8me journe nationale de la SAMi C Alger

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger 1 Stratégies de dépistage du VIH et atteinte de la cible 9090 -90 Défis et perspectives 18 novembre 2017 – 8ème journée de la SAMi. C Dr Cédric Arvieux CHU de Rennes - Société Française de lutte contre le Sida – COREVIH Bretagne – Université Rennes 1

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Objectif 2 • Savoir utiliser les différentes techniques de dépistages du VIH actuellement disponibles • Être en capacité de mettre en place les stratégies de dépistage du VIH permettant d’atteindre les populations clés • Être en capacité de réduire les délais entre contamination et dépistage

3 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger LES OUTILS DU DÉPISTAGE

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Rappel biologique 4

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Outils du dépistages : les tests sérologiques (1) 5 • Technique ELISA – Excellente spécificité et sensibilité – Elisa « 4 G » • Recherche couplée Ac/Ag, raccourci la fenêtre sérologique – Automatisable – Peu couteux en série

Outils du dépistages : les tests sérologiques (2) 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger • Test Rapide d’Orientation Diagnostique 6 – Excellente spécificité et sensibilité en infection chronique • Améliorée par l’adjonction d’Ag pour les tests de nouvelle génération • Moins bon pour infection aiguë ou VIH-2 – Test « individuel » • Conçu pour la réalisation par un tiers – Utilisé comme test de référence dans de nombreux pays

Outils du dépistages : les tests sérologiques (3) 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger • Autotest 7 – Même principe que le TROD – Conçu pour une utilisation individuelle – Performance réduite pour les infections récentes • Alors que l’exposition récente est souvent un motif d’achat…

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Attention à l’échelle de temps ! 8 Quelques semaines où TRODs et autotests sont moins performants s e é u q n a m ution s n a o i c s é a Des dizaines d’années où TRODs et autotests sont équivalents à l’ELISA r c p c o s de s e è d c r x CV e e r é r n a é p g e s g a a t p s i e p N é d Ac de

Sensibilité et spécificité des autotests Spécificité jusqu’à 100% (95% CI 99. 9 – 100 %) 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Sensibilité jusqu’à 98. 8% (95% CI 96. 6 – 99. 5%) n = 18 études Les tests sanguins offrent globalement de meilleures performances que les tests salivaires 9 Figueroa et al Poster AIDS 2016, WEPEC 207; HIVST. org

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger • Dépistage ELISA standard Donc nous disposons de trois « techniques » • Tests rapides • Autotests 10

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger 11 Comment allons-nous les utiliser ? STRATEGIES DE DÉPISTAGE

Exemple de Cascade : France 2013 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger 153 000 84% 75% 90% * Résultats provisoires 12 68% 84% Virginie Supervie - UMR S 1136, Inserm, UPMC, Paris - SFLS – Montpellier, 7 octobre 2016

Temps médian en années entre les étapes de la prise en charge du VIH en France en 2013* 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger 3, 7 4, 3 4, 4 3, 0 e c an m r o f r e ! 3, 0 p e e u s q i i l a v ub u 2, 8 p a m s è r T 3, 2 * Résultats provisoires 13 é t n a s de Virginie Supervie - UMR S 1136, Inserm, UPMC, Paris - SFLS – Montpellier, 7 octobre 2016

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger La situation mondiale actuelle 14 Les objectifs de l’OMS pour 20120 La situation en 2015… Jacob Levi et al. BMJ Glob Health 2016; 1: e 000010

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Pourcentage de personnes diagnostiquées, par pays 2014 -2015 15 Certains pays sont très loin du 1 er 90 ! Jacob Levi et al. BMJ Glob Health 2016; 1: e 000010

