a makrofágok lízisét okozza Endotoxin Hámsejtekből citokinek (IL-1, TNF) stimulálás →csontresorpció Proteolitikus enzimek (kollagenáz, keratináz) A gazdaszervezet lízise

Az Actinobacillus actinomycetemcomitans virulencia faktorai II. Virulencia faktor Funkció Immunszuppressziós faktor Kemotaxis gátlása Toxikus metabolitok (H 2 S) Citotoxikus hatás Foszfatáz Csontfelszívódás Capsula Fagocitózis elleni védelem Bacteriocin termelés Streptococcusok növekedésének gátlása

Parodontopatogén baktériumok II. • • • Porphyromonas gingivalis (P. g. ) Gram-negatív obligát anaerob pálca Zöldes-fekete pigment Aszaccharolytikus 15 nm vastag poliszacharid tokja lehet K antigén alapján 6 szerotípus

A Porphyromonas gingivalis virulencia faktorai Virulencia faktor Funkció Adhezinek (pilus, fimbria) Sulcus kolonizáció, endothel sejtekbe behatolva lokális bakteriális invázió Proteáz Immunglobulint, complementet pusztít Endotoxin citokinek (IL-6) osteoclast stimulálás →csontresorpció Proteolitikus enzimek (kollagenáz) A gazdaszervezet lízise Capsula Fagocitózis elleni védelem

Parodontopatogén baktériumok III. • • Tannerella forsythensis (T. f. ) Gram-negatív nem mozgó pálca Obligát anaerob Aktív, mély tasakok mélyén a hámbéléshez tapad • Refrakter esetekben gyakori • Jelenléte az egyik legfontosabb bakteriális rizikófaktor

Parodontopatogén baktériumok IV. • Prevotella intermedia (P. i. )/nigrescens • Gram-negatív obligát anaerob pálca • Fekete pigment • Szaccharolytikus • Gingivitisekben magas csíraszám • Epiteliális invázió

Parodontopatogén baktériumok V. • • • Fusobacterium nucleatum (F. n. ) Gram-negatív hegyes pálca Obligát anaerob Zöldes-sárgán irizál Szerkezetes

Parodontopatogén baktériumok VI. • Campylobacter rectus (C. r. ) • Gram-negatív mozgó pálca • Obligát anaerob • Aktív tasakban nagy csíraszám • Leukotoxint termel • Fibroblasztok ILtermelését stimulálja • Eikenella corrodens (E. c. ) • Gram-negatív rövid pálca • Fakultatív anaerob • Aszacharolitikus • Aktív, refrakter tasakokban • Osteomyelitis • Nekrotikus gyökércsatorna

Parodontopatogén baktériumok VI. • Peptostreptococcus micros (P. m. ) – Gram-pozitív anaerob coccus Selenomonas speciesek Gram-negatív pálca, szaccharolytikus, 6 alfaj ismert Streptococcus intermedius Gram-pozitív fakultativ anaerob coccus refrakter esetekben gyakori izolátum

Parodontopatogén baktériumok VII. • Spirochaeták • Gram-negatív spirális mozgó baktériumok • Obligát anaerob • 15 féle speciest izoláltak • T. denticola – Gingivitis ulcerosában gyakori • Klebsiella pneumoniae • Helicobacter pylori • Pseudomonas aruginosa • Staphylococcus spp. • Enterococcus spp.

Subgingivalis biofilm • Jól szerveződött bakteriális kolónia, ahol a baktériumok nem véletlenszerűen rendeződnek és szaporodnak, belső szabályok irányítják. • Szervezett bakteriális kolóniák • Preformált csatornarendszereken keresztül áramlik a tápanyag és az anyagcsere végtermék • „Quorum sensing”- kommunikáció

Subgingivalis bakteriális komplexumok (6 féle) • 1. Actinomycesek • 5. Narancssárga komplex: Campylobacter rectus, • 2. Streptococcusok (sárga Fusobacterium komplexum) nucleatum, Prevotella • 3. mikroaerofilek: intermedia/nigrescens, Actinobacillus híd akorai és a késői, actinomycetemcomitans, obligát anaerobok között Eikenella corrodens, • 6. Vörös komplex: Campylobacter concisus Porphyromonas (zöld komplex) gingivalis, Tannerella • 4. Korai plakk alkotók: forsythensis, Treponema Veillonella parvula, denticola, a legvégső Actinomyces stádiumban válnak odontolyticus domináns flórává.

Actinomyces V. parvula A. odontolyticus Stretococcusok P. gingiv - mitis T. forsythensis - oralis T. denticola - sanguis P. intermedia E. corrodens Campylobacter A. a. P. nigrescens M. micros F. nucleatum

Az egészséges ínyhez tartozó komplexek (topográfiai elkülönülés) • Tasak szájadék: ” sárga komplex” Streptococcus speciesek: S. mitis, S. gordoni, S. sanguis, S. oralis, S. intermedius, és Eikenella corrodens • Kicsit mélyebben: „zöld komplex” A. actinomycetemcomitans, Campylobacter sp. „ Következő mélység: bíbor komplex” A. odontolyticus, V. parvula, A. naeslundi

Parodontalis tasakban található koplexek • „narancs komplex” F. nucleatum, P. intermedia/nigrescens, Pmicros, C. rectus, Eubacterium nodatum „vörös komplex” a tasak legmélyén P. gingivalis, T. forsythensis, T. denticola

A fogágybetegség legújabb klasszifikációja

A gingiva betegségei • Plakk okozta gingivitis • Ínybetegségek szisztémás háttérrel Edocrin 1. pubertás 2. menstruáió 3. terhesség 4. diabetes mellitus

