51 referencias bibliogrficas Dr Jos Antonio Daz Garca
51 referencias bibliográficas Dr. José Antonio Díaz García Dr. Ángel M. Canelo González 1 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO NOTA LEGAL: • Necesidad de un ES previo especializado • Realización: médicos que posean título, especialidad, diploma o certificado, relacionado con actividades subacuáticas, emitido por un organismo oficial. • No queda en absoluto clara la competencia del Médico del Trabajo a la hora de expedir los citados certificados médicos Art. 25 de la Orden 14 de Octubre de 1997. BOE nº 280 del 22 de Noviembre de 1997 2 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO CUADRO EEPP 2006 ENFERMEDADES PROVOCADAS POR COMPRESIÓN O DESCOMPRESIÓN ATMOSFÉRICA: • Trabajos subacuáticos en operadores de cámaras submarinas hiperbáricas con escafandra o provistos de equipos de buceo autónomo (2 H 0101) • Todo trabajo efectuado en un medio hiperbárico (2 H 0102) • Deficiencia mantenida de los sistemas de presurización durante vuelos de gran altitud (2 H 0103) 3 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Anamnesis e historia laboral (reconocimientos previos y periódicos): • Procesos respiratorios, bronquitis asmática • Pérdidas de concienca, convulsiones, crisis vertiginosas. • Trastornos otológicos recurrentes (inflamatorios, supurativos) • Neumotórax espontáneos o secundarios • Dolor precordial asociado a esfuerzos • Antecedentes psiquiátricos , trastornos de personalidad • Procesos osteomusculares crónicos, reurrentes o degenerativos. EN PREVIOS: FIRMAR CUESTIONARIO ANEXO I 4 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO 5 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Exploración (previos y periódicos): 1. Otoscopia antes y después de Valsalva: Exostosis Eczemas Tapones de cera Perforaciones Depresión timpánica Placas hialinas en timpano Niveles hidraéreos Serosidad o mucosidad en oido medio 6 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO 2. Equilibrio: Romberg y marcha en estrella (Babinski-Weill). 3. Rinoscopia: Coloración y vascularización de mucosas Hipertrofia de cornetes, inferiores o medios Rinorrea: acuosa, mucosa o purulenta Dismorfia septal Paso de aire por fosas nasales Pólipos alérgicos o inflamatorios 7 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO 4. Factores psicopatológicos: Actitud y rasgos de la personalidad Trastornos psicopatológicos 5. Exploración bucodental: Dentadura sin caries o correctamente empastadas Integridad de caninos, incisivos Premolares Prótesis siempre fijas 8 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Analítica: Glucosa, creatinina, colesterol total, HDL, LDL y VLDL, GGT, GPT, GOT, ácido úrico, trigliceridos, urea, bilirrubina total, proteinas totales, fosfatasa alcalina, actividad de protrombina en % En previos y periódicos Audiometría Control visión Espirometría Previos en salvamento de submarinos Radiología: Tórax PA Previos y periódicos si Hª o exploración lo justifiquen Si sospecha de disbarosteonecrosis en ES periódicos, indicadas las radiografías y/o RMN de huesos largos 9 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Otras: • En Galicia, Asturias y Aragón es obligatorio el test de compresión y tolerancia al oxígeno hiperbárico en previos (*) en los límites que se establezcan, excepto para el buceador en apnea • En el Reino Unido se realiza un test de tolerancia al ejercicio similar al del ANEXO II (*) No hay evidencias de la utilidad sistemática de la prueba de tolerancia al oxígeno en cámara hiperbárica, a 18 metros durante 20 minutos, para descartar a los buceadores con sensibilidad y riesgo de intoxicación al oxígeno, ni de timpanometría sistemática 10 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Periodicidad: ANUAL (*) Sin perjuicio de las valoraciones que el especialista estime necesarias 11 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO CRITERIOS DE NO APTITUD No Apto Definitivo en las siguientes circunstancias: 12 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES PULMONARES §Abscesos pleuropulmonares crónicos §Exéresis pulmonares parcial o total §Tumores