A beteg gygyszerelse A gygyszer olyan anyag amelyet

A beteg gyógyszerelése

• A gyógyszer olyan anyag, amelyet a betegségek – Diagnosztikájában – Terápiájában – Tüneteinek enyhítésében vagy – Prevenciójában alkalmazunk • Az orvosok írhatják fel a betegnek.

A gyógyszerek nómenklatúrája és a gyógyszerformák • Nómenklatúra – Egy gyógyszernek három különféle neve is lehet. – Kémiai neve – pontosan utal a szer kémiai összetételére és molekuláris struktúrájára. Pl. acetilszalicilsav, paracetamolum. – A generikus név – a gyógyszert először előállító cég által adható. Pl. aszpirin, paracetamol. – A gyári név – amelyen az adott gyógyszergyár a szert forgalmazza. Pl. Aspro – C, Panadol, Paracetamol, Rubophen. – bejegyzett név • könnyű legyen kiejteni és megjegyezni.

• Osztályozás – A gyógyszerek osztályozásának alapja a szervezetben kifejtett hatás, az enyhített tünet vagy a szer kívánt hatása. – Egy gyógyszer tartozhat egyszerre több csoportba is. • Gyógyszerformák – A szerek különböző készítmények formájában kerülhetnek forgalomba. A készítmény jellege határozza meg a szer alkalmazásának módját. A szer összetételét úgy választják meg, hogy elősegítsék a felszívódást és a metabolizmust. (fólia – 654. old. )

Gyógyszerformák • Szilárd gyógyszerformák: – por = pulvis (pulv. ) – tabletta (tbl. ) – drazsé = dragee (drg. ) – kapszula (caps. ) – kúp = suppositorium (supp. ) – hüvelygolyó = globulus (glob. )

Gyógyszerformák • Lágy gyógyszerformák: – kenőcs = ungventum (ung. ) – paszta • Folyékony gyógyszerformák – Oldat = solutio (sol. ) – Suspensio (susp. ) – szirup • Transzdermalis tapasz • Aeroszol

A gyógyszerekkel kapcsolatos törvények és szabványok • A szabványokat öt különböző területen kell betartani: • Tisztaság - a gyógyszerkészítményekben előforduló szennyező anyagok fajtái és megengedett mennyiségüket szabályozzák. • Hatáserősség – a gyógyszerkészítmény aktív hatóanyagának koncentrációja határozza meg a gyógyszer erősségét vagy hatásosságát. • Biológiai hasznosítás – meghatározza egy adott készítményből a hatóanyag, hogyan szabadul fel, hogyan oldódik és szívódik fel, hogyan jut el a kívánt hatás helyére. • Hatékonyság – laboratóriumi vizsgálatokkal határozzák meg. • Biztonságosság – minden gyógyszer esetében folyamatosan ellenőrizni kell a mellékhatásokat.

A gyógyszerkészítmények nem terápiás alkalmazása • – A gyógyszerekkel való visszaélés – A gyógyszerfüggés – gyógyszer-dependencia (fólia – 656. old. )

A gyógyszerhatás természete • A gyógyszerek a szervezetben terápiásan hasznos hatásokat érnek el. Egy szer nem képes a szövetekben vagy a szervekben új funkciót kialakítani, csak megváltoztatja a meglévő élettani funkciókat. • Hatásmechanizmus – A gyógyszerek úgy fejtik ki hatásukat, hogy megváltoztatják a szövetnedveket, a sejtmembránokat vagy befolyásolják a receptorokat. – Alumínium-hidroxid – megváltoztatja a szövetnedvek kémiai tulajdonságait. – A narkotikumok megváltoztatják a sejtmembránokat. – A kémiai szerek a hatásukat leggyakrabban a sejt receptorához kötődve fejtik ki. Ha a szer és a receptor összekapcsolódott létrejön a terápiás hatás. Pl. szívizom sejtek és a digitálisz készítmények.

Farmakokinetika • A farmakokinetika a gyógyszerek szervezetbe jutásával, a kifejtett hatás helyére kerülésével, átalakulásával és kiválasztódásával foglalkozó tudományág

Felszívódás (abszorpció) • Az abszorpció a gyógyszernek a véráramba jutása. A legtöbb szer terápiás hatását úgy fejti ki, hogy előtte bekerül a szisztémás vérkeringésbe. • Befolyásoló tényezői: • a gyógyszeralkalmazás módja, • a gyógyszer oldódási képessége, • a felszívódás helyén fennálló körülmények. • Az alkalmazási módok különböző képen hatnak a felszívódásra: – bőr – a felszívódás lassú – a nyálkahártyán és a légutakon keresztül igen gyors. – orálisan – lassú felszívódás, – intravénás – igen gyors.

