50 1 2 3 4 Lt femur intertrochanteric

증례. 김정남 50세, 남자 진단명 ; 1. 2. 3. 4. Lt. femur intertrochanteric fx Multiple fx in sacrum fx in inferior ramus of left pelvis retroperitoneal hematoma 5. diffuse liver disease

Date Hb(g/dl) 10/5 14 10/7 5. 5 10/8 3. 8 비고 입원 수술 직후 aprotinin 500만 units, Foy 20 amp, vitamin K , botropase, EPO 20000 units sc venoferrum 2 amp + deca-durabolin 10/9 2. 8 10/10 3. 1 feeding through L-tube 10/24 6. 3 약물 사용 후 17 th

사용된 약제 혈량 확장제 1. 2. 3. 4. voluven Hartman's sol. Albumin normal saline

지혈제 1. 2. 3. 4. Aprotinin iv drip Foy 20 amp iv drip Vitamin K botrophase

조혈제 1. 2. 3. 4. Venoferrum EPO deca-durabolin 녹차 - po

증례 : 라옥자 42세, 여자 진단명 : 1. head trauma 2. rib fracture 3. mandible fracture 4. retroperitoneal bleeding

Hemoglobin 변화 Day Hb(g/dl) 12/4 4. 8 (HD 1) 3. 2 2. 9 HD 2 2. 6 HD 3 1. 9 비고 영대 병원 응급실 도착 시 수술 시작 시 수술 직후(retroperitoneal bleeding ) 발관하지 않음 ARF; CT-RT로 투석, infection sign HD 4 1. 6 HD 5 1. 8 상승되기 시작함

day Hb(g/dl) 비 고 HD 7 2. 0 HD 13 3. 1 extubation HD 20 3. 4 발아 현미, 효삼 po HD HD 21 30 49 55 4. 5 8. 3 8. 7 9. 1 urine amount : 800 cc 퇴원

Artificial ventilator 사용 • Pofol • Midacum • Intubation

사용된 약제들 지혈제 : Aprotinin Vitamin. K Botropase Transamine Foy

조혈제: Epokine 20, 000 units Venoferrum Actinamide Deca-durabolin Combiplex Vitamin B complex& C Aminoacid High protein diet

혈량 확장제 20% Albumin Hartman’s solution Dextrose in saline Voluven Saline Hemosol 80 Glamin 500 cc

치료 : 1. 02 - Inhalation 2. 지혈제 : 1. Transamine 2. Adona 3. 수액 : 1. Hartman’s solution 2. 5 % D / S & 5 % D / W

치료 : 4. 조혈제 : 1. Erythropoietin 2. In. Fed(iron dextran) 3. Vitamine B-complex 4. Folic acid 5. Ferrumpola 6. Actinamide * 고단백 음식 - PO.

HD 13일 : 수술 함 수술명 : 1. 우측 대퇴골 골절 OR / IF 2. 좌측 대퇴골 골절 OR / IF 마취 전 처치: 1. Atropine 0. 5 mg im. 2. Valium 10 mg po. before 1 hr. 3. Aprotinin 200만 units Hartman’s sol. 1000 cc }iv drip

HD 13일 : 수술 함 마취 : 유도 ; 2. 5% Pentothal sod. 12 cc iv. 유지 succinycholine 50 mg iv. : Ethrane - N 20 - 02 -Pancuronium with SCCA. 수술 시간 : 5 시간, 실혈량 : 약 1500 cc, 수술 후 Hb : 6. 1 g/ dl. OPD 11 일 Hb : 10. 7 g/ dl. 기관 내 삽관

Aprotinin and Intrauterine fetal death 증례 : 박 정 림, 여자, 40 세 진단명 : 1. Intrauterine fetal death (자궁 내 태아 사망) 2. Abruptio placenta (태반 조기 박리) 1995년 1 월 7 일 오후 5 : 30 분 Hb : 8. 4 g / dl. Ht : 24. 9 vol % 수술명 : C- Section

