A 2 es tpus diabetes gygyszeres kezelsnek helyzete

A 2 -es típusú diabetes gyógyszeres kezelésének helyzete Magyarországon. Diagnózis, terápia és célértékek Dr. Somogyi Anikó Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Budapest 2009. november 27.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

Népbetegség • A „népbetegség" szó olyan betegségre utal, mely nagy gyakorisággal, a lakosság szélesebb rétegeit érinti. • A népbetegségek százalékban történő kifejezésére nincs még pontos adat. Számos betegségre mondjuk azt, hogy népbetegség, így pl. : a depresszióra, az asztmára, az ízületi betegségekre stb.

Fertőző betegség - járvány (epidémia). Ugyanazon betegségnek sokszoros, egyidejű fellépése, bizonyos, kisebb-nagyobb terület lakói között. A járványos betegségeket egy, a szervezetbe kívülről behatoló ok hozza létre, azért mind a fertőző betegségek közé tartoznak

Fertőző betegség - járvány • A cukorbetegség 2007 -ben 286 millió embert érintett világszerte és • 2030 -ben várhatóan 435 millióan lesznek cukorbetegek. Jogosan mondjuk tehát, hogy a cukorbetegség terjedési sebessége hasonlít a fertőző betegségekéhez.

A 2 -es. típusú diabetes előfordulása a felnőtt lakosságban

Cukorbetegség előfordulása 1995 -2025 1 -es típus 0. 1 % 2 -es típus 5 -8 % WHO halálozás 50%-al nő 10 éven belül Forrás: Diabetes Atlas, International Diabetes Federation, 2006

Hol él a legtöbb cukorbeteg? 2007 -ben • a legmagasabb számú cukorbeteg Indiában 50. 8 millió Kínában 43. 2 millió Egyesült Államokban 26. 8 millió Oroszországban 9. 6 millió Németországban 7. 5 millió • Ugyanakkor a legmagasabb felnőtt prevalenciát: Nauruban (30, 7%), Egyesült Arab Emirátusban (19. 5%), Szaud Arabiában (16. 7%), Bahrainban (15. 2%), Kuwaitban (14. 4%) észlelték.

2 -es típusú cukorbetegség előfordulása • 2 -es típusú cukorbetegség gyakoribb a afroamerikai, Latinok, indiánok, amerikai és ázsiai / csendes-óceáni szigetek, valamint az idősek körében.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

Minden évben további 7 millió emberen jelentkezik diabetes. Minden 10 másodpercben két emberen fejlődik ki diabétesz. http: //www. cdc. gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005. pdf

A glukóz intolerancia határértékei Normál Károsodott glukóz reguláció (prediabetes) Diabetes FPG <6. 1 mmol/L 6. 1 - 6. 9 mmol/L* Kóros éhomi vércukor ≥ 7. 0 mmol/L 2 hr PG <7. 8 mmol/L 7. 8 to 11 mmol/L** Csökkent glukóz tolerancia* ≥ 11. 1 mmol/ L

A diabétesz kezelésének „cél” értékei Az 1 -es és a 2 -es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján azonosak Jó Elfogadható Rossz Éhomi vércukor mmol/l < 6, 0 <7, 0 >7, 0 Postprandiális vércukor mmol/l < 7, 8 <9, 0 >9, 0 Hgb. A 1 c % < 6, 5 <7, 5 >7, 5

Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 Kiemelendő változások 7% feletti Hb. A 1 C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát legalább 7% alatt kell tartani az Hb. A 1 C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49: 1711 -1721

2 -es típusú cukorbetegség A mortalitás egyik vezető oka világszerte Diabétesznek tulajdonítható mortalitás (%) 10 8. 8 8. 6 9 Férfi Nő 8 7 6. 0 6 6. 1 6. 9 6. 6 5. 1 5 5. 4 4. 8 4 3 3. 4 2. 2 2. 5 2 1 0 Afrika Amerika Roglic G, et al. Diabetes Care 2005; 28: 2130– 5 Közel Kelet Európa Délkelet Ázsia Csendes Óceáni térség

Morbidity Sentinel Stations Program A diabétesz előfordulása Magyarországon * I. + II. típus (FPG ≥ 7, 8 mmol/l; PPG ≥ 11, 1 mmol/l) Széles Gy. és mtsai. Eur J Public Health 15(1): 26– 32

A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 0 -18 éves cukorbetegek száma 2007 -ben Év -11 hónap 12 hónap-4 év 4 -14 év 15 -18 összesen 2007 13 213 1720 1388 3334 Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebb cukorbetegek száma 2007 -ben 19 -24 25 -34 35 -44 45 -54 3878 13884 37523 112764 187023 191281 Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007 55 -64 65 -74 75 - össz 144674 690825