Felszívódás (abszorpció) • • • Az orálisan adott szer oldódási képessége nagyban függ a készítmény jellegétől. Az oldatok és szuszpenziók oldott formában tartalmazzák a hatóanyagot, ezért gyorsabban szívódnak fel mint a tabletták A savi kémhatású szerek gyorsabban jutnak át a gyomor nyálkahártyáján A bázikus szerek csak a vékonybélből szívódnak fel. A felszívódás helyének állapota is befolyásolja, a felszívódást, Pl. bőr ledörzsölése A parenterálisan adott készítmények felszívódási ideje függ a szöveti vérellátástól. Az orálisan adott szerek felszívódását az étkezések is befolyásolhatják. Ha tele a gyomor… Biz. élelmiszerek és savközömbösítők komplexeket képezhetnek, ezek nem lesznek képesek felszívódni. Pl. vas és a tetracyclinek felszívódását a tej meggátolja. Más szereket a gyomorsav vagy a fehérjeemésztés tönkre tehet, - ezeknek a védelmét szolgálják az enterosolvens tabletták. Ez a bevonat a gyomor nyálkahártyáját is védi az irritációtól.

Eloszlás • A gyógyszer a felszívódás után eloszlik a szervezetben, végül eléri a speciális hatás helyét is. Az eloszlás sebessége és mértéke a szer fizikai és kémiai tulajdonságaitól és a gyógyszert szedő egyén fizikai tulajdonságaitól függ. • Testméret – a legtöbb szer a test zsírszöveteiben és víztereiben oszlik el. Elhízott emberekben elhúzódóbb lesz a hatás és kisebb lesz a konc. a célszerveknél. • Keringés – egy adott területen a gyógyszer koncentráció a szövetekben lévő véredények számától, a vazokonstrikciótól, és az áramlás sebességétől is függenek. • A biológiai membránok – vér – agy gát, placenta jelentősége. • Proteinkötődés – a gyógyszerek szérum proteinekhez való kötődése jelentősen befolyásolja az eloszlásukat. A nem kötött gyógyszer az aktív forma! Idős korban vagy máj betegségben csökken a szérum albumin mennyisége, ezért kisebb a gyógyszer megkötő képesség!

Átalakulás • Miután a szer eléri a hatás helyét, lebomlik, és könnyen kiüríthető, biológiailag inaktív formába alakul át. A biotranszformációt enzimek irányítják, amelyek a szert detoxikálják, lebontják és a biológiailag aktív vegyületet, eltávolítják. Ez a folyamat leginkább a májban zajlik. • Máj csökkent működése- kumulatív gyógyszerhatást eredményezhet, • Károsodott metabolizáló szerv –a gyógyszer toxicitás veszélye megnő

Kiválasztás • A szervezetben átalakult gyógyszerek a vesén, a májon, a báltraktuson, a tüdőn, vagy a külső elválasztású mirigyeken keresztül ürülnek ki. • gázok és illó anyagok – tüdő • exokrin mirigyek – zsírban oldódó anyagok • tejmirigyek – szoptatás!!!! • gyomor – bél traktus – hepatikus keringés: reabszorpció • a perisztaltikát serkentő vagy gátló tényezők. • vese – a vesefunkció csökkenése; folyadékbevitel forszírozása.

A gyógyszerhatás típusai • Terápiás hatás: – a gyógyszer adására várható vagy kiszámítható fiziológiás válaszreakció. Minden szernek van kívánt terápiás hatása. A gyógyszerhatásokat számos egyéni, és környezeti tényező befolyásolja, (fólia- 659. old. ) ezért a páciensek különbözőképen reagálnak ugyanarra a készítményre. (fólia- 660. o. ) • Mellékhatások: – minden szer okozhat, – lehet közömbös vagy káros, – az orvos vagy a beteg felfüggesztheti miattuk a terápiát,

A gyógyszerhatás típusai • Toxikus hatás: – nagy dózisú gyógyszer bevitele után alakul ki, – a szer a nem megfelelő metabolizmus és kiválasztás miatt a vérben felhalmozódik, – a szervezett fokozott érzékenysége miatt is bekövetkezhet, – halálos is lehet, – vannak szerek, amelyeknek létezik antidótumuk. (Narkanti)

A gyógyszerhatás típusai • Váratlan hatások: – Idioszinkráziás reakció: amikor egy beteg, túlságosan hevesen vagy alig reagál egy bizonyos szerre; előfordulhat a megszokottól eltérő reakció is, pl. antihisztamin – nyugtalanság. – Allergiás reakció: – A gyógyszerreakciók 5 - 10 %-a ilyen típusú, – A beteg az első beadott adaggal szenzibilizálódik, – Ismételt alkalmazáskor kifejlődik az allergiás reakció – Lehet enyhe vagy súlyos, – Anaphylaxias reakció – (fólia- 661. o. )

A gyógyszer kölcsönhatások • Ha egyik gyógyszer a másik hatását megváltoztatja gyógyszer- kölcsönhatásról beszélünk. • Fokozhatja, vagy csökkentheti a másik szer hatását, • Megváltoztathatja a másik szer felszívódását, átalakulását, vagy a szervezetből való kiürülését. • Erősíthetik egymás hatását ( szinergizmus) pl. alkohol+gyógyszer, • Ez lehet pozitív is pl. vérnyomás csökkentők kombinált kezelése.

A gyógyszerdózistól függő hatás • A gyógyszeres terápia során a cél az állandó vérkoncentráció megteremtése, amely a biztonságos terápiás értéken belül van. • Ennek érdekében ismételt dózisokra van szükség. • A legmagasabb szérumkoncentráció akkor van, amikor a gyógyszeradag utolsó része felszívódik. • Minden gyógyszernek van szérum felezési ideje, Az első adag után a betegnek akkor kell megkapnia a következőt, amikor az előző dózis eléri a felezési idejét, így majdnem állandó vérszintet lehet fenntartani.

A gyógyszerdózistól függő hatás • A páciens és az ápoló köteles követni a gyógyszer adagolási előírásokat. • A gyógyszerhatás kezdete: az az idő, amely a gyógyszer beadása és a kiváltott hatás megjelenése között eltelik. • Csúcshatás: az az idő, amely a maximális hatás eléréséig eltelik. • Hatástartam: az az időtartam, amely alatt a gyógyszer olyan nagy koncentrációban van jelen, amely még éppen elegendő a hatás kifejtéséhez. • Plató: a gyógyszer szérumkoncentrációja a megismételt adagok után állandó értéket ér el. Ennek leghatékonyabb módja az infúziós terápia.

A gyógyszeradagolás módja • A gyógyszer beadásának módja függ a szer tulajdonságaitól és a kívánt hatástól, valamint a paciens fizikai és mentális állapotától. (fólia 663. o. )

Oralis adagolás • Oralis alkalmazás: az így adott szerek hatása lassabban fejlődik ki, de tartósabb a parenterális alkalmazásnál. • Sublngualis alkalmazás: gyors felszívódás, ne nyelje le a beteg. • Buccalis alkalmazás: a buccalis áthajlásban tartja a szert a beteg, amíg az ott fel nem oldódik, a beteg váltogassa a jobb és bal oldalt, ne rágja meg, vagy ne nyelje le a gyógyszert és folyadékot se igyon.

Parenterális alkalmazás • • • a szert közvetlenül a szervezetbe iniciáljuk. Subcután Intramuscularis Intravénás Intradermális vagy intracutan Az orvosok más területet is választhatnak: intrathecalis vagy intraspinalis, intracardialis, intrapleuralis, intraarterialis, intraossealis, intraarticularis. • Parenterálisan csak a legszigorúbban ellenőrzött, steril készítményeket alkalmazhatjuk.

Bőr és szájnyálkahártya • • • A bőrön és a nyálkahártyán alkalmazott szerek általában localis hatást fejtenek ki. A bőrre a készítményeket: ecseteléssel, permettel, nedves pakolással, a bőrterületnek oldatban való áztatásával, vagy gyógyfürdő előírásával juttathatjuk. Szisztémás hatás is kialakulhat! Pl. nitroglycerin, ösztrogén- transzdermális tapaszok! Alkalmazható rövid időre és hosszasan is. A nyálkahártyák érzékenyebbek a gyógyszeralkalmazás szempontjából. Pl. cornea, orrnyálkahártya. A nyálkahártyán történő gyógyszer alkalmazási módok: – – – Folyadék vagy kenőcs közvetlen használata (pl. szemcsepp, toroköblítés, -ecsetelés) A gyógyszerek testüregbe juttatása A testüregekbe juttatott folyadék A testüregek átöblítése Spray

Inhaláció • a légzőrendszer mélyebb részei, óriási felületet képeznek a gyógyszerfelszívódás számára. • A belélegzett szernek lehet helyi hatása és ált. hatásai is.

A gyógyszermérés rendszerei • A gyógyszer pontos alkalmazása azon múlik, hogy az ápoló milyen pontosan tudja annak dózisát kiszámítani, és milyen pontosan tudja ezeket kimérni. • A gyógyszeres terápiában a metrikus, a gyógyszertári és a háztartási mértékeket használhatjuk. • Metrikus rendszer: alapmértékegységek: méter, liter, gramm. • Háztartási mértékegységek: csepp, teás kanálnyi, evőkanálnyi, pohárnyi.

A mértékegységek átváltása • • 1 ml 4 – 5 ml 15 ml 240 ml 15 csepp 1 teáskanál 1 evőkanál 1 pohár

Oldatok • Az ápolók különböző töménységű oldatokat használnak. • Az oldat adott tömegű szilárd anyagnak, ismert térfogatú folyadékban, vagy ismert térfogatú folyadéknak egy másik ismert térfogatú folyadékban való feloldása révén jön létre. • Mértékegység: g/ml; g/l; mg/ml • Az oldatok koncentrációját százalékban vagy arányokban is kifejezhetjük.

Gyógyszeradagok kiszámítása • A beadható gyógyszermennyiséget meghatározó tényezők lehetnek: – Életkor, nem, testsúly, testfelület, egyéni érzékenység, ált. állapot, máj- ill. vesekárosodás, stb. • Bizonyos gyógyszerek többféle hatóanyag tartalommal is forgalomban vannak! • Bizonyos gyógyszerek %-os oldatban vannak forgalomban, de az orvos g-ban rendeli el az adagot – ügyelni kell az átszámításra!