Aprotinin and Intrauterine fetal death 증례 : 박 정 림, 여자, 40 세 수술 후 계속 출혈됨 Aprotinin 200만 Hartman’s sol. 1000 cc } iv drip 유지량 normal saline 100 cc Aprotinin 10만 units} iv drip 지혈된 후 Hb : 4. 3 g /dl 지혈됨

Hemoglobin 치의 변화상 HD 1. HD 2. HD 3. HD 5. HD 8. HD 12. HD 15. HD 17. HD 20 Hb (g/dl) 6. 0 4. 0 2. 3 5. 5 6. 4 8. 2 8. 6 9. 1 10. 0

치료 : 지혈제 : 1. HD 1. Aprotinin 400만 units Hartmaan’s sdl. 1000 cc } 정맥 내 점적 주입 2. HD 2. Foy 10 amp. 5% D / W 500 cc } 정맥 내 점적 주입 3. HD 3. Aprotinin 200만 units Hartman’s sol. 1000 cc } 정맥 내 점적 주입 4. 보조적으로 Botrophase 2 amp. im. q. 12 hrs. Vitamin K 1 1 amp. im. q. 12 hrs.

치료 : 혈량 증량제 : 1. Pentaspan 500 cc 2. Hartman’s solution 1000 cc 3. Gelofusin 500 cc 4. 10 % Dextrose 1000 cc 5. 5 % D / W KCl 40 + Na. Cl 40 6. 5 % D / S with penvita 2 amp. + cantan 3 amp. 7. Freamine 250 cc 8. Albumin 100 cc Total Fluid Amount /day : 3500 -4000 cc

치료 : 조혈제 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Eprex 8, 000 units sc Bruthal 1 amp. iv drip Actinamide 1 amp. im Decadurabolin 1 amp. im Vitamin B-comples & C iv Aminoacid iv Folic acid po High protein diet po

결과 : 결과 HD 1. HD 2. HD 3. HD 5. HD 6. HD 12. HD 15. Hb (g/dl) 출혈량 ( cc ) 6. 0 4. 0 2. 3 5. 5 6. 4 240 280 230 110 0 8. 2 * 9 일 간 Hb 상승 치 : 5. 8 g / dl. (HD 3 -HD 12) 일 일 평균 상승 치 : 0. 64 g/ dl. 8. 6

Hemoglobin 치의 변화상 HD 1. HD 3. HD 5. HD 8. HD 10. HD 13. HD 15. HD 17. HD 20 Hb (g/dl) 5. 6 6. 0 3. 8 4. 4 5. 0 5. 9 6. 5 6. 7 8. 6 Ht 18. 4 19. 6 12. 5 (vol %) 14. 5 16. 5 19. 4 21. 4 22. 1 28. 3

: 치료지혈제 : HD 1. : 1. Aprotinin 500만 units Hartman’s sol. 1000 cc } 2. Vitamin K 1 1 amp. im. q. 12 hrs. 3. Botrophase 1 amp. Im q. 12 hrs. 정맥내 점적 주입 HD 5. : rebleeding 1. After test Aprotinin 500만 units } 정맥 내 점적 주입 Hartman’s sol. 1000 cc 2. Hemoclipping with Endoscopy

치료 : 조혈제 : 1. Eprex 8, 000 units sc. 2. Bruthal 1 amp. iv drip 3. Actinamide 1 amp. im 4. Decadurabolin 1 amp im 5. Vit B-complex & C iv 6. Aminoacid iv 7. Folic acid po 8. High protein diet po

치료 : 혈량 증량제 1. Hartman’s solution. 2. 10 % Dextrose 3. Pentaspan 4. Gelofusin 5. Intralipose 6. 5 % D/S, 5 % D/W 7. Freamine * 3, 500 - 4, 000 cc / day

Hb치(g/dl)의 변화상 HD 1 HD 2 HD 3 HD 4 HD 6 HD 8 HD 13 4. 3 2. 4 3. 6 4. 7 5. 7 6. 3 8. 0 HD 2 – HD 13 (13일) ; Hb 5. 6 g/dl 상승