”Passage à l’échelle” du dépistage 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger % de personnes dépistées pour les 30 pays à plus forte incidence, à partir de 2001 Accélération du processus Augmentation du nombre de site de dépistage et dépistage à l’initiative des soignants Démarrage difficile Décélération “Les fruits les plus haut perchés sont les plus difficiles à cueillir”… Basé sur le dépistage volontaire Les modèles prévoient qu’il faudra 25 ans pour dépister 90% des séropositifs à ce rythme là… 16 * By size of the epidemic Source: Courtesy Frederic Seghers, CHAI Input data via UNAIDS Aidsinfo; DHS Statcompiler – projections via CHAI NMOT modeling

Proportion de personnes n’ayant jamais fait de test, 2013 -16 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger 2 nde prévalence mondiale ! 17 Source: DHS reports 2013 -2016 http: //www. dhsprogram. com/Data/ DHS Statcompiler. Data is only for men and women 15 -49 years of age

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Les femmes… 18 représentent 70% des … personnes testées en 2014 Essentiellement dans le cadre de la grossesse, y compris dans des pays à faible prévalence Source: WHO 2015, 76 reporting low and middle income countries. Data is for populations 15 years of age and above.

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger ll faut qu’en 2020… Diagnostiqués Région MENA 19 traités 58% 41% Source : rapport ONUSIDA FAST TRACK 2014 – Rapport ONUSIDA 2017 avec CV indétectable 66%

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger 20 COMMENT AMÉLIORER LA SITUATION ET ESPÉRER ATTEINDRE LE 1 ER 90 EN 2020?

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Deux stratégies complémentaires 21 • « Opt-In » – – Dépistage proposé par le prestataire Explication et counseling en prétest Le patient accepte ou décline la proposition de dépistage Stratégie intéressante en zone de faible prévalence • « Opt-Out » – Le dépistage fait parti du soin courant – Recueil de « non-opposition » – Stratégie prioritaire en zone de forte prévalence

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Les solutions pour un meilleur dépistage et un passage à l’échelle 22 • Auto-test – Les hommes – Les populations clés – Les jeunes • Notification des partenaires – Partenaires hors couple – Couples

23 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger AUTOTEST

Autotest du VIH, état des lieux en 2016 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Octobre 2016: 23 pays seulement ont une politique en faveur des auto-tests 24 Source: WHO 2016 – Global Report; GARPR (WHO, UNAIDS, UNICEF)

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Pour améliorer l’accès au dépistage dans les populations clés 25 • Accessibilité • Simplicité • Contexte légal favorable – Pas de pénalisation de la prostitution – Pas de pénalisation de l’homosexualité • Education par les pairs • Tests répétitifs – « Tant que dure l’exposition au risque » • Déclinaison en aval efficace +++ en cas de test positif

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Il faut tester (autotest ou test assisté à domicile)… mais il faut aussi organiser la filière d’aval ! 26 Essai ANRS Pas. P - Iwuji C. et al. PLOS Medicine | DOI: 10. 1371/journal. pmed. 1002107 August 9, 2016

27 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger NOTIFICATION DES PARTENAIRES

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Notification des partenaires Toujours sur la base du volontariat et du consentement 28 Assistance passive Assistance active • Une personne séropositive est incitée à dévoiler son statut à son/ses partenaires sexuels ou d’injection de drogue et à inciter ceux-ci à réaliser un test de dépistage • Les partenaires sont contactés par un soignant, de façon anonyme pour la personne source, pour leur signaler qu’ils ont été potentiellement en contact avec le VIH. Les soignants proposent un dépistage • Une assistance peut également être proposée présence d’un soignant auprès de la personne source au moment où elle notifie son partenaire

8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger Conclusions 29 • Nous disposons de tests performants – Il faut trouver la meilleure association test/technique pour chaque individu • La répétition des tests est un axe essentiel • Ne pas manquer les occasions de dépistage • L’autotest itératif est un axe d’avenir dans les pays à forte prévalence • La notification des partenaires peut jouer un rôle essentiel dans l’atteinte su 1 er « 90 »

30 8ème journée nationale de la SAMi. C - Alger MERCI !