6 MWT EN EPOC FACTORES QUE PERMITEN PREDECIR

6 MWT EN EPOC. FACTORES QUE PERMITEN PREDECIR LA DISTANCIA RECORRIDA, EL GRADO DE DISNEA O LA DESATURACION GA Raimondi, P Pelegri, N Godachevich, G Moyano, L Falcon, L Urrutia FLENI, Buenos Aires

Introducción - Objetivos • La 6 MWT es una prueba aceptada y de utilidad para el seguimiento de pacientes con EPOC • Permite estimar la capacidad funcional, identificar la desaturación en actividades diarias y hasta es pronóstica mediante algunas fórmulas • Estudiamos en un grupo de pacientes si la distancia alcanzada, el grado de disnea o la desaturación durante la prueba puede ser predicha por distintas variables fisiológicas.

Métodos (I/III) • 54 pacientes con EPOC estable (Estadío I: 6; Estadío II: 23; Estadío III: 20; Estadío IV: 5) %FEV 1 53. 5± 20. 1% • Pruebas de 6 MWT (según ATS) • Espirometría, pletismografía y DLCO • Se estimó mediante TAC el volumen de enfisema pulmonar con una atenuación <950 H (vol<950 H) asi como el porcentaje de volumen pulmonar con atenuación <950 H (%vol<950 H) • Determinaciones de dimensiones bronquiales y cálculo de su grosor (%WA) mediante la técnica tomográfica de Nakano

TAC de tórax en EPOC Determinaciones volumétricas - 600 H

TAC de tórax en EPOC Determinaciones volumétricas - 950 H

TAC de tórax en EPOC Determinaciones volumétricas -600 H 7. 78 L % de pulmón c/enfisema = 24% -950 H 1. 89 L

Engrosamiento Bronquial “half-max method” Técnica de medición * Soft c/algoritmo de segmentación de 64 rayos que se proyectan desde un punto medio de la luz * La atenuación de x-ray se mide a lo largo de cada rayo * El area interna se delimita por un algoritmo de crecimiento automático * Para la determinación de espesor se trazan rayos desde el centro en direcciones radiales * Los rayos que ingresan a arterias se remuevan manualmente * Sobre cada perfil se calcula el ancho a mitad de altura (full width) en el pico. El espesor se calcula como un promedio de los full width Nakano Y et AL. Development and validation of human airway analysis algorithm using multidetector row CT. In: Clough AV, Chen C-T, editors. Medical imaging 2002: physiology and function from multidimensional images. Proceedings of SPIE —The International Society for Optical Engineering, Vol. 4683. SPIE; 2002. pp. 460– 469

Métodos (II/III) • Se correlaciononaron: • • a) La distancia recorrida (6 MWTD), b) El % teórico de la misma (%6 MWTD) c) La saturación mínima (Sp. O 2 Min) d) Índice de Borg máximo (Borg. Mx) Vs. » Espirometría » Pletismografía » DLCO » Volumen <950 H y %vol<950 H » %WA

Métodos (III/III) • Se utilizó el cálculo de correlación de Pearson y de correlación múltiple. • Se aceptó como diferencia significativamente estadística p<0. 05

Distancia en metros

Distancia en metros % del teórico Enright PL et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384 -1387

Saturación Mínima 100 Sp. O 2 Mínima 95 90 85 80 75 R 2 = 0. 2333 70 65 0 5 10 15 20 25 30 % Volumen <950 H 35 40 45

Borg Máximo

Resultados • La 6 MWTD correlacionó significativamente con: – – – – FEV 1 BD (r = 0. 53) Raw (r = -0. 34) %TLC (r = -0. 54) %RV (r = -0. 47) RV/TLC (r = -0. 42) Vol<950 H (r = -0. 35) %vol<950 H (r = -0. 30) Obstrucción de la vía aérea Hiperinflación pulmonar Enfisema Pulmonar • El %6 MWTD, correlacionó significativamente con: – – – – FEV 1 BD (r = 0. 42) %FEV 1 BD (r = 0. 39) %TLC (r = -0. 54) %RV (r = -0. 45) DLCO (r = 0. 32) Vol<950 H (r = -0. 48) %vol<950 H (r = -0. 46) Obstrucción de la vía aérea Hiperinflación pulmonar Enfisema pulmonar

Resultados • La Sp. O 2 Mínima correlacionó significativamente con: – – %FEV 1 (r =0. 40) Sp. O 2 basal (r = 0. 62) %DLCO (r = 0 -47) %vol<950 H (r = -0. 48) Obstrucción de la vía aérea Enfisema pulmonar • El Borg Máximo correlacionó con: – – % FEV 1 (r = -0. 55) % FEV 1 BD (r = -0. 54) DLCO (r = 0. 34) %DLCO (r = -0. 33) – %vol<950 H (r = 0. 36) Obstrucción de la vía aérea Enfisema pulmonar • El %WA solo correlacionó con algunos parámetros de hiperinflación pulmonar.

Resultados Correlaciones múltiples – Distancia (mts) = FEV 1 BD (L) x 0. 349 - %TLC x 0. 369 – vol<950 H (L) x 0. 018 + 563. 67 r 2 adj 0. 353, p<0. 00002 – Distancia (% del teórico) = FEV 1 BD (L) x 0. 206 - %TLC x 0. 311 –vol<950 H (L) x 0. 227 + 114. 78 r 2 adj 0. 327, p<0. 00004 – Sp. O 2 min = %FEV 1 x 0. 075 - %vol<950 H x 0. 183 + %DLCO x 0. 195 + Sp. O 2 basal x 0. 482 – 76. 85 r 2 adj 0. 463, p<0. 000000 – Borg. Mx = %vol<950 H x 0. 167 - %FEV 1 (L) x 0. 397 + DLCO (ml/mm. Hg/min) x 0. 015 + 5. 37 r 2 adj 0. 193, p<0. 03

Conclusiones • La distancia recorrida, la desaturación y la disnea en un paciente con EPOC durante la 6 MWT será peor, cuanto mayor sea la obstrucción de la vía aérea, la hiperinflación y el déficit de difusión. • Estas 2 últimas características describen al enfisematoso predominante o “pink puffer”, que en esta prueba estará más limitado que el “blue bloater” a igual obstrucción de la vía aérea. • Asimismo mediante correlación multiple, contando con datos de hiperinflación pulmonar, obstrucción de la vía aérea y difusión se puede aproximar la desaturación, disnea o distancia que presentará un determinado paciente durante la 6 MWT. • En cuanto a la hiperinflación medida por TAC se mostro más sensible que la pletismográfica en el caso de estimación de la saturación mínima y el Borg Mx.

“Pink puffer” PP (soplador rosado) Delgados, imagen cardíaca alargada, sin antecedentes de IC, Hto<55 Tipo “A” (enfisema severo) No hipercapnia, no disminución del TLC DLCO bajo, Rx sin cambios inflamatorios, mas enfisema radiológico “Blue bloater” BB (azul y abotagado) Sin pérdida de peso, corazón agrandado, antecedente de IC x 3, Hto>60 Tipo “B” (enfisema leve o ausente) Sin evidencia Rx de enfisema, esputo >10 ml/día, hipercapnia, Rx c/inflamación crónica, TLC <100%, DLCO conservada, menos enfisema radiológico Filley GF et al. Am J Med 1968; 44: 26 -37 Burrows B et al. Lancet 1966; 1: 830 -5 Mitchell AS et al. Am Rev Respir Dis 1976; 114: 137 -45