Gyógyszeradagok kiszámítása • Pl. 3 g KCl oldat adása 500 ml Ringer oldatban, de 10%- os KCl oldatunk van 10 ml-es ampullában. • 10%-os az az oldat amelynek 100 ml-e 10 g oldott anyagot tartalmaz • 10%-os oldat • Aránypárral: 100 ml-e 1 ml 10 ml 30 ml 10 g anyagot tartalmaz 0, 1 g 1 g 3 g 100 ml 10 g x ml 3 g ______________ 100: x =10: 3 x=3 x 100/10=30 ml

Gyógyszeradagok kiszámítása • A gyógyszer hatóanyag tartalma NE –ben is megadható. • Heparin: – – 5 ml 1 ml 0, 5 ml 0, 1 ml 25000 NE 2500 NE 1 ampulla 200 NE 4 NE 1 ampulla • Insulin: – 5 ml – 1 ml – 0, 1 ml

Mértékegységek átszámítása

Dózis kiszámítása • ( rendelt dózis/kéznél levő dózis)×kéznél levő mennyiség = az alkalmazott mennyiség – Rendelt dózis: az orvos által felírt gyógyszer mennyiség – Rendelkezésre álló gyógyszer: a gyógyszertár által kiszolgáltatott mennyiség. – Kiindulási gyógyszer mennyiség: az alapegység, az egységnyi gyógyszermennyiség, amely a kiindulási gyógyszerdózist tartalmazza. – Az alkalmazandó mennyiség: az aktuálisan az ápoló által beadandó gyógyszermennyiség.

Gyógyszeralkalmazás

Az orvos szerepe • Az orvos írja elő a kívánt gyógyszereket a lázlapon, betegkartonon vagy recepten. • Bizonyos esetekben telefonon, vagy közvetlen szóbeli utasítással is rendelhet gyógyszereket. Ebben az esetben az ápolónak a rendelés körülményeit is rögzíteni kell az ápolási dokumentációban, és a későbbiekben az orvossal ellen jegyeztetnie kell.

A gyógyszerrendelés fontos alkotóelemei • A beteg teljes neve – Hasonló nevű betegek! • A gyógyszerrendelés dátuma és pontos időpontja • A gyógyszer neve • Dozírozás – Mennyiség és hatás erősség • A beadás módja • Az alkalmazás ideje és gyakorisága • Az orvos aláírása

A gyógyszerrendelés módozatai • Folyamatos rendelés: addig érvényes, amíg az orvos le nem állítja, vagy az előírt napok száma le nem telik. ( jelölése a lázlapon) • Szükség esetére történő rendelés (sz. e. ): az ápoló hatáskörébe tartozik, hogy eldöntse mikor van a betegnek szüksége a gyógyszerre. • Egyszeri gyógyszerrendelés: pl. műtéti praemedikatio. • Azonnali (statim) gyógyszerrendelés

Receptek • Részei: – superscriptio (fejléc): a beteg adatai – inscriptio (leírás): a gyógyszer neve, hatóanyag-tartama és dózisa – subscriptio (signatura): meghat. A kiadandó gyógyszer mennyiséget – aláírás – személyes utasítás

A gyógyszerész szerepe • • • elkészíti és kiadja a gyógyszert ellenőrzi a recept érvényességét esetleges hibák esetén az orvossal egyeztet magisztrális gyógyszereket készít informál

Gyógyszerek tárolása • Intézeti gyógyszertárolás – Zárható gyógyszerszekrényben – ABC sorrendben – Eredeti csomagolásban • A gyógyszer szekrénybe illetéktelen személy nem nyúlhat! • A kábítószereket külön zárható kazettában kell tárolni, és felhasználásukról tételes dokumentációt kell vezetni!

Gyógyszerek tárolása • Otthoni tárolás, házipatika – A következő dolgokat tartalmazza: • • • Egyszerű fájdalom csillapítók Lázcsillapítók Egyszerű orrcsepp Bőrápoló kenőcsök Eszközök kisebb balesetek ellátásához Az adott időben az orvos által rendelt gyógyszerek személyenként elkülönítve – A gyógyszer halmozás veszélyes és káros!

Otthoni tárolás, házipatika ellenőrzése • Megvannak-e az orvos által rendelt gyógyszerek? • Előírásszerűen vannak tárolva? • Nem keverednek a rendelt gyógyszerek más felesleges készítményekkel? • El vannak különítve a beteg gyógyszerei a család többi tagjáétól? • Van lejárt gyógyszer a házipatikában? • Hozzáférhetetlenek a gyógyszerek kisgyerekek számára?

Elosztási rendszerek • • osztályos gyógyszer készlet egyéni ellátás unit dose számítógéppel ellenőrzött gyógyszerelosztási rendszer

Az ápoló szerepe • fel kell mérnie a beteg képes-e bevenni a gyógyszeradagját • meg kell határoznia, hogy a betegnek be kell-e vennie az adott adagot • a gyógyszert helyes módon kell beadni • ellenőrizni kell a hatás kialakulását • a betegek és hozzátartozók oktatása a helyes gyógyszer használatról.

Ápolási folyamat

Felmérés Anamnézis: • adatokat szolgáltat a gyógyszeres terápia indikációira és kontraindikációira • bizonyos betegségek vagy állapotok fokozhatják a mellékhatások veszélyét – krónikus betegségekből következtetni lehet az alkalmazott terápiára • az anamnézisben szereplő allergia – minden típusú allergiát jelölni kell a beteg lapján, ( pl. kagyló – jód) • a tapasztalt allergiás reakciót jelölni kell a beteg ápolási dokumentációjában, orvosi kórtörténetében és a zárójelentésében.

Felmérés • A gyógyszerekkel kapcsolatos adatok – Mérlegelni kell a gyógyszerekkel kapcsolatos minden adatot: a hatását, az alkalmazás célját, a dozírozást, az alk. módját, a mellékhatásokat, a hatás ellenőrzés ápolói feladatait. • Táplálkozási anamnézis • A páciens értelmi és koordinációs képessége • A beteg jelen állapota: meghatározza hogy egy adott gyógyszert beadhatunk-e, és milyen módon adhatjuk be. • A beteg gyógyszereléssel kapcsolatos motivációja ( függőség) • A beteg gyógyszerszedéssel kapcsolatos ismeretei és belátása • A beteg felvilágosítás iránti szükséglete

Ápolási diagnózis Előforduló ápolási diagnózisok: • A gyógyszerszedéssel kapcsolatos hiányos ismeretek • A gyógyszerszedési előírások be nem tartása • Csökkent mozgásképesség. • Csökkent érzékszervi és percepciós képesség: vizuális. • Szorongás • Nyelési akadályok. • Ha az ápolási diagnózis megszületett az ápolónak fel kell tárni a háttérben álló tényezőket

Tervezés • Az ápolónak biztosítani kell a megfelelő gyógyszeralkalmazást. • A beteg felvilágosítása pl. gyógyszerbeadás közben , hazabocsátás előtt. • Családtagok, barátok bevonása. • Cél: A beteg és családja értse meg a gyógyszeres kezelés lényegét. • A beteg képes legyen önmagának a szert biztonságosan beadni. • Eredmény:

Megvalósítás

Helyes gyógyszeralkalmazás • • • Az utasítások helyes átírása és közlése A dózis pontos kiszámítása és mérése Pontos alkalmazás A gyógyszeralkalmazás regisztrálása A gyógyszer beadását soha ne jegyezzük be a beadása előtt! • Fel kell tüntetni: a gyógyszer nevét, dózisát, az alkalmazás módját és idejét. • Ha a beteg nem hajlandó a gyógyszert bevenni azt is fel kell tüntetni a dokumentációban.

Az egészség előmozdítása és fenntartása • A beteg és családtagjainak felvilágosítása a gyógyszerszedéssel kapcsolatban. (pl. antibiotikum) • Anyagi források megléte, vagy pótlása. • Öngyógyszerelés megtanítása • A beteg legyen tisztában a várható mellékhatásokkal(pl. antikoaguláns th. ) • Otthoni gyógyszertárolás szabályai

• A beteg gyógyszerterápiás felvilágosítása: Potter 676. o. • A beteg jogainak tiszteletben tartása: Potter 675. o.

Értékelés • Az ápolási tevékenység hatékonyságának mérésekor az ápolóknak előre elkészített értékelési kritériumokat kell használniuk.

A gyógyszer- kiszolgáltatás • Az ápoló gyógyszerelés alkalmával teljes figyelmét szentelje a munkának, párhuzamosan más feladatot ne végezzen.

A gyógyszeralkalmazás öt pontos szabálya • • • megfelelő gyógyszer megfelelő dózis megfelelő beteg megfelelő alkalmazási mód megfelelő idő

A megfelelő gyógyszer: • Az első elrendelés alkalmával az ápoló össze hasonlítja a beteg gyógyszerlapját az orvos utasításával. A gyógyszer beadásakor a gyógyszer dobozának feliratát a gyógyszerlap adataival. • A gyógyszer nevét az ápoló háromszor ellenőrzi gyógyszerelés során: – mielőtt a dobozt leveszi a polcról, – amikor a rendelt gyógyszert kiveszi a gyógyszertartóból, – amikor a gyógyszert visszahelyezi a helyére • Az egység dózis rendszerben is be kell tartani ezt a hármas szabályt. • Az ápoló csak a saját maga által előkészített gyógyszert adhatja be! • Ha a beteg kérdez mindig figyelmet kell szentelni neki- ismeri a saját gyógyszereit! • A beteg saját gyógyszereit tartsa mindig azok eredeti csomagolásában, elkülönítve a többi gyógyszertől. • Az ápoló soha ne készítsen elő gyógyszert felirat nélküli tartályból!

A megfelelő dózis • átszámítási feladatok növelik a hiba lehetőséget • standard mérőeszközökkel végezzük el a kimérést pl. mérőkanál, mérőpohár, fecskendő • tabletták eltörésének szabályai • gyógyszerek összetörésének szabályai

A megfelelő beteg • a beteg azonosítása: kérdezzük meg a teljes nevét • másnak felírt gyógyszert a beteg az otthonában se szedjen, és saját gyógyszerét se adja másnak.

