50 AOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA LORENZO ABAD H

50 AÑOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA LORENZO ABAD H. U. ”V. ARRIXACA”-MURCIA

CIRUGIA GINECOLOGICA AÑOS 50 ● INSTRUMENTAL TOSCO ● NO BISTURI ELECTRICO ● AGUJAS Y SUTURAS ● GUANTES PARCHEADOS ● ANESTESISTA INCIPIENTES ● TRANSFUSION Y ANTIBIOTICOS

TIPOS INTERVENCIONES ● ● ● ● ● COAGULACIONES CERVIX “ULCERAS” RETROFLEXIONES “VERIFICACIONES COMPLEJAS” HISTERECTOMIAS SUBTOTALES HISTEREC. / OVARIEC. MAL INDICADAS AMPUTACION CUELLO PERINEORRAFIAS PESARIOS VULVECTOMIAS SIMPLES

FASES DE LA CIRUGIA INDICACION TERAPEUTICA TIPO TRATAMIENTO. DIAGNOSTICO ENFERMEDAD OPERACION TIPO CIRUGIA TECNICA PACIENTE CIRUJANO INSTRUMENTOS

EVOLUCION DE LA HISTERECTOMIA ● DISMINUCION DEL NUMERO 7 x mil (80´) 5 x mil (90´) 4 x mil (2 ooo´) Farquar 02 Jacobson 06 Merrill 08 ● CAUSAS DE LA DISMINUCION - MEJOR DIAGNOSTICO -TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS -MEJOR CONOCIMIENTO ENFER. -DISMINUCION HISTEREC. ELECTIVAS

TIPOS DE HISTERECTOMIAS ABD. VAG. LAP. SUBT FARQUAR 02 65% 25% 10% - VALUE 02 67% 30% 3% - MAKINEN 01 57% 20% 25% _ SPILSBURY 06 40% 45% 15% _ JACOBSON 06 56% 27% 13 - 4% 20%

TIPOS DE HISTERECTOMIAS 2 ABD. VAG. LAPA R. T. SUB WU 07 66% 22% 12% SMITH 08 55% 23% 8% 14% MERRIL L 08 60% 23% 10% 7% LINDHO LM 09 48% 31% 21%

TIPOS DE HISTERECTOMIA. 3 ● PREFERIBLE LA VAGINAL Johnson 06, 09 (Cochrane) LAVH. (Pocas ventajas) “Lawyers Are Very Happy” (Brosens) “TROCAR LESS VAGINAL HISTERECTOMY (BASKETT -06 ) ● LAS SUBTOTALES NO MENOS COMPLICACIONES ( LATHABY 09. COCHRANE). > 458% en Dinamarca (Schowstack -04)

CANCER DE VULVA ● ● ● ● MEJOR CONOC. HIST. NATURAL DIAGNOSTICO MAS TEMPRANO EXCISION AMPLIA / VULVEC INCISIONES SEPARADAS LINFADENEC. LIMITADAS GANGLIO CENTINELA C. A. AVANZADO ( Q. T. NEOAD) TECNICAS DE RECONSTRUCCION ● FUTURO : VACUNAS, DIAGNOSTICO TEMPRANO, MENOR AMPLI. CIRUG.

CANCER DE CUELLO ● ● ● ● MUJERES MAS JOVENES TUMORES MAS PEQUEÑOS MEJOR CONOC. HIST. NAT. CIN: ASA DIAT CIRUGIA RADICAL IA- IB 1 MENOR RESECCION PARAMET. LAPARASCOPIA: LINFADENEC. SCHAUTA, WERTHEIM, TRAQUELEC. CONSER. NERVIOS. GL. CENTINELA ● FUTURO: VACUNAS, < AMPL. CIRG.

