7 Documentacin sanitaria no clnica y documentacin no

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 1. La documentación sanitaria no clínica 2. Documentos intrahospitalarios 3. Documentos extrahospitalarios 4. Documentos intercentros 5. Documentación no sanitaria Índice del libro

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 1. Documentación sanitaria no clínica Constituye la infraestructura de la atención al paciente INTRAHOSPITALARIA EXTRAHOSPITALARIA INTERCENTROS

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Petición de dietas • Las dietas para cada paciente son ordenadas por los especialistas que los atienden. • Son anotadas informáticamente y trasferidos automáticamente al servicio de cocina del hospital. • En algunos centros aún se utiliza una plantilla. • El TCAE comprobará que la dieta solicitada se corresponde con la recibida.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Petición de material sanitario al almacén Cumplimentar las hojas de pedido a través de la intranet. Esta petición es responsabilidad del enfermero/a o del supervisor/a. La unidad o servicio Material necesario Figurará Número de unidades La fecha

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Lencería y lavandería • El servicio de lavandería de los hospitales generalmente está externalizado. Continúa existiendo el servicio de lencería. • Las peticiones o entregas de ropa se suelen controlar diariamente y pueden ser solicitados informáticamente por el TCAE pero controlados tanto por el supervisor/a o enfermero/a como por el responsable del servicio de lencería y lavandería. La unidad o servicio Material necesario Figurará La planta La fecha

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Petición al servicio de farmacia • El personal de enfermería es el encargado de realizar las labores de gestión de medicamentos. • Lo más habitual es que la petición se realice vía intranet con el servicio de farmacia. • Así mismo, el personal de enfermería debe controlar que lo recibido se ajuste a lo solicitado. • El TCAE colabora en el funcionamiento del servicio de farmacia. • El sistema más utilizado es el de distribución por unidosis. El más novedoso en el sistema automático de dispensación.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Características del sistema automatizado de dispensación Se introduce una clave y el dispensador «a modo de cajero» abre una puerta dispensando el medicamento Se vuelca la petición al carrusel para que proceda a su dispensación En el servicio de farmacia se comprueba la petición Los facultativos solicitan la medicación El personal de enfermería solicita los medicamentos a través de la intranet del hospital. La web está interrelacionada con el carrusel

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Entrega y petición de material a la central de esterilización • Muchos de los materiales sanitarios que se utilizan son desechables • Cierto material debe esterilizarse. • Para este trabajo se suele utilizar el ordenador o bien unas hojas, en las que se anota el material que se envía además del que existe. • Estas hojas son firmadas por el supervisor y por la persona encargada del servicio de esterilización. • El auxiliar de enfermería controlará los suministros entregados y las existencias, informando al diplomado en caso de observar alguna anomalía.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Entrega y petición de material a la central de esterilización La unidad de esterilización puede situarse en el mismo hospital o estar externalizada y servir a un conjunto de hospitales. La unidad o servicio Figurará Material enviado o remitido

