4741 ABDOMEN AGUDO MDICO DE ETIOLOGA POCO FRECUENTE
4741 ABDOMEN AGUDO MÉDICO DE ETIOLOGÍA POCO FRECUENTE? TUBERCULOSIS PERITONEAL AUTORES: Gismondi, M; Berdecio, D; Gasha, A; Menna, I; Rey, M ; Suarez, G; Villa Nova, S; Takata, M. INTRODUCCIÓN La tuberculosis (TBC) continúa siendo un problema relevante en salud pública. Las localizaciones extrapulmonares constituyen entre el 15 -20% de las formas de TBC. En nuestro país las más frecuentes son la pleural, ganglionar y menos frecuente meningea, miliar, abdominal y osteoarticular. No siempre se acompañan de TBC pulmonar activa. OBJETIVO Presentación de un caso de abdomen agudo médico de etiología poco frecuente que conlleva abordaje transdisciplinario. DESCRIPCIÓN DEL CASO Paciente de 13 años de edad, previamente sano, que comienza una semana previa con dolor abdominal difuso, a las 48 hs focaliza en FID y agrega registros febriles. Según relato materno presenta astenia, anorexia, pérdida de peso y broncoespasmo en el útimo mes. . Al ingreso se encontraba en regular estado general, adelgazado, abdomen levemente distendido, con dolor a la palpación profunda en FID y FII, RHA disminuidos y náuseas. Se realiza ecografía abdominal que evidencia líquido libre. TAC tóraxabdomen con. ascitis. y siembra peritoneal (Figura 1). Leve derrame pleural bilateral a predominio derecho. Opacidad nodulillar subpleural en lóbulo inferior y cisura izquierda (Figura 2). Ante la posibilidad de tumor testicular primario con siembra peritoneal se realiza ecografía testicular con resultado normal. Se solicitan marcadores tumorales CA 125: aumentado, CEA, CA 19 -9 y AFP negativos y. HIV negativo. Al descartar patología quirúrgica aguda, el Servicio de Cirugía realiza paracentesis de líquido ascítico que evidencia exudado con células a predominio mononuclear. GENEXPERT negativo. Células neoplásicas ausentes e ingresa muestra para cultivo de hongos, gérmenes comunes y micobacterias Teniendo en cuenta epidemiologia regional, clínica y estudios complementarios, a pesar de : baciloscopía, GENEXPERT y cultivo de esputo negativo. se decide iniciar tratamiento antituberculoso empírico con 4 drogas. El paciente evoluciona favorablemente, mejorando la curva térmica y semiología abdominal en 7 días. A los 20 días se recibe cultivo positivo para Mycobacterium Tuberculosis en líquido ascítico. Se realiza catastro familiar ( padre y madre PPD positiva, resto de exámenes complementarios normal) y denuncia correspondiente a Área Programática. Figura 1 TAC abdominal contraste. Siembras peritoneales. Figura 2 TAC tórax contraste. Opacidad nodulillar subpleural en segmento apical del lóbulo inferior izquierdo. Opacidad nodulillar de 3. 8 mm adyacente a cisura de pulmón izquierdo CONCLUSIÓN El diagnóstico de tuberculosis peritoneal constituye un gran desafío para el pediatra por presentar manifestaciones clincas inespecíficas. El arribo tardío conlleva a un aumento de complicaciones y mortalidad. La literatura es sobre todo de adultos y no se encuentran reportes dedicados exclusivamente a la población pediátrica y adolescente. Esto motiva a revisar nuestra experiencia en esta entidad por la dificultad diagnóstica, la forma de presentación, simulando abdomen agudo, y la dificultad en el adecuado abordaje.
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