Operation: Both Tibia – ILijarov O/R, E/F

치료 : 1. Erythropoietin 20, 000 units sc/day 2. Actinamide 1 amp. im 3. 3. Decadurabolin 1 amp. im / 2 times / week } 정맥내 점적 주입 4. 4. Hartman’s sol 500 cc 5. Bruthal 1 amp 6. 5. O 2 inhalation 7. 7. Fluid therapy 2500 cc – 3000 cc / day 8. 8. Methylprednisolone 500 mg / day- 3

한 규 석 남 49세 병명 : 1. Esophageal varix Bleeding 2. Iron Deficiency Anemia 3. Hypovolemic Shock 현 병역 : 1. Hepatoma 2. Liver Cirrhosis 3. Esophageal Varix 4. Ascites 5. DM

Hb치(g/dl)의 변화 2001년 7월 27일 15: 00 15: 20 16: 00 28일 08: 20 30일 8월 1일 2일 3일 10일 11일 6. 9 6. 7 (HD 1) 4. 4 g/dl 4. 2 (HD 2) 3. 7 (HD 4) 4. 2 (HD 6) 4. 6 (HD 7) 4. 9 (HD 8) 5. 2 (HD 15) 5. 8 g/dl (HD 16)

사용된 약제 지혈제: 1. Botrophase 2. Vitamin K 3. Foy + NSS 500 cc iv drip 4. Aprotimbin 500만 units } iv drip H/S 1, 000 cc 5. Transamine 1 amp q 8 hrs 6. Cold Water Irrigation

사용된 약제 조혈제: 1. Actinamide 2. Decaduraboline 3. NSS 500 } IV Drip Bruthal 2 amp 4. EPO 16, 000 units sc 5. Methylprednisolone 7. Aminoacid

사용된 약제 혈량 증량제 : 1. Pentaspan 2. Gelofusin 3. Hartman’ solution 4. 5% D/S 5. Albumin 7. 10% Glucose 8. Intralipose 3, 500 – 4, 000 cc/ day

치료 : 1. 2. 3. 4. Eprex 12, 000 u sc Actinamide 1 amp im Deca-durabolin 1 amp im Hartman’s sol 5 oocc Bruthal 1 amp. }iv drip 5. Dexamethasone 1 amp im 6. 10% glucose 1000 cc vitamin B 2 amp iv drip vitamin C 5 amp 7. 20% Albumin 100 ml iv drip 8. Freamine 250 cc iv drip 9. High protein diet (장어) 장어 10. 녹차 ( 음료수로 상용) 상용

Hemoglobin 변화상 Hb HD 1 HD 3 HD 7 HD 11 HD 13 HD 16 2. 5 2. 7 2. 9 3. 8 4. 7 5. 3 (g/dl) Ht 8. 1 8. 7 9. 0 9. 2 10. 4 12. 3 (Vol%) WBC 3700 4300 5700 4200 5500 6700 (/cmm 3)

임규순 84세, 여자 (5년 후) 병명 : 1. Anemia 2. Iron Deficiency Anemia 3. Hypovolemic Shock

임규순 84, 여자 Hemoglobin 변화상 04년 12월 08일 ; 1. 6 g/dl 10일 ; 1. 5 g/dl 13일 ; 1. 6 g/ dl 16일 ; 2. 2 g/dl 20일 ; 2. 6 g/dl 24일 ; 3. 1 g/dl 27일 ; 3. 5 g/dl 30일 ; 3. 9 g/dl 05년1월 03일 ; 6. 0 g /dl → 26일

사용된 약제 Erythropoietin : 20, 000 units sc/day Bruthal 80 mg + 500 cc of saline. iv drip Actinamide Decadurabolin Aminoacid Nutriflex (TPN)