A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 éves és idősebb cukorbetegek (tízezer lakosra jutó megbetegedés) Év 19 -24 25 -34 35 -44 45 -54 55 -64 65 -74 75 - 1999 61, 6 68. 6 229, 2 495. 9 495. 8 925. 8 784. 7 2001 64, 7 78. 5 240. 7 558. 2 1018. 5 1415. 2 1356. 1 2003 38. 9 74. 9 264. 3 596. 7 1096. 0 1507. 7 1444. 3 2005 37. 5 71. 7 252. 0 647. 6 1179. 5 1646. 6 1588. 5 2007 47. 0 86. 4 280. 6 782. 8 1487. 9 2112. 0 2041. 0 Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

Szakorvosok véleménye: A 2 -es típusú diabéteszt diagnosztizáló orvos N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

Szakorvosok véleménye: A 2 -es típusú diabétesz gyógyszeres terápiája N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

Szakorvosok véleménye: Elsőként választott terápia N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

Az összes vény megoszlása 2007 -ben Gyógyszercsoportonként (%) IMS Medical Index

A kérdezettek cukorbetegséggel kapcsolatos legsúlyosabb problémái

Miért jelentős probléma a diabetes az egyén és a társadalom számára?

• MERT… • A T 2 DM progressziv megbetegedés. - A betegség már évekkel a folyamat elindulása után kerül diagnózisra

Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és macrovascularis szövődményekhez vezet Cukorbetegek körében 2 -4 x nagyobb a keringési eredetű halálozás 2 -4 x nagyobb a stroke veszélye, mint nem-cukorbetegekben A diabetes a leggyakoribb oka a felnőttkori vakságnak a végstádiumú veseelégtelenségnek Neuropathia a cukorbetegek 60 -70 % - ában alakul ki http: //www. cdc. gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005. pdf

Minden. . . • • • 4 -ik alsó végtag-amputált 5 -ik akut miokardiális infarktussal 6 -ik végstádiumú veseelégtelenséggel 7 -ik angina pectoris-szal és stroke-kal 8 -ik TIA-val kórházba került beteg 2 -es típusú diabéteszben szenved Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2 -es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003

Mit mutat a Hb. A 1 c értéke?

Adatok a UKPDS-ból: a jobb anyagcsere kontroll csökkenti a szövődményeket A HBA 1 C minden 1% csökkenése 1% Kockázat csökkenés* Diabeteses halál -21% Szívinfarctus -14% Microvascularis komplikációk -37% Perifériás érbetegség -43% UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405 -12 *p<0. 0001

Kapcsolat a Hb. A 1 c és az átlagos vércukor között Diabetes Care, Volume 27 Supplement 1. January 2004. S 15 -S 35

Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 Kiemelendő változások • 7% feletti Hb. A 1 C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát • és legalább 7% alatt kell tartani az Hb. A 1 C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49: 1711 -1721

Gyakorlati kérdések Különösen már a kezelt betegeknél - mikor, milyen paramétereket kell vizsgálni? pl. Hb. A 1 c, PPG, FPG, szemészet, vizelet fehérje, kreatinin, RR - mik a célértékek? Társbetegségek esetében mire figyeljenek? EKG, lipidek

Általános irányelvek • Az életmód-terápia fontosságát minden vizit során hangsúlyozni kell. • Ellenőrizze a Hb. A 1 c értékét háromhavonta, amíg az 7% alá nem csökken, • s azt követően legalább félévente. • Indokolt a terápia változtatása, ha a Hb. A 1 c értéke ≥ 7, 0 %.

A magyarországi helyzet: RECAP - vizsgálat • . 530 beteg 20 diabetes centrum és 20 háziorvosi praxis Kombinált kezelés ellenére -a betegek 77%-a nem érte el az ajánlott 6, 5% Hb. A 1 c értéket és - 59, 7% nem érte el a 7%-ot sem

Hb. A 1 C mérési gyakorisága a vizsgálati időszakban 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Hb. A 1 C %

Szakorvosok véleménye Glikémiás célértékek N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Célértékek 2 -es típusú diabéteszes betegek kezelésekor A terápiás célértéket elérő betegek aránya Diabetológusok szerint: a betegek 36%-a Belgyógyászok szerint: a betegek 40%-a Dendrite, 2007

Az új vények megoszlása 2007 -ben Felírók szerint (%) IMS Medical Index

A diabetes kezelési költségeinek megoszlása

Diabetes és halálozás • Minden 10 percben egy ember meghal cukorbetegséggel kapcsolatos ok miatt. • A diabetes a negyedik vezető halálok. • A cukorbetegek átlagosan 5 -10 évvel előbb halnak meg, mint a nem cukorbetegek, elsősorban cardiovaszkuláris betegségben.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség. Egyelőre nem tudjuk olyan hatékonyan gyógyítani, mint számos fertőző betegséget.

Köszönöm a figyelmet