6172021 lapproche multifocale du patient alcoolique en soins

6/17/2021 l’approche multifocale du patient alcoolique en soins institutionnels COPAAH Journée nationale 14/11/82014 Dr Vanghelis Anastassiou – Service de Médecine Addictologique – CH 4 V

6/17/2021 l’approche multifocale du patient alcoolique en soins institutionnels Une problématique concernant le management des soins en alcoologie et l’intérêt de la modélisation opératoire des phénomènes complexes Dr Vanghelis Anastassiou – Service de Médecine Addictologique – CH 4 V

6/17/2021 Le soin en alcoologie: un phénomène complexe L’entreprise thérapeutique, en alcoologie, concerne des contextes de soins au carrefour de la médecine somatique, de la psychiatrie et de la psychopathologie, de l’anthropologie, de l’action politique et de l’action sociale. L’élaboration uniforme des interventions thérapeutiques dans ces contextes est impossible parce qu’elles relèvent de niveaux épistémologiques différents. Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique – CH 4 V

6/17/2021 Quels facteurs contribuent à construire la complexité? Ø L’histoire de la personne candidat à l’alcoolisme Ø L’histoire de la rencontre du patient et de l’alcool Ø L’histoire de la rencontre du patient alcoolique et des soignants Ø L’histoire de l’alcoologie Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique – CH 4 V

6/17/2021 modélisation de la complexité La pratique alcoologique met les cliniciens face à un triple défi…. Ø (1)les particularités des malades dans leurs démarche de demande d’aide Ø (2)la parcellisation importante du savoir d’une clinique particulièrement polymorphe Ø (3)la temporalité de l’alliance thérapeutique Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

6/17/2021 modélisation de la complexité (1) Paradoxes de la démarche de la demande à l’aide: Ø leur engagement thérapeutique inconsistant Ø l’ambivalence de leur demande d’aide Ø leur labilité transférentielle, Ø L’aspect « manipulatoire » de leurs comportements Ø leur nomadisme thérapeutique. Ø Les « résistances » dans leur contexte de vie… Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique – CH 4 V

modélisation de la complexité(2) 6/17/2021 pluridisciplinarité et parcellisation des savoirs en alcoologie génétique, biologie, facteurs de vulnérabilité et comorbidités. Ø modes d’usage, comportements et contextes de vie, configurations socio-économiques. Ø interactions et « jeux » familiaux. Ø histoire, structure de personnalité et processus psychopathologiques. Ø Modalités d’attachement et de relation d’objet Ø la temporalité du processus addictif, les mutations de l’alliance thérapeutique. Ø Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique – CH 4 V

modélisation de la complexité(2) 6/17/2021 le modèle bio-psycho-social fait appel à des savoirs multiples en fonction des contextes scientifique, socioéconomique et culturel certaines approches apparaissent innovantes et ont les faveurs des cliniciens et des patients. Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique – CH 4 V

6/17/2021 modélisation de la complexité(2) La thérapeutique alcoologique repose sur l’approche heuristique favorisant la prise en compte des tableaux cliniques nuancés et la créativité des soignants La thérapeutique alcoologique a besoin également d’une approche axiomatique coordinatrice des savoirs Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

6/17/2021 modélisation de la complexité(3) L’organisation temporelle de la demande d’aide du patient alcoolique Ø L’interpellation du système des soins Ø Le temps du travail motivationnel Ø L’alliance thérapeutique Ø Les reformulations successives des objectifs thérapeutiques Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique –CH 4 V

6/17/2021 « le système alcoolique » … (Steinglass) exprime cette complexité qui se traduit dans Øl’expression clinique et Øl’évolution des soins de la maladie alcoolique est un modèle qui Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

Système 6/17/2021 Alcoolique Filiation /identification conjugalité Neurophysiologie temps Fonctions Famille d’origine Psychhodynamiques Fonctions cognitives Famille actuelle attachement comorbidités pairs parentalité Contextes d’usage protocoles thérapeutiques alcool Institution soignante Judiciarisation /précarisation société Principe organisateur Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

6/17/2021 L’alcoolisme relève d’une organisation idoine (à des fins d’adaptation) de multiples « le système alcoolique » dysfonctionnements (Steinglass) …et requiert d’une prise en charge via des interventions à de multiples niveaux épistémologiques selon une coordination temporelle. Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

6/17/2021 Une démarche hypothéticodéductivo-expérimentale (Whewell) Interaction entre l’observateur et l’objet (patient et son environnement) Ø Interaction entre les différentes approches épistémologiques (médicale, neuropsychologique, psychanalytiques, cognitive, familio-systémique, sociale) et les données cliniques. Ø Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

6/17/2021 temps du processus de modélisation (Walliser) formalisation n ind n uc io tio ct du dé CHAMPS THEORIQQUE axiomatique MODELE CONFIRME MODELE HYPOTHETIQUE n pr tio év is rip sc io n de manipulation CHAMPS EMPIRIQUE expérimentation Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

6/17/2021 outils du processus de modélisation (Walliser) CHAMPS THEORIQUE Organisation et articulation des données Problématiques épistémologiques MODELE traitement des informations Hypothèses diagnostiques et psychopathologiques MODELE Compte-rendu cliniques, bilan psy, neuropsy et social, Examens cliniques, biologiques, imagerie, tests psy, évaluation sociale etc Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine CHAMPS Addictologique EMPIRIQUE

6/17/2021 Système thérapeutique temps Neuophysiologie Famille d’origine Psychodynamiques Fonctions cognitives Famille actuelle comorbidités Contextes d’usage pairs / société Judiciarisation /précarisation soins Filiation / identification Fonctions Principe organisateur conjugalité parentalité soignants Ambivalence / alliance thérapeutique Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

6/17/2021 Le « système » thérapeutique L’alliance thérapeutique est destinée à évoluer vers un réseau constitué des thérapeutes, des membres de la famille et des pairs impliqués dans l’accompagnement du patient vers la modération et l’abstinence…. …ce processus implique un changement radical du contexte des consommations, du fonctionnemental et du fonctionnement familial du patient. Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique - CH 4 V

6/17/2021 loy er d ir an s le Traitements psychiatriques en Dé p nt co tem ps …. L’approche multifocale Thérapies psychodyna miques Thérapies cognitives autonomisation Contextes de soins coordonner Traitements médicaux Conjugalité parentalité Réinsertion réhabilitation Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique

6/17/2021 Une interrogation active du réel(PIAGET) …. qui n’est pas sans conséquences Ø Ø « Effet de sonde » : modifications du système observé. confrontation de la théorie et de la pratique risque de clivages entre professionnels processus schismogénétique : effets imprévisibles confrontation entre observateurs (cliniciens, soignants, thérapeutes) mise en question du management des soins confrontation entre l’institution soignante et l’entreprise thérapeutique interrogations sur la volonté et la compétence de l’institution. Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique