6 Diabetic Mellitus Diabetes Mellitus DM Diabetes Mellitus
第 6章 糖尿病 (Diabetic Mellitus)
Diabetes Mellitus: DM Diabetes: :虹吸管的暢流 Mellitus: :蜂蜜
Insulin receptor and Diabetic Mellitus
(二)高血糖 insulin缺乏導致血糖升高之因素: (1)肌肉、脂肪細胞對血糖之利用率降低。 (3)促進gluconeogenesis (三)糖尿 Nutritional Care in Diabetes Mellitus and Hypoglycemia (2)降低glucose代謝成pyruvate之glycolysis 當血糖過高(約160 -180 mg / dl),腎臟無法完全再吸 收glucose,將使glucose由尿中排出。 8
TYPE 2 DM特點
糖尿病之診斷 2004 典型糖尿病症狀 (polyuria� polydipsia� polyphagia 及不明原因 體重減輕) 空腹血漿糖 口服葡萄糖試驗 (OGTT) 加上任意血漿糖≧ 200 mg/dl ≧ 126 mg/dl (2次) (正常<100,100~125為Impaired fasting glucose,IFG) 第 2小時血漿糖≧ 200 mg/dl (2次) (正常<140,140~199為Impaired glucose tolerance,IGT) (*血糖明顯高者不必做兩次) 16
OGTT 血 糖 值 160 糖尿病 130 mg 100 ml 100 正常人 70 0 1 2 3 4 時間(hr) 18
DM併發症-急性併發症 Hypoglycemic (Insulin shock) Diabetic Acidosis DKA (糖尿病酮酸中毒) etilogy Exercise overload Insulin deficiency Insulin overdose Blood sugar: 300 -800 mg/dl Intake forget Blood sugar< 60 mg/dl syndrome 快休克時, 臉色蒼白, 皮 膚濕潤, 冒汗, 複視 口渴, 多尿, 呼吸有水果味, 脫水皮膚乾燥, 臉色潮紅 treatment Glucose (IV) Candy Fruit juice Insulin (Iv, low dose)
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(SELF-MONITORING BLOOD GLUCOSE); 自我監測血糖 SMBG 23 Nutritional Care in Diabetes Mellitus and Hypoglycemia 利用所測血糖值來判斷是否需要調整胰島素劑量及飲食量
Nutritional Care in Diabetes Mellitus and Hypoglycemia 24
糖尿病之治療 1. OHA主要包括二大類 (1)磺醯類(sulfonylurea):Glibenclamide 、Gliclazide (2)雙胍類(biguanide):Metformin Nutritional Care in Diabetes Mellitus and Hypoglycemia (一)口服降血糖藥(oral hypoglycemic agent, OHA) 26
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血糖 (mg/d. L) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 時間(hrs) 若早上7: 00打RI, 請問何時血糖值最低?
升糖指數 (glycemic index)
DIET PLANNING A. Kcal requirement: 1. 簡易法: Kcal/Kg IBW; IBW=22*Ht(m)2 臥床 輕閒 中等 重度 體重過重 > 10% IBW 標準體重 ± 10% IBW 20 20~25 30 35 40 體重不足 < 10% IBW 30 35 40 45
2. HARRIES-BENEDIC EQUATION BEE× (ACTIVITY FACTOR) ×(INJURY FACTOR) 1. activity factor: 臥床, 1. 2; 可活動, 1. 3 2. injury factor starvation 0. 7 Mino surgery 1 -1. 2 peritonitis 1. 2 -1. 5 Soft-tissue trauma 1, 14 -1. 37 Skeletal trauma 1. 35 major sepsis 1. 4 -1. 8
4. 小孩之熱量求法: 第一個10 Kg: 100 Kcal/Kg 第二個10 Kg: 50 Kcal/Kg,剩餘的體重 20 Kcal/Kg Ex: 25 Kg小孩所需熱量=(10× 100)+(10× 50)+(5× 20) B. Protein : 15~20% Kcal (併發腎病變時,0. 8 g/Kg) C. CHO: 50~60% Kcal (polysaccharides, fiber) D. Fat: 其餘熱量以脂肪供應。PUFA/MUFA/SAFA=1/1/1 Hyperglycemia: cholesterol < 300 mg
IBW=22*1. 7=
F. 糖尿病人之甜味添加劑 1. fructose 2. xylitol, sorbitol, mannitol糖醇類 3. saccharin: FDA(1977)禁用 4. cyclamate : 禁用(1971) 5. Aspartame: 雙胺類 (phenylalanine, aspartate) 苯丙氨酸, 天門冬酸 PKU(phenylketouria) Tryptophan phenylalanine Phenylalanine hydroxylase 苯酮
選用富含纖維質的食物, 可延緩血糖的上升 Nutritional Care in Diabetes Mellitus and Hypoglycemia 65
Nutritional Care in Diabetes Mellitus and Hypoglycemia 含澱粉質高的食物:屬於 主食類,不可任意吃,應 依計劃食用。 66
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