4454 SINDROME NEFROTICO AGUDO ASOCIADO A SIFILIS SECUNDARIA

4454 SINDROME NEFROTICO AGUDO ASOCIADO A SIFILIS SECUNDARIA EN LA ADOLESCENCIA TEMPRANA: A PROPOSITO DE UN CASO. Autores; Domingo Norberto De Carli; Jimena Tello; Gabriela Di Colli; María Estela De Carli; Álvaro Gutiérrez Martínez; Alejandro Nunell; Javier Ruscasso OBJETIVOS: Se comunica el caso de una adolescente con secundarismo sifilítico y síndrome nefrótico agudo como manifestación extra-cutánea poco frecuente en la adolescencia temprana. INTRODUCCIÓN El Síndrome Nefrótico es una situación clínica caracterizada por proteinuria masiva >50 mg/kg/día o 40 mg/m 2/h, (índice proteinuria/creatininuria > 2, 0) edema, hipoalbuminemia, (albúmina plasmática < de 2, 5 gr/%). La hiperlipidemia concentraciones elevadas de colesterol y triglicéridos en plasma, acompaña al cuadro. En pediatría, el síndrome nefrótico primario corresponde al 72 - 85% del total de los síndromes nefróticos, siendo el síndrome nefrótico a cambios mínimos , el más frecuente dentro de los Síndromes Nefróticos Primarios. CASO CLÍNICO: CUADRO CLÍNICO Adolescente de 13 años que consulta a la guardia externa de la Clínica por edema bipalpebral de tres días de evolución, asociado a aparente episodio sincopal, sin otros síntomas asociados y medicada con corