6 m e journe des dys les dys

6 è m e journée des dys : les dys : multiplicité et complexité STRASBOURG 6 Octobre 2012 Dr Alain POUHET

Feuille de route : Répondre à des questions pertinentes comment établir un diagnostic différentiel l'importance du diagnostic pour la prise en charge les problèmes de concentration et de comportements sont ils forcément de l'ordre du TDA/H ou bien sont ils une conséquence du trouble dys qui peut disparaître avec la compensation? quand on a un enfant qui est dans la norme quand on fait la moyenne du QI mais avec de grosses disparités (certains items très au dessus mais d'autres complètement chutés) considère-t-on que c'est un enfant dys ET précoce? quand la moyenne est en dessous de la norme: même si certains items sont dedans ou au dessus, considèrent-on que l'enfant a une déficience mentale? Et comment aborde-t-on sa scolarité? quand on a un cumulard, comment établir un ordre de priorité dans les rééducations et comment les coordonner efficacement sans épuiser les enfants, les parents et sans vider totalement les porte monnaies?

C’est quoi les dys = critères de dys • Grave -1, 6 e. t. - Interfère scolarité et vie de l’enfant • • Durable Sans déficience intellectuelle Sans autre cause médicale Contexte « normatif »

Troubles spécifiques des apprentissages • Pathologie de l’école : dys-symptômes

• • Habiletés en langage oral Habiletés en lecture et en transcription écrite Habiletés numériques Habiletés gestuelles dont graphiques Dysphasies* Dyslexie-dysorthographies Dyscalculies Dyspraxies* et Dysgraphies

Pourquoi ?

« Recyclage neuronal » NOMBRE - NUMERATION LANG ECRIT lecture transcription « Faire du neuf avec du vieux ! » Possibilités de pannes 7

Troubles cognitifs spécifiques • Les fct° cognitives défaillantes, obéissant aux critères de dys • TCS Dys-diagnostic • Maladie ? • Cause ? ? • Mécanismes !!! • Ce qui explique les TSA • Informations UTILES

catégorisation, raisonnement, abstraction, logique… entrées, traitement des données sorties, production des réponses 9

Traitement Cognitif Traitement GNOSIQUE ORGANES DES SENS DECODER Traitement PRAXIQUE PROGRAMMER REPONSES 10 MOTRICITE

ORGANISATION et GESTION catégorisation, raisonnement, abstraction, logique… entrées, traitement des données sorties, production des réponses 11

Disponibilité Motivation Étayage ORGANISATION et GESTION catégorisation, raisonnement, abstraction, logique… entrées, traitement des données sorties, production des réponses 13

Dys-diagnostic • Fonctions modulo-dépendantes – Sensori-gnosiques – Practo-motrices Conséquences : modalité préservée ? • Fonctions transversales – Attention, fonctions exécutives, mémoire de travail, mémoires, hab lingistiques de ht niv. . . Situation de facilitation à la charge des adultes

Diagnostics différentiels : qu'est-ce qui n'est pas dys Situations où on ne valide pas les critères de dys

Bilans neuropsychologiques Anamnèse PSYCHOMETRIE ? Ex. débrouillage (Wechsler) Différents professionnels Symptômes scolaires Autres tests Conditions examen (K. ABC, NEPSY, CMS, TEA-Ch, Rey. . . )

Déficience intellectuelle • • QI Moyennes QIV / QIP Indices Facteur G Tests tenant compte des secteurs incriminés Éliminer déficience l’enfant doit satisfaire à au moins un test de fact. G.

Tests verbaux • Point commun : café – lait • Que fais-tu quand il y a le feu dans la poubelle – Influences scolaires – Influences socio-culturelles

Au final : DI • Ne pas moyenner • Ce n’est pas un chiffre <70 ! • Tous les subtests n’ont pas la même valeur Δq DI

DI et dys ? • • • Oui Diagnostic Pronostic +++ Conseils utiles ge de développement : permet de régler les exigences demandées aux élèves

Surdouance et dys. surdouance = dys ? • • QI > 130 ? Surdoués Élèves intellectuellement précoce Ht potentiel intellectuel Intelligence atypique Simples particularités pour certains Dys. . . pour d’autres

• • • ICV = 122 (SIM = 17 ; VOC = 13 ; COM = 11 ; INF = 9) IRP = 104 (CUB = 6 ; IDC = 18 ; MAT = 8) IMT = 79 (MDC = 7; SLC = 6; ARI = 8) IVT = 90 (COD = 7 ; SYM = 10) QIT = 102

Comment aborde-t-on la scolarité?