PATOLOGIA CUERPO UTERINO ● MEJORAS DIAGNOSTICASeco. histerosc ● HIST. NAT. MIOMAS Y POLIPOS ● TRAT. ALTERNAT. HEMORRAG. ABLACION, EMBOLIZACION, OCLUsion. MIRENA, MIOLISIS ● HISTERECTOMIA LAPAROSCOP. ● Ca. ENDOMETRIO: CONOC. HIST. NATURAL, HIPERPLASIAS, VALOR DE LA LINFADENEC. VIA VAGINAL /LAPAROSCOP ● FUTURO: MEJOR CONOC. HIST. NATU. VALOR LINFADENEC, TRAT. MEDICOS, TERAPIA GENICA

PATOLOGIA OVARICA ● POCO VALOR PUNCION ECO. ● LAPAROSCOPIA : T. BENIGNAS , ENDOMETRIOSIS, T. BORDELINE, ESTADIFICACION CANC. ● INFLUENCIA QUIMIOTERAP. ● AMPLITUD DE LA CIRUGIA: CONSERVADORA EN INICIALES, CITOREDUCCION AVANZADO, PERITONEC, CIRUGIA DE RESCATE ● FUTURO: CONOC. HIST. NAT. MEJOR SCREENING (PROTEOMICA) , NUEVOS QT.

INCONTINENCIA URINARIA ● MEJORAS DIAGNOSTICAS ● BURCH- ( LAPAROSC) ● < TECNICAS DE AGUJAS: PEREYRA, STAMEY, RAZ ● < MARSHALL, < CABESTRILLOS ● TVT, TOT ● TRAT. NO QUIRURGICOS

PROLAPSOS ● < PESARIOS , MANCHESTER, MIORRAFIA ELEVADOR , CLEISIS ● SACROESPINOSO ● SACROPEXIAS ● DEFECTOS FASCIALES ● MALLAS ● HISTEROPEXIAS

PROLAPSOS 2 ● IVS ● LAPAROSCOPIA ● NECESIDAD URGENTE ESTUDIOS RANDOM (MAHER , COCHERANE 05 -010) ● “LO IMPORTANTE ES LO QUE SIENTE LA MUJER, NO LO QUE VE EL CIRUJANO” (SAND 00) ● FUTURO: CONOC. M. ELEVADOR Y TEJ. CONJUNT. , CELULAS MADRE, NEURO MOD. , FARMACOGENOMICA

CAMBIOS EN LAS ENFERMAS ● PERDIDA DE CONFIANZA ● DE “TU PACIENTE” A LA USUARIA ● “MAS INFORMADA”: MEDIOS (INTERNET, VECINAS, PELUQ, MEDICO) ● MAS EXIGENTE ● MAS DEMANDANTE ● MENOS AGRADECIDA ● CONSENTIMIENTO INFORMADO

CAMBIO EN LOS CIRUJANOS ● MAS NUMEROSOS, MAS MUJERES Y MEJOR PREPARADOS ● PROBLEMAS APRENDI. NUEV. TEC ● PRESIONES: - ENFERMAS - GERENTES - DEMANDAS -” COLEGAS” - MEDIOS - INDUSTRIA

EDITORIALES “COMERCIAL ENTERPRISES IN MEDICAL PRACTICE” ACOG, COM. OP. 359 ENERO-07 “NEW TECNOLOGY IN GYNECOLOGIG SURGERY: IS NEW NECESARELY BETTER ? ”OBST. GYN. SEP. 06 “INNOVATIVE PRACTICES: ETHICAL GUIDELINESS” ACOG. COM. OP 35 DIC 06 “ THE ETHICAL CHALLENGE OF SURGICAL INNOVATION” INT. UROGINECOL. J. 2009

“LO IMPORTANTE EN LA CIRUGIA ES BUSCAR LA PACIENTE PARA LA OPERACIÓN Y LA OPERACIÓN PARA LA PACIENTE” Hnos. Mayo

“ EL MEJOR CIRUJANO ES COMO EL MEJOR TAXISTA : TE LLEVA AL SITIO DEL MODO MAS RAPIDO, SEGURO Y BARATO” Leriche