9 setiembre 2016 Clase 2 Salud Universidad Nacional

9 setiembre 2016 -Clase 2 - Salud Universidad Nacional de Luján Sede San Miguel República Argentina HOMOSEXUALIDADES Y HOMOFOBIA. Unidad 2 Prof. Invitado a cargo del dictado: Rafael H. H. Freda, M. A. rafaelfreda@gmail. com, www. sigla. org. ar, www. sigla. insucap. org. ar Licenciatura en Trabajo Social. 2016. Profesor adjunto: Walter Giribuela

Vulnerabilidad incrementada Vulnerabilidad = conjunto de factores (ambientales o constitucionales) que determinan la probabilidad de padecer una enfermedad, desorden o infección . La investigación en VIH puso al descubierto la vulnerabilidad corporal, sicosocial y mental de la población GLTB Casi cualquiera puede tener infección VIH Primera Etapa: salud. ASINTOMÁTICA Segunda Etapa CRS Tercera Etapa Gays y trans Va. M tienen más probabilidades

Problemas sicosociales DAS: Depresión, Ansiedad, Suicidalidad. Violencias. “Conexiones similares se encuentran en las relaciones entre infección VIH y violencia de pareja, abuso sexual infantil y depresión” Las prevalencias en población GLTB son mayores que en población general. “Los efectos de toda una vida de marginación social o estigma provocan alta frecuencia de problemas sicosociales de salud y elevan conductas de riesgo” Association of Co-Occurring Psychosocial Health Problems and Increased Vulnerability to HIV/AIDS Among Urban Men Who Have Sex With Men. Ron Stall et al. 2003, Vol 93, No. 6 , American Journal of Public Health

Tasas VIH en Argentina 2015 Epidemia de nacidos hombres (7 de 10) Se difunde desde los homosexuales a otras poblaciones (HSH, mujeres) Se estabiliza Vuelve a crecer en hombres Boletín del SIDA 32, diciembre 2015, Ministerio de Salud

Fuente: 13754 casos notificados con ficha epidemiológica Boletín del SIDA 32, diciembre 2015, Ministerio de Salud

Lesbianas: no vulnerables al VIH. Fluidez Sexual Muchas lesbianas alternan períodos heterosexuales y bisexuales. Lisa Diamond El VIH no se transmite entre mujeres VIH+ VIH- No puede haber transmisión si no hay prácticas que hagan brotar sangre. La gran mayoría de las lesbianas no usan consoladores. Es un mito de heterosexuales que no conciben sexo sin pene. Mucosa vaginal más gruesa que la rectal, fluidos vaginales sin concentración de VIH.

Infección VIH en adolescentes y jóvenes gays_2001 a 2009 0 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años Unesco. Situación de niños, niñas y adolescentes con VIH en Argentina, noviembre 2011

Boletín del SIDA 32, diciembre 2015, Ministerio de Salud

Escolaridad e Identidad de Género • subgrupos HSH: IG mujer (trans), IG varón (gays). • • En IG mujer: 36%. Baja escolaridad. En IG varón: 14%. Alta escolaridad. • “Comparado con el grupo de transmisión heterosexual y el grupo ADIV , el HSH es el único grupo de transmisión que tiene su población más vulnerable entre sus individuos más educados” [p. 153] – contraintuitivo: a mayor educación, mayor infección. Rafael Freda, Hombres que Hacen Sexo con Hombres, Buenos Aires 2000 Boletín del SIDA 32, dic-2015, Min. Salud 9

Género en GTBHSH (nacidos varones) De la más femenina al más masculino CAT 2005 Mendoza, Hotel Crillon 10

Visibilidad Primario nivel educativo Secundario Gays Afeminados Universidad Gays masculinos Personas Trans Oficios Prostitución y entretenimiento Profesiones CAT SIGLA ASICAL 2005 Mendoza, Hotel Crillon

DESERCIÓN ESCOLAR Y VULNERABILIDAD EDUCATIVA • Las personas trans desertan en primaria; si son de clase baja, el trabajo sexual las expone al VIH. En otras clases son invisibles. • Los gays femeninos son hostigados en primaria y secundaria, con gran deserción escolar. Su función de objetos sexuales da alta exposición al VIH. • Los gays masculinos pobres hacen primaria, se casan o juntan con mujeres y hacen doble vida con riesgo síquico y poca socialización gay. • Los de nivel socioeconómico medio terminan secundaria y entran en doble vida con socialización deficiente y peligro de infección VIH. • Los gays masculinos más acomodados se reprimen en secundaria y se descontrolan en universidad. • A mayor educación mayor infección