Conséquences communes

Progrès / Rentabilité

L’interprétation des progrès de l’enfant Évolution moyenne, Niveau de performance « normale » L’écart à la norme s’accroît Évolution de l’enfant DYS L’enfant progresse T 1 L’enfant est proche de la norme T 2 Le décalage à la norme se constitue et se creuse Place de la rééducation ? Temps, âge, … 28

Double-tâche • Surcharge cognitive quand on doit utiliser un OUTILS scolaire ou une Fct° COGNITIVES insuffisante : lent / fatigable /organisation. . . • Statut élève / autonomie

Conséquences communes Rentabilité des outils Double tâche Double peine Aide familiale masque la réalité et l’intensité des problèmes • Surévaluation • Maltraitance • • 30

Facteurs pronostics

Le projet de l’enfant est basé • sur le pronostic scolaire à terme Le pronostic ne dépend • pas tant de la sévérité des symptômes • que de la précocité et de la pertinence de l’aide apportée 32

Le pronostic dépend • • de la précocité du diagnostic et de la PEC du résultat de la rééducation : normalisation ? donc de la rentabilité des outils scolaires du niveau d’intelligence générale des points forts de la pertinence des aides proposées de leur pérennité donc de l’adhésion de tous au projet 33

Le pronostic est réservé • si le diagnostic ou la prise en charge est retardée • en cas de niveau intellectuel faible • en cas de dys de haut niveau grave • en cas de multidys • si manque de moyens ? • EN CAS DE NON ADHESION AU PROJET +++ 34

Les multidys Étiologie commune troubles scolaires 1 + 2 + 3 - dyslexie phonologique - dyspraxie visuospatiale Étiologies ≠ A trouble 1 B trouble 2 - dysphasie + dyspraxie - dysphasie + TDA/H priorité Signes qui se rajoutent liés à la mise en œuvre d’outils scolaire / fct° cognitives insuffisantes - attention

JUXTAPOSITION / INTERDEPENDANCE?

Pas vraiment de frontières continuum !

Les pathologies dys : des recettes ou bien se poser les bonnes questions ? • • Dysphasie : compréhension en situat° scolaire Dyslexie-dysorthographie : lect-compréhens° Dysgraphie : v / l / o / x 2 t Dyspraxie : – rentabilité geste / trace – influence modèle visuospatial

• Attention : vrai / faux • Mémoire de travail : empan • Mémoires : dissocié encod-rappel / toutes ?

Aides

L E S PRINCIPES A I D E S RECETTES 42

L E S PRINCIPES A I D E S FONDAMENTAUX Problème(s) Points - Adapter Contourner Ce qui va bien Points + OPTIMISER Double tâche TRAQUER ANTICIPER Δq précoces 43

L E S A I D E S PRINCIPES Rééduquer ? Compenser la situation de HANDICAP ! 44

L E S PRINCIPES Aides matérielles A I D E S Précocement POUR QUOI ? Aides humaines ASS 45

46

L E S A I D E S CAHIER DE SUIVI de l’élève PRINCIPES Fin d’année Co-écrit précis ! lien engage l’enseignant dans la durée explicite un groupe scolaire 47

L E S PRINCIPES A I D E S Rééducation Pour QUOI ? = PROJET Normalisation effective ? Rentabilité des outils ? Quelle connaissance des contournements ? 48

L E S La FORME : A I D E S Le FOND 50

L E S A I D E S Le FOND : La FORME : en être empêché par des outils insuffisamment efficients apprendre comprendre raisonner abstraire résoudre = exprimer, exposer, transmette, exploiter ses connaissances et ses talents. . . 51

Adapter, le problème du fond et de la forme 52

L’inclusion ? André ANTIBI

Comment penser l’inclusion ?

Classification des Maltraitances (conseil Europe 1992) • • • Violences physiques V. psychiques : mots V. médicales ou médicamenteuses Négligences actives N. passives : non réponse V. matérielles ou financières 56

Winnicott : « il ne se passe rien, là où il aurait pu se passer utilement quelque chose » 57

Lorsque le PPS n’est pas respecté en classe, nous sommes très clairement en situation d'omission volontaire, de négligence passive. 58

Winnicott : « il ne se passe rien, là où il aurait dû se passer utilement quelque chose » 59

Lorsque le PPS n’est pas respecté en classe, nous sommes très clairement en situation d'omission volontaire, de négligence passive. La non mise en application du PPS constitue donc une situation de maltraitance. La dénonciation de ces situations devrait être la règle. 60

Bientraitance mais