A megfelelő alkalmazási mód

A megfelelő idő • • terápiás vérszint fenntartása étkezéshez igazított gyógyszerbevétel statim rendelés sz. e. adandó gyógyszerek

A gyógyszeralkalmazással járó tévedések megelőzésének lehetőségei • Olvassuk el a gyógyszer címkéjét! • Kérdezzük meg, hogy a betegnek egyszerre valóban több ampullát vagy tablettát kell beadni? • Figyeljünk a hasonló nevű készítményekre! • Ellenőrizzük a tizedesvessző helyét! • Kérdezzük meg, hogy mi az oka a dózis hirtelen és jelentős emelésének? • Új, ismeretlen gyógyszer rendelésekor konzultáljunk az orvossal! • Ne adjunk be olyan szert, amit az orvos nem hivatalos nevén rendelt! • Ne betűzzünk ki olvashatatlan utasításokat! • Azonos nevű betegek ismerete! • Ne keverjük össze az egyenértékű mértékegységeket!

Orális alkalmazás

Szájon át – per os • Előnyei: – A legegyszerűbb módszer • Hátrányai: – A gyomor nyálkahártya károsodása – Az emésztőnedvek károsíthatják a hatóanyagot – A bélből való felszívódott mennyiség és a felszívódás időtartama számos tényező által befolyásoltan bizonytalan. – Orális szert csak ép tudatú kooperáló betegnek adhatunk • Nyelési zavarral küzdő, zavart tudatú vagy eszméletlen betegnek szájon át gyógyszert adni TILOS!

Orálisan alkalmazott gyógyszerformák • • Tabletta, dragee, kapszula, pilula – melyeket a beteg vízzel nyeljen le, ill. sublingualisan is alkalmazható készítmények. Porok – Vízzel keverve megitatunk – Kanállal beadva – főleg osztott por – Ostyába csomagolva – rossz ízű porok – vízzel lenyeletjük a beteggel. • Folyékony gyógyszerek – Kanalas adagolás • • 1 ek= 15 g 1 gyermekkanál =10 g 1 kk =5 g – folyadékot tartalmaz Amennyiben a gyógyszerhez adagolókanál vagy pohár tartozik, azzal kell adagolni. – Olajos gyógyszerek (paraffin, ricinus) adása után adjunk a betegnek gyümölcslevet vagy citromos vizet. – Cseppadagolás (gutta-gtt. ): 20 csepp =1 ml

Rectalis adagolás • Helyi és általános hatású szerek is adhatók ilyen módon. • Kúp forma

Vaginalis adagolás • Hüvelygolyók • Hüvelykúpok • Helyi hatás elérése a cél

Belégzés - inhaláció • Gáznemű vagy porlasztott, ill. gőzzé alakított folyékony anyagok légutakba juttatása • Helyi vagy általános hatás elérése a cél – Porlasztó készülék – Spray - segédeszközök

Instillatio - cseppentés • Szembe, fülbe, orrba • Localis vagy általános hatás

Bőrön alkalmazott – cutan gyógyszerek – Folyadékok, rázókeverékek – Kenőcsök, paszták – Porok, sebhintőporok – Transdermalis tapasz • Kézzel, vatta pamaccsal, spatulával, vagy a rögzítő kötésen előre elhelyezve kell felvinni a bőrre.

Parenterális alkalmazás

Injekciózás • Invazív beavatkozás során, steril technikával gyógyszert juttatunk a test szöveteibe. • Alkalmazásának okai: – – A gyógyszer a gyomor – bél csatornában elbomlana Gyors hatásra van szükség A szájon át való beadás lehetetlen A beteg állapota indokolja (pl. hány, nem tud nyelni, nem fogyaszthat folyadékot)

Az injekció beadásának eszközei • Fecskendők – Részei: • Dugattyú – csak a külső része érinthető • Kónusz • Henger – Méretei: 1, 2, 5, 10, 20, 50, 60, 100 ml-es

• Tűk – Részei kónusz, szár, hegy – Minden tűnek 3 jellemzője van • A tűhegyének a szöge-a hosszan levágott tűk hegyesebbek • Hossza – Normál tűk • (25 – 27 G) subcutan inj. – 10 – 15 mm • (19 -23 G) intramuscularis inj. – 25 – 40 mm – Serum tűk: 18 – 19 G – vérvételhez, csapoláshoz, porampulla oldásához • Belső átmérője: minél kisebb a tű számértéke, annál nagyobb a belső átmérője. megv

Injekció felszívása ampullából • • Az ampulla egységnyi dózisnak megfelelő gyógyszeroldatot (1 ml – 10 ml) tartalm Lépései: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Kézmosás Az eszközök előkészítése: ampulla, fecskendő, tűk, ampulla reszelő, fertőtlenítő törlés, Az ampulla gyógyszerrendelésnek megfelelő ellenőrzése Az ampulla nyakának fertőtlenítése, feltörése A folyadék felszívása A fecskendő légtelenítése Tűcsere

Injekció felszívása injekciós üvegből • Egységnyi vagy többszörös dózist tartalmazó üvegedény, amit gumidugó és fém vagy műanyag kupak zár le. • Folyékony vagy por alakú készítményt tartalmaz. Oldószere fiziológiás só vagy desztillált víz. • A folyadék visszaszívását megkönnyíti, ha levegőt fújunk az üvegbe. • Por alakú gyógyszerkészítmény estén oldószert fecskendezünk az üvegbe.

Injekció felszívása injekciós üvegből • Lépései: – – – Kézmosás Az eszközök előkészítése: inj. Üveg, fecskendő, tűk, ampulla reszelő, fe A gumidugó lefertőtlenítése Az üvegből felszívandó mennyiségnek megfelelő levegő bejuttatása a g Az üveg fejre állítása Légtelenítés

Az injekció beadása

Az ápolási anamnézis • A gyógyszerrendelés ellenőrzése • A beteg általános állapotának felmérése (testalkat, testsúly, életkor) • Allergiás anamnézis • Az injekció helyének vizsgálata: sérülés, fertőzés, gyulladás, oedema, zúzódás, nyomásérzékenység, a bőr elszíneződése, az izomzat mérete. • A beteg személyazonosságának ellenőrzése, nevének megkérdezése. • A beteg beadandó gyógyszerrel kapcsolatos ismeretei.

Az injekció beadása 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kézmosás A szükséges felszerelés előkészítése: tűk, fecskendők, gyógyszer, antiszeptikus törlés, gumikesztyű, hulladékledobó. A beavatkozás lényegét elmagyarázni a betegnek. A megfelelő injekciózási terület kiválasztása, a beteg elhelyezése Bőrfertőtlenítés, az injekciós területről körkörösen kifele haladva, kb. 4 -5 cm sugarú körben. Az injekció beadása A beteg kényelembe helyezése Az injekció dózisáénak, az alkalmazás módjának, a dátum és idő regisztrálása. A felhasznált eszközök elrendezése.

Az intradermalis, intracutan injekció beadása • Célja: bőrpróbák (tuberculin, allergológiai vizsgálatok) • Helye: – Az alkar ventrális felszíne: 3 -4 ujjnyival a könyökárok alatt, 4 – 5 ujjnyival a csukló fölött – A hát felső régiói – A vérkeringés ezeken a helyeken csekély, a felszívódás lassú. – Legyen sérülésmentes, szőrtelen, ne legyen erősen pigmentált terület. • A beadáshoz szükséges eszközök: – 1 ml-es tuberkulin fecskendő – Rövid, kis méretű tűk: 6 -12 mm, 26 - 27 G-s

Az intradermalis, intracutan injekció beadása • • • A beadás szöge: – A könyök megtámasztása, az alkar lapos felületre helyezése – 5 -15 o, a tű hegye felfelé mutasson – Nem kell visszaszívást alkalmazni! A beadandó gyógyszer mennyisége: 0, 01 – 0, 1 ml A beadást követő ápolói feladatok: – Nem kell törlést alkalmazni – A hatás, mellékhatás megfigyelése

A subcutan injekció beadása • Célja: insulin, heparin, tetanustoxoid, allergia ellenes szerek, b 12 vitamin, morfium, stb. bejuttatása. • Helye: a bőr alatti kötőszövetbe juttatjuk a gyógyszert. A felszívódás lassabb mint az izomból. Ezen a területen sok fájdalom érző végződés van. – A felkar dorsalis része – A bordáktól a csípőlapátig terjedő hasfali terület – A combok ventrális felszíne – A hát scapuláris területe – a gluteáris régió felső, ventrális, dorsalis területe

A subcutan injekció beadása • Legyen mentes a sérülésektől, csontkinövésektől, ne legyen alatta nagyobb ér, ideg. • A heparin beadás leggyakoribb helye a has, de nem adható a köldök körüli 5 cm-es körön belül! Ha a heparin izomba kerül, vérömlenyt, fájdalmat, helyi irritációt vált ki. • A beadáshoz szükséges eszközök: – Csak vízoldékony gyógyszert adunk kis dózisban (0, 51 mm) – 2 ml-es fecskendő – 12 -15 mm-es, 25 G-s tűk, insulin beadásra: 26 -29 G-s tűk

A subcutan injekció beadása • A beadás szöge: 45 – 90 O -os szög – Átlagos testsúlyú betegnél, ha legalább 56 cm bőrt lehet felcsípni, 90 O-os szögben kell szúrni. – Sovány betegnél, ha csak 2 -3 cm-rel lehet a bőrt felcsípni, akkor 45 o-os szögben kell beszúrni • A beadás során visszaszívás, lassú gyógyszer bejuttatás • Heparin adásakor ellenjavallt a visszaszívás. • A beadandó gyógyszer mennyisége: 0, 5 – 1 ml • A beadást követő ápolói feladatok: – A hatás - mellékhatás figyelése.

Intramuscularis injekció • Helye: – jó vascularisatio, gyors gyógyszerfelszívódás, kevés fájdalom érzékelő ideg. – Irritáló, erősebb hatású szerek beadására is alkalmas.

• Ventrogluteáris régió: az izom mélyen húzódik, távol van nagyobb erektől, idegektől. Kisebb termetű, legyengült betegeknél gyakran használt hely. A m. gluteus medius és minimus közé esik a beadási hely

• Vastus laterális: csecsemők, gyerekek injekciózására alkalmas, kevesebb idegvégződést tartalmaz. A comb elülső , oldalsó felén, egy haránt tenyér szélességnyire a térd felett, és egy tenyér szélességnyire a femur trochanter majorja alatti terület közti izom középső egyharmada.

• Dorsogluteáris régió: – a beadás tradicionális helye, veszélyes mert megsérülhet az ülő ideg. 3 éves kor alatt ide nem adható injekció. – A far felső, külső kvadránsának felső, külső felén található, 58 cm-el a crista iliaca alatt. – A spina iliaca posterior és a femur trochanter majorja között egy képzeletbeli egyenest húzunk, ettől cranialisan és laterálisan helyezkedik el a beszúrás helye.

• M. deltoideus – Könnyen elérhető, de sok betegnél nem elég fejlett – Csak kis mennyiségű (2 ml) gyógyszer beadására alkalmas – A beadás helye az acromion alatt 22, 5 cm-el.

Intramuscularis injekció • A beadáshoz szükséges eszközök: – 19 -23 G-s, 3 -4 cm-es tűk • A beadás szöge: 90 o, dárda fogás, visszaszívás • A beadandó gyógyszer mennyisége: 1 -2 ml-től 4 -5 mlig. • A beadást követő ápolói feladatok: 30 -60 perccel a beadás után a hatás ellenőrzése.

Az injekciózás veszélyei • Szövetroncsolás – nem elég éles a tű • A tűt soha nem szabad a kónuszig tolni – törés • Injekciós tályog – sterilitás szabályainak be nem tartása • Olajos injekciót csak mélyen az izomba lehet adni – injekciós tályog veszélye miatt • Allergiás, toxikus reakció- újonnan bevezetett első injekciót mindig az orvos adjon be. • Fertőzés veszély (HIV, Hepatitis)

Gyógyszerek intravénás alkalmazása • Beadási módszerek: – Nagy térfogatú infúziós oldatba keverve • A legbiztonságosabb, a gyógyszer felhígul, a mellékhatások veszélye kisebb! – Bólusban vagy kis mennyiségben hígítva • Koncentrált gyógyszert adunk be közvetlenül az érpályába • Veszélyes – súlyos mellékhatások • Gyógyszer beadási sebesség – Kis térfogatú infúzióban • Párhuzamosan kapcsolt infúziók • Csökkenti a veszélyes szövődmények számát • Olyan gyógyszer is beadható, amely rövid ideig marad stabil

Vénabiztosítási technikák • • Szárnyas tű Branül Kanül Bőr alá építhető vénakapu

Intravénás injekció előkészítése, technikája • Intravénás injekciót csak orvos vagy transzfúziós tanfolyamot végzett ápoló adhat be! • A vér fertőzött anyagnak tekintendő! • Célja: – Bolusban adott injekcióban koncentrált gyógyszer közvetlen bejuttatása a véráramba. – Gyors hatás –veszélyes! – A szövetek irritációjának elkerülése. • Helye: – Perifériás vénák(kéz, könyök láb*, fej*)

Intravénás injekció előkészítése, technikája • A beadáshoz szükséges eszközök: – Vénába csak vizes oldat adható be, olajos injekció vagy szuszpenzió beadása TILOS! – Fecskendők, rövid hegyű tűk (Branülök, szárnyas tűk)előkészített, légtelenített beadandó gyógyszer, fertőtlenítőoldat, vattabuci, karleszorító, műanyag lepedő, gumikesztyű.

Intravénás injekció előkészítése, technikája • Lépései: – – – – A beteg állapotának felmérése A beteg felkészítése a beavatkozásra Kézmosás A beavatkozás helyének fertőtlenítése színtelen oldattal A kar leszorítása Beszúrás, visszaszívás A leszorítás feloldása, a gyógyszer lassú bejuttatása A tűkihúzása, száraz, steril törlő helyezése a szúrcsatornára.

Intravénás injekció előkészítése, technikája • A szövődmények elkerülése, megfigyelése: – Vérömleny (haematoma): a szúrás helyén az érfal átszúrása miatt a vér a környező szövetekbe kerül. – Paravénás beadás: a gyógyszer a környező szövetekbe kerül. – Fertőzés: trombophlebitis – gyulladás, gennyképződés – Vénagyulladás: a gyógyszer kémiai anyagának irritációja következtében – Allergiás, toxikus reakciók megfigyelése ( gégeödéma, sápadt, hideg verejtékes bőr, szapora pulzus, csökkent RR) – légembólia

Infúzió összeállítása

Cseppszám kiszámolása

Egyéb gyógyszeralkalmazási módok