pleuropulmonares §Neumotórax espontáneo salvo pleurectomía bilateral y la función pulmonar y el TAC postcirugía sean normales §EPOC §Herida en tórax, con adherencias pleurales o cicatrices pulmonares §Bronquiectasias, bullas §Enfermedad inflamatoria de la pleura §Fibrosis Quística §Grandes adenopatías calcificadas §Neumomediastíno §Procesos fibróticos antiguos §Colagenosis con fibrosis pulmonar §Sarcoidosis activa, salvo resuelta con RX de tórax y test de función pulmonar normal §Granuloma eosinófilo §Antecedentes de hemorragia pulmonar §Linfangioleiomiomatosis pulmonar §Enfermedad fibrótica pulmonar §Insuficiencia respiratorias restrictivas, obstructivas o mixtas 13 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO ASMA § Si asma desencadenado por frío, ejercicio o emociones: No Apto § Asmáticos pueden bucear si, con o sin agentes antiinflamatorios inhalados: Asintomáticos Espirometría normal (VEMS > 80% y. VEMS/CV > 70%) y Test de ejercicio negativo (<15% de disminución del VEMS después del ejercicio) §Control: 2 mediciones al día del peak flow y deben abstenerse de bucear si tienen: Asma activo (síntomas que requieren ayuda de medicación en las 48 horas anteriores al buceo) PEF disminuido (más de un 10% de disminución respecto a los mejores valores) Incremento en la variabilidad del peak flow (más de un 20% de variación diurna) 14 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES CARDIOVASCULARES §HTA severa no controlada § Venas varicosas § Insuficiencia vascular arterial periférica § Medicación para controlar un problema cardíaco § Asintomáticos después de bypass § Arteritis de miembros inferiores § Soplos no fisiológicos (sin criterio en contra de cardiólogo) § Otras que se asocien a perfusión anómala de órganos § Defectos tabiques auriculares o ventriculares § Enfermedad orgánica del corazón: cardiomiopatías, enfermedad isquémica, valvular hemodinamicamente importante, enfermedades cianóticas, shunts o comunicaciones (sin criterio en contra de cardiólogo) § Estenosis aortica o mitral y la coartación § Problemas valvulares § Trastornos del ritmo, excepto la arritmia sinusal, los extrasístoles ventriculares infrecuentes y el bloqueo incompleto de rama derecha (necesitan la valoración del cardiólogo) §Indicación de marcapasos (sin criterio en contra de cardiólogo) 15 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO SHUNT INTRACARDÍACO Estudio de shunts derecha-izquierda: Enfermedad neurológica por descompresión Enfermedad cutánea por descompresión Enfermedad cardiocirculatoria por descompresión Migraña con aurea *No es obligatorio en previo ni periodicos, no implica inaptitud de entrada sino valoración por cardiologo y especialista en medicina subacuática 16 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES NEUROPSÍQUICAS: ü Trauma craneal, si: - perdida de conocimiento < 30 min. sin focalidad § Alt. del lenguaje, visión, control motor, - Amnesiaypost traumática < 1 hora orientación equilibrio § Desvanecimientos recurrentes (no convulsiones febriles y + de 5 años) §Cualquier forma de epilepsia Fracturas §- Estados quelineales simulen enfermedad (valoración por neurólogo si + 10 años descompresiva o ponga en peligro la üseguridad Trastornos psiquiátricos corregidos sin episodios en 2 años o más, junto sin tratamiento) con informe de neurológico: § Claustrofobia y/o agorafobia - reacciones de adaptación § ACV, esclerosis múltiple, Parkinson episodios únicos §- Enfermedad severa de del depresión movimiento parasuicido §- Migraña con aurea, somnolencia diurna excesiva - trastornos de ansiedad § Pérdida de conocimiento no provocado § Cualquier procedimiento intracraneal, fractura con hundimiento craneal o trauma intracraneal penetrante por riesgo de epilepsia secundaria § Cirugía mayor oncológica intracraneal (excepto meningiomas sin riesgo de ACV) - fobias (que no sean claustrofobia y/o agorafobia) § Uso de medicación psicotrópica § Trastornos psiquiátricos, aunque estén - episodios psicóticos aislados inactivos excluye la aptitud (valorar si indicado en dolor crónico) 17 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES OTORRINOLARINGOLOGICAS • Otitis media crónica supurada o no • Venas en tabique con riesgo de sangrado • Osteítis temporal incluso operada • Tubos nasales y paranasales obstruidos • Sordera unilateral • Cicatrices de perforación timpánica antiguas y amplias por sospecha de disfunción tubárica • Laringocele • Síndrome laberíntico • En caso de duda sobre la movilidad de membrana timpánica: TIMPANOMETRÍA • Exostosis en conducto auditivo externo amplias • Pérdidas de audición > 30 d. B en cualquiera de las frecuencias • Traqueotomía • Perforaciones del ático o marginales posteriores • Cirugía de la oreja con colocación de prótesis • Enfermedad de Meniere • Complicaciones de OM: OM serosa, sordera, perforación y pus • Lesión del órgano vestibular unilateral 18 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES DENTARIAS: • Falta de integridad de los caninos, incisivos y premolares • Prótesis desadaptada • Prótesis móvil sobre los incisivos, caninos y premolares • Procesos e infecciones bucales que pudieran causar barodontalgia AFECCIONES DERMATOLÓGICAS: • Hipersensibilización a materiales y equipos de buceo • Dermatosis que se agraven en contacto con el medio subacuático • Enfermedades exfoliativas severas • Urticaria como situación transitoria, si afecta solo a la piel y nunca a las membranas mucosas 19 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO SISTEMA ENDOCRINO: DIABETES: Podrían ser entrenados bajo supervisión médica Sólo operaciones de buceo limitadas Sus complicaciones causan la NO APTITUD ENFERMEDADES TIROIDEAS: Enfermedad tiroidea, tirotoxicosis o bocio retroesterenal NUEVA APTITUD SI TRATAMIENTO ADECUADO ENFERMEDADES SUPRARRENALES HIPOPITUITARISMO CON TERAPIA SUSTITUTIVA. Excepto terapia corticodiea. 20 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES GENITOURINARIAS: Insuficiencia renal Riñón único Antecedentes de enfermedad renal o infección del tracto urinario (VALORACIÓN CUIDADOSA) Infección recurrente por herpes (NO > 12 HORAS) Litiasis renal o cólicos: valoración por especialista AFECCIONES DIGESTIVAS: Enfermedad intestinal inflamatoria Patología de la vesícula biliar y pancreatitis Dispepsia exigirá que sea investigada Esofagitis de reflujo y úlcera péptica con sangrado, perforación o necesitada de cirugía de urgencia Episodios recurrentes de dolor abdominal pueden confundirse con sintomas de enfermedad disbárica Estoma intestinal: no es incompatible con la actividad Enfermedad crónica hepática valoración por especialista 21 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS: Glaucoma Hipertensión ocular Retinopatías Agudezas visuales corregidas inferiores a 6/9 Implante orbital Desprendimientos de retina Riesgo de infección con todas lentes de contacto y puede ser difícil mantener la esterilidad en un ambiente de saturación Visión cromática no es esencial para la seguridad del submarinista 22 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO INFECCIÓN POR VIH E INMUNODEFICIENCIA: • Signos y síntomas de SIDA: no aptitud • Inmunodeficiencia de otro tipo (esplenectomizados): limitaciones en función del tipo de trabajo que realicen • Viajes al extranjero, buceo en aguas contaminadas con riesgo biológico y el trabajo en condiciones de saturación ALCOHOL, DROGAS O SUBSTANCIAS DE ABUSO • Incompatibles : salvo largo periodo de estabilidad (al menos doce meses) • Informe del especialista que confirme el diagnóstico y el pronóstico AFECCIONES HEMATOLÓGICAS: Poliglobulias , Alteraciones de la coagulación, Disproteinemias, drepanocitosis y talasemia maior son contraindicación 23 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO OBESIDAD: • Riesgo de enfermedad descompresiva y enfermedades coexistentes como diabetes, hipertensión, apnea del sueño, etc. • Calcular el índice de masa corporal con el trabajador desnudo: >27 : dieta IMC > 30: calibradores de piel grasa > 30%: no apto AFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS: • Amputaciones, atrofias, parálisis, artropatías crónicas, secuelas postquirúrgicas o traumáticas • Buzos con historia de dolor de espalda (valoración muy cuidadosa dolor tipo ciatico puede simular enfermedad descompresiva, episodios