A rögzítő apparátus betegségei • Krónikus parodontitis (CP) lokalizált generalizált • Agresszív parodontitis (AP) lokalizált generalizált

Necrotizáló fogágybetegségek • Necrotizáló ulceratív gingivitis • Necrotizáló ulceratív parodontitis

A parodontium abscessusai • Abscessus gingivalis • Abscessus parodontalis • Abscessus pericoronalis

A gingiva betegségei – Gingivitis: -gyulladt, vérző, oedémás ínyszél -plakk és fogkő megtalálható -csont és periodontális rostok pusztulása nem látható -reverzibilis, a kiváltó tényező megszűntetése után a maradandó károsodás nélkül gyógyul

Plakk okozta gingivitis • Dentális plakk felhalmozódás→ínyszéli gyulladás • Az ínypapilla csúcsán kezdődik • A szín akut esetben élénkvörös, krónikus formában lilás • Nincs valódi tasak „áltasak” • Nincs speciális bakteriális flórája (P. i. ) • Lokális irritatív tényezők: tömés, koronaszél

Ínybetegségek szisztémás háttérrel • A plakk okozza a gyulladást, a szisztémás betegség a válaszreakció hevességét fokozza-súlyosabb gyulladás alakul ki. • Pubertáskori gingivitis jó szájhigiéné mellett is duzzadt az íny • Terhességi gingivitis a sulcus váladékban lévő emelkedett ösztrogén/progeszteron szint növekedési faktor a P. i. számára, fogmobilitás , szülés után spontán gyógyul • Diabetes mellitus a plakk mennyisége nincs arányban az ínygyulladás súlyosságával→gyors tapadásvesztés→parodontitis

Terh

A rögzítő apparátus betegségei • Károsodik a gyökérhártya rost, cement, processus alveolaris • Ínygyulladás, tasakképződés, parodontális tapadásveszteség • Irreverzibilis, maradandó károsodás

A rögzítő apparátus betegségei Krónikus parodontitis • A leggyakoribb forma, krónikus lefolyású de akut fellángolások történhetnek • irreverzibilis károsodás a fog rögzítő rendszerében • Oka: a subgingivalis plakk, de a szövetpusztulásért a szervezet gyulladásos reakciója felelős(a szervezet általános állapota+genetikai tényezők)

A rögzítő apparátus betegségei Krónikus parodontitis • • • Lokalizált vagy generalizált Enyhe, mérsékelt, súlyos Tapadásveszteség Horizontális csontpusztulás Hagyományos terápiára jól reagál, de vannak terápia refrakter esetek (T. f. , P. i. , C. r. nem sikerült eliminálni)

A rögzítő apparátus betegségei Agresszív parodontitis • • Rövid idő alatt jelentős tapadásveszteség Csontpusztulás Familiáris halmozódás A folyamat súlyossága nincs összhangban az irritatív tényezőkkel • PMN leukocyta funkciós zavar • A. actinomycetemcomitans • Lokalizált vagy generalizált

Lokalizált agresszív parodontitis • • • Pubertáskorban kezdődik A front és a moláris régió érintett Vertikális csontpusztulás Gyors tapadásveszteség és fogvándorlás Magas keringő ellenanyag szint Enyhe ínygyulladás, kevés plakk, alacsony caries hajlam • A. a a primer aetiológiai tényező! • Az A. a. a kötőszövet mélyére is eljut, mechanikai tisztítással nem eliminálható→antibiotikum kell

Generalizált agresszív parodontitis • • • 30 éves kor alatt kezdődik Kevert bakteriális flóra (A. a, P. g. ) Kevés plakk és fogkő Mély vertikális csonttasak Aktív állapot: gennyes, gyulladt íny Nyugalmi állapot: egyensúly az aetiológiai tényezők és a szervezet között

Necrotizáló fogágybetegség • Necrotizáló ulceratív gingivitis • Necrotizáló ulceratív parodontitis • Ugyanaz a kórfolyamat, két stádiuma • Akut, maradandó károsodás • AIDS betegeknél gyakori

HIV

Necrotizáló fogágybetegség • Az íny papillán kezdődik, a csúcson sárgás necrotikus lepedék→fekélykoszorú a marginális ínyen • Jellegzetes interdentális pusztulás „kráterek”, negatív gingiva kontúr • Láz, rossz szájszag, nyirokcsomó duzzanat • Jellegzetes mikrobaflóra: Treponema sp. , Selenomonas sp. , P. g. , P. i. Fusobacterium sp.

A parodontium abscessusai • Akut vagy krónikus • Lokalizáció: parodontális gingivalis pericoronalis • Arcduzzanat, fájdalom, foglazulás, gennyes váladék, sipoly, alveoláris csontveszteség

Parodontális tályog • 1. parodontitissel összefüggő: krónikus vagy agresszív folyamat exacerbációja • 2. parodontitissel nem összefüggő: idegentest beékelődés • Destruktív fogágy betegségben gyakori a moláris fogaknál furcatio érintettség esetén • Akut esetben: gennyes, mozgó fog • Krónikus esetben: sipolyképződés

Gigivalis tályog • • Gyorsan kifejlődő fájdalmas duzzanat Mechanikai hatás-ételbeékelődés Beolvadásra hajlamos, gyulladt íny Spontán gyógyulhat a folyamat

Pericoronalis tályog • Parciálisan előtört bölcsességfog koronája körül, pericoronitis talaján alakul ki • Erős fájdalom • Szájzár • Láz • Regionális nyirokcsomó duzzanata