Cultura gay conservadora. • La pareja no es vacuna – Usá forro. • No te dejes engañar por una falsa seguridad. – Mensaje 1: los gays son muy infieles, en ellos la pareja es muy difícil – Mensaje 2: la infidelidad existe, cada uno debe cuidar la propia salud. El matrimonio igualitario se opone a la cultura gay. SIGLA 1998

Políticas generales versus específicas Focalización es privilegio Promoción de pareja • “Los gays no necesitan campañas propias. Eso es autodiscriminarse. Si hay campañas para la población general, también sirven para ellos”. Afirmación de Mirta Marina, Coordinadora del Programa de Educación Sexual Integral Nacional. (2008) SIGLA 2000: modificación de la cultura gay

Homofobia racionalizada o explícita Creencias homofóbicas Campaña focalizada p/ la comunidad gay “Los gays son la población que primero reaccionó y son los primeros que controlaron la epidemia”. – Senadora Margarita Percovich (2008) Creencia que permite a los heterosexuales desentenderse de los gays sin culpa. • “Parece que trae réditos ser población vulnerable, ¿no? ” Asesora de la Diputada Beatriz Baltroc, Comisión de Salud de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, a Freda que pedía incluir una mención específica a los HSH en la Ley de SIDA. (2006) • SIGLA 2007

Campaña moral Promoción de autocuidado Enfoque moral • “Yo nunca diría que se promueva desde el Estado un mensaje como “con forro, lo que quieras, flaco” porque (…) no es la única manera. Diputada Colombo, 2003, Interpelación a la Directora del Consejo de Derechos del Niño, Niña y Adolescente por juicio a SIGLA Abordaje ABC - Abstinence =ABSTINENCIA Be Faithful =FIDELIDAD Use a Condom =CONDÓN SIGLA 1993: acepta la cultura gay 2007: 8. 550. 780 - 2010: 44. 589. 282 - 2011: 29. 841. 880 – 2011: Compra de 84 millones de preservativos.

Tabla 1. Riesgo (Estimado por Acto) de Adquisición de VIH según Exposición Sexual [Smith 2005] Ruta de Exposición Riesgo por cada 10. 000 exposiciones sin condón Varones (insertivo con virus y receptivo sin virus) 50. 0 Varón seropositivo a mujer seronegativa (sexo vaginal) Varón sero- en relación anal insertiva con varón+ o mujer + 10. 0 6. 5 Varón sero- con mujer sero+ en sexo vaginal 5. 0 Varón sero+ en relación sexual oral insertiva (V+ a Mo V-) Varón sero- en sexo oral receptivo con persona + (V- a M+ o V+) 1. 0 0. 5 Smith et al. Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U. S. Department of Health and Human Services. MMWR Recomm Rep. 2005; 54: 1 -20.

LA EPIDEMIA MUNDIAL ESTÁ SIENDO DOMINADA “Al igual que el resto del mundo, Latinoamérica está disminuyendo el número de casos nuevos por año (…) la epidemia está dominada en la población de varones y mujeres heterosexuales, y también en los infectados por uso de inyectables. Hay enorme optimismo. ” The Economist Dec 1 st 2012 by The Economist on line

INEQUIDAD DE INFECCIÓN VIH Comparación mundial tasas de prevalencia VIH (x c/100. 000) en HSH y en población general Epidemiología mundial de la infección por VIH en HSH, Chris Beyrer, Lancet, 380: 367 -77 julio 2012 Argentina HSH: 12, 4 Pob: 3, 61 (estimada) detect. 2, 17 Figura 1: Prevalencia Mundial de VIH en HSH comparados con prevalencia regional adulta informada por ONUSIDA, 2010 Estimaciones de VIH en HSH informadas por país antes o después del 2000. Prevalencia en adultos: ONUSIDA 2010. 17 Incluimos prevalencia de vigilancia biocomportamental sin métodos, tamaño de muestra, o número positivo en el mapa de prevalencia pero no en las estimaciones regionales de prevalencia.

ONUSIDA 2007: Estrategia para combatir la epidemia VIH ONUSIDA, 2007

Terapia Antirretroviral como Prevención (Pr. Ep) Julio 11 del 2012, África: LAS MEDICACIONES ORALES DE VIH SON EFECTIVAS COMO PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE VIH EN HOMBRES Y MUJERES. El TRUVADA (emtricitabina y tenofovir) y otras combinaciones propagan el uso de las TAR como método de prevención.

Evaluación con Investigación Estilo de apego infantil: relaciones interpersonales adultas. Estilo de apego evitativo: miedo a ser abandonado/a por el/la cuidador/a. Un GLBT que no haya tenido miedo de ser repudiado por su familia es rara avis. Encuestas EROS y HI en HSH de medio y bajo ingreso del Gran Buenos Aires. Grabar y desgrabar. Historias de vida para saber por qué se infectan los HSH. Análisis por teoría del apego Otras posibilidades