recurrentes incapacitantes, posible No Apto) • Algunas incapacidades podrían ser compatibles APTO CON LIMITACIONES 24 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO MINUSVALIAS: • Necesitarán de evaluación detallada e individual • Casos complejos: especialista en medicina hiperbárica • Tener en cuenta: üseguridad del buzo minusválido y compañeros ü envergadura del trabajo de buceo ü buzos de seguridad • Limitaciones de profundidad, frecuencia, tipo, lugar, etc. son justificadas • Pérdida funcional en buceador experimentado puede ser aceptable , Inaceptable en un reconocimiento previo en un aspirante a buzo 25 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO CRITERIOS DE NO APTITUD TEMPORAL 26 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO MEDICACIÓN: VALORAR Patología Funcionalidad El control de los síntomas Tiempo (adaptación a los efectos secundarios) Consecuencias del cese Efectos inesperados Efectos de la medicación DIGESTIVAS: Hernia de hiato sintomática y úlcera péptica activa Intervenciónpor ulcera péptica para submarinismo de saturación Colitis distal o proctitis agudas deben esperar el resultado de su estudio y tratamiento Hemorroides sintomáticas : remitir para tratamiento quirúrgico GENITOURINARIAS Herniación de la pared abdominal hasta su reparación Infecciones activas, incluido herpes, hasta tratamiento y fin de los síntomas Pruebas de enfermedad hepática aguda y pancreatitis es un no apto hasta que esté libre de síntomas y estable 27 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO ENDOCRINAS: INFECCIOSAS: DM, tener en cuenta: 4 ü naturaleza del trabajo Instructores de buceo recreativo con enfermedad infecciosa activa, no deben 4 ü control conseguido por el tratamiento realizar prácticas, ni “buddy breathing” ü hipoglucemias ( ADO) PULMONARES: DENTARIAS: Caries hasta después del tratamiento 4 4 Enfermedad aguda (como infección pulmonar) 4 Abscesos hasta curación (informe de neumólogo) OFTALMOLÓGICAS 4 Conjuntivitis, queratitis 4 4 Cirugía oftalmológica: valoración cirujano 4 Esperar resolución TBC hasta curación y con p. funcionales satisfactorias y Rx tórax normal (informe de neumólogo) Neumotórax, no espontáneo provocado por estrés respiratorio excepcional: 3 meses después, con revisión por neumólogo y pruebas Normales 28 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO ORL: Pérdidas de audición >50 d. B en las frecuencias agudas de 6. 000 y 8. 000 hzrs en ES periódicos: NO APTO DEFINITIVO Reparación de rotura de la ventana redonda o fístula perilinfática (ORL) MUSCULOESQUELETICAS: • Artropatías agudas • Hernias hasta su corrección quirúrgica • Traumatismo craneal si normaldespués de 3 meses: Pérdida de conocimiento < 30 minutos sin focalidad, con amnesia post traumática <1 hora y fracturas lineales menores si se dan los • Necrosis ósea no significa un no apto, depende de: criterios previos Lesión está en la diafisis (lesión tipo B) o yuxtaarticular, tipo de trabajo, necesidad de evitar la carga en la articulación afectada 29 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Ø AFECCIONES DERMATOLÓGICAS Ø AFECCIONES NEUROPSÍQUICAS Ø AFECCIONES ONCOLÓGICAS Ø EMBARAZO 30 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES DISBÁRICAS Factores que predispongan a la EDC Episodios neurológicos junto con manifestaciones cutáneas Buscar shunts derecha-izquierda: foramen oval, otras. . . Exploración de la función pulmonar amplia: volúmenes pulmonares estáticos y volumen de cierre El tiempo mínimo hasta la nueva valoración: • EDC leve: Ø Recuperación sin complicaciones: 24 horas Ø Repetición/Recaidas requiriendo recompresión adicional: 7 días • EDC neurológica: Ø Sensibilidad anormal solo en extremidades: 7 días Ø Audiovestibular, motor: 28 días 31 © Sociedad de Prevención de FREMAP
BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Ø AFECCIONES DISBÁRICAS Otras: • EDC pulmonar: 28 días • Secuelas de patologías disbáricas (no apto definitivo) • EDC de repetición no explicable (no apto definitivo) • Sensibilidad acusada a la narcosis y a la hiperoxia (no apto definitivo) 32 © Sociedad de Prevención de FREMAP
- Slides: 32