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Plantillas de turnos • El TCAE, como parte integrante del equipo sanitario, desempeñará su trabajo • en las unidades o servicios que se le asignen. • Conocerá previamente los turnos de trabajo de los que formará parte y los días que debe trabajar y los de libranza. • La organización de los turnos de trabajo puede ser: rotatorio, fijo, mixto y especiales, fiestas, jornada reducida, etc.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 2. Documentos intrahospitalarios Guías de acogida de los pacientes Guías de acogida Determinan los pasos que tienen que seguirse en la atención del paciente. • Situación del hospital, bloques, número de camas y de trabajadores. • Servicios sanitarios y servicios generales (servicio de atención al paciente y servicio de información). • Cafetería, teléfonos públicos, cajeros, quiosco de prensa y seguridad. • Medios de transporte y, a veces, plano del hospital. • Derechos y deberes de los pacientes. • Características de la habitación, horarios de las comidas, horario de visitas y pases para los acompañantes. • Recomendaciones durante la estancia y el alta hospitalaria.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 3. Documentos extrahospitalarios Tarjeta sanitaria • Documento individual y personalizado. • Acredita el derecho a la asistencia. • Existen diferentes formatos, dependiendo del tipo de asistencia, pública o privada. • Deben figurar: § Código de identificación personal o CIP. § Número de afiliación, DNI, situación del afiliado (activo, pensionista…). § Nombre y apellidos y fecha de caducidad.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 3. Documentos extrahospitalarios Receta médica Documento legal por medio del cual los médicos prescriben la medicación del paciente para su dispensación en la farmacia. Receta electrónica: el médico introduce en su programa informático la prescripción de los medicamentos, el farmacéutico puede acceder a la información pasando la tarjeta sanitaria del paciente. Receta digital: el soporte de la receta es el papel, pero es necesario llevar la tarjeta sanitaria que el farmacéutico pasa por un lector para conocer el tipo de prestación y el descuento que debe asignar a las recetas. Receta en papel en las consultas privadas.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 3. Documentos extrahospitalarios Justificante de visita médica • Cuando un paciente es atendido en una consulta médica o se ha realizado alguna prueba diagnóstica o terapéutica para poder certificar su asistencia. Parte de incapacidad temporal • Justifica la ausencia por enfermedad de un trabajador. • Lo tramita el médico de atención primaria o médico de cabecera. • Existen unos impresos especiales.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 3. Documentos extrahospitalarios Formulario de quejas y reclamaciones • El formulario de quejas y reclamaciones se realiza cuando el paciente no está de acuerdo con la atención prestada. • Se formulará por escrito y contendrá datos que permitan la identificación y localización del reclamante. • Podrán presentarse por correo, mediante fax y a través de internet. Parte de al juzgado de guardia • Documento que se cumplimenta cuando se comprueba o hay sospecha de violencia • o criminalidad. • Es un impreso autocopiable que se remitirá al juzgado de • guardia.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 3. Documentos extrahospitalarios Enfermedades de declaración obligatoria (EDO) Por sus características especiales, deben ser declaradas y comunicadas al Centro Nacional de Epidemiología IMPRESOS PARA NOTIFICACIÓN Impresos para declaración semanal incluyen datos epidemiológicos básicos. Impresos para declaración urgente incluyen enfermedades que serán comunicadas urgentemente. Impresos para declaración individualizada, deben figurar los datos personales del paciente. La información tiene que ser confidencial. Además existen, según las Comunidades Autónomas, unos protocolos de declaración que, según la enfermedad, se deberá prestar una vigilancia epidemiológica especial.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 3. Documentos extrahospitalarios Datos personales del paciente Certificado de defunción Causa del fallecimiento Cuando un paciente fallece en el hospital. Lo rellena el médico.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 4. Documentos intercentros Solicitud de derivación • Acto por el que se remite a un paciente a otro especialista, bien para estudio y tratamiento, bien para hospitalización. • Es el denominado parte de consulta y hospitalización. • Se presenta en papel, pero puede obtenerse previamente por un programa informático.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 4. Documentos intercentros Transporte sanitario Cuando un paciente es trasladado a otro centro sanitario para su hospitalización o para que le sea realizada alguna prueba, debe solicitarse una ambulancia.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 5. Documentación no sanitaria Agenda de citas. Carné recordatorio Una cita es la gestión que realiza un profesional o departamento en la que se encuentran anotados el día y la hora concreta en las que debe acudir el paciente. Es una herramienta muy práctica que permite al TCAE concretar los clientes/pacientes, los doctores, las salas, los equipos, etc.

7 Documentación sanitaria no clínica y documentación no sanitaria 5. Documentación no sanitaria Cartas comerciales Las cartas comerciales sirven como medio de comunicación entre clientes, pacientes y proveedores. Es muy importante cuidar la «forma» , la expresión y el formato, ya que de ello depende nuestra buena imagen.