4500 ESCORBUTO UNA ENFERMEDAD DEL PASADO EN NUESTROS

4500 ESCORBUTO: UNA ENFERMEDAD DEL PASADO EN NUESTROS TIEMPOS. A PROPÓSITO DE UN CASO. HERNANDEZ J. ; GARRIDO V; ROCHE M. ; MALVASO R. ; CERACI M. ; ALSINA A. ; DALIERI M. INTRODUCCION El escorbuto es una enfermedad causada por deficiencia nutricional exógena de ácido ascórbico: vitamina C, cofactor esencial en la hidroxilación del colágeno. Es infrecuente en pediatría, pero se han publicado reportes de casos que describen la enfermedad en lactantes alimentados con leche hervida, en pacientes con sobrecarga de hierro secundaria a enfermedad hematológica y en niños con restricciones alimentarias secundarias a trastornos del neurodesarrollo. Paciente masculino de 9 años que consulta por dolor en miembros inferiores y dificultad para la marcha progresiva de 2 meses de evolución. Con una dieta muy selectiva desde el inicio de su alimentación, con ingesta de escasos grupos de alimentos: solo consume pan y galletitas al momento de la consulta. Como otros antecedentes personales es Recién nacido de termino con un peso al nacer de 3065 g, sin antecedentes perinatales relevantes. Presenta trastorno del neurodesarrollo, con una conducta alimentaria no acorde a la edad cronológica. Recibió biberones hasta los 8 años. Al examen físico presentaba petequias y equimosis en zona extensora de extremidades y tronco (imagen 1, 2 y 3). Hipertrofia y hemorragia gingival. Articulaciones sin signos de flogosis. Debilidad muscular y alteración de la marcha. Imposibilidad para mantener la bipedetación. Imagen 1 Imagen 2 imagen 3 Antropometria: Peso: 27 kg (Z-0, 37), Talla: 132, 3 cm (Z-0, 18), IMC( Índice de Masa Corporal) 15, 4 (Z 0, 44). Se sospecha deficiencia de vitamina C por lo que se interna para completar estudios y descartar diagnósticos diferenciales. Exámenes complementarios: Glóbulos blancos 4200 Hemoglobina 10, 4 Hematocrito 31% plaquetas 297. 000, Hemostasia normal. Sodio 141 potasio 3, 6 Calcio 1, 18 Cloro 100 PH 7, 40 PCO 2 43 BIC 26, 9 EB 1, 8 Glucosa 0, 76 Acido úrico 2, 01 Calcemia 10, 3 fosforo 5, 22 TGO 31 TGP 17 Magnesio 2, 1 Proteínas totales 70, 5 Albumina 40, 1 Colesterol 1, 89. TSH 4, 25. VIT D 31, 9 VIT B 12 3, 7 VIT C 0, 13 mg/100 ml (ref : 0, 20 a 2. mg/100 ml) RX miembros inferiores: Ensanchamiento de la zona de calcificación provisional: línea blanca de Frank y banda transversal radiolúcida (línea de escorbuto o zona de Trummerfield). (Imagen 4) Grafico 1 Imagen 4 Tratamiento: se suplementa con vitamina C, con buena evolución clínica en 72 horas. Con la confirmación de Escorbuto y descarte de enfermedades neurológicas y hematológicas se otorga alta con seguimiento Pediátrico, Nutricional y Psicopatológico. CONCLUSIONES El Escorbuto es infrecuente en pediatría, pero debe pensarse en su diagnostico en un paciente con debilidad musculo esquelética, con alto índice de sospecha por historia clínica y examen físico, buena respuesta a la administración de ácido ascórbico y dosaje sérico bajo de Vitamina C.