치험 예 이재우, 남, 73세, stomach cancer, stage III 03. 9. 29 : 10. 4 : 10. 7 : 10. 10 : Hb : 5. 8 g/dl iron : 41 ug/dl Hb : 6. 7 g/dl Hb : 7. 5 g/dl iron : 90 ug/dl Hb : 9. 2 g/dl

치험 예 이재우, 남, 73세 stomach cancer , stage III 03. 10. 1 – 10. 10일 까지(10월 20일 수술 예정) EPO ; 12, 000 units sc /day Bruthal ; 2 amp actinamide ; 1 amp decadurabolin ; 1 amp amino acid 250 cc co-Q 10 4 tab spirulina 90 granules iv drip/day for 7 days im /day im each other day iv drip each other day bid po tid po

최성녀 여자, 65세 진단명 : Pancreatic head cancer with peripancreatic infiltration with direct invasion of duodenum with direct invasion of SMV and proximal jejunal branch

사용된 약제 조혈제 : EPO Venoferrum Aminoacid Actinamide Deca-durabolin Vitamin B-complex & C High protein diet

Hb 변화상 05년 12월 16일 Hb : 10. 4 g/dl 입원 12월 19일 Hb : 10. 6 g/dl 12월 22일 Hb : 10. 6 치료 시작 12월 26일 Hb : 12. 1 06년 1월 2일 Hb : 12. 4 1월 9일 Hb : 13. 9 1/11일 Hb : 14. 0 g/dl 수술 1/12일 Hb : 7. 6 치료 기간 21일

Aprotinin and Intrauterine fetal death 증례 : 이 혜 경, 34세, 여자. 진단명 : 1. Intrauterine fetal death (자궁 내 태아 사망) 수술 전 Hb : 16 g / dl. Ht : 52. 8 vol % BT : 8 분 이상 CT : 1 차 - 30 분 ; non-coagulation 2차 - 30 분 ; non-coagulation

Aprotinin and Intrauterine fetal death 증례 : 이 혜 경, 34세, 여자. 처치 : Aprotinin 400만 } 정맥 내 주입 Hartman’s sol. 1000 cc CT : 7 분 수술명 : C- section, 실혈 : 400 - 500 cc 정도 OPD 7일에 퇴원함

• 부여 • 진단명 : perforated Appendicitis with Hemophilia • 수술 후 bleeding 이 control 되지 않음 • Hb: 1. 7 g/dl 사망 (local clinic 거절 충남대 병원수술)

산소 치료제 1. HBOCs (hemoglobin-based oxygen carriers) (산소 운반 용액) 1. 과불화 탄소 (Perfluorocarbon) (산소 운반 용액) 3. 알로스테리 변형체 (allosteric modifiers) (산소 친화도 감소) 3. Hyperbaric oxygenation (HBO) (혈장 산소 용해)

혈액 보존을 위 해 자주 쓰는 약제 • 제품명 달러) 평균 판매가(달러) 치료 용량 용량당 평균 비용( • • (Aminocaproic acid 17. 70(5 g) 5 g load: 46. 02 (Amicar) then 1 g/h x 8 h • • Aprotinin 539. 06(200 ml) 200 ml load; (Trasylol) then 50 ml/h • • • Desmopressin 288. 40(4 ug x 4 amp) 0. 3 ug/kg iv 144. 20 (DDAVP) Tranexamic acid 361. 60 (Cyklokpron) (1. 000 x 10 amps) 1, 000 mg iv x 2 72. 32

혈액 보존을 위해 자주 쓰는 약제 • 제품명 러) • • Factor VIIa (novo. Seven) 1, 764. 00(1. 2 mg vial) 4. 8 mg iv 평균 판매가(달러) 치료 용량 용량당 평균 비용(달 7. 056. 00 • • • Factor VIII (Monarc) 1. 10/I. U. • • Factor VIII/v. WF 1. 00/I. U. (Humate-P) • • Factor IX (alpha. Nine) 1. 18/I. U. 2, 376. 00 variable 2. 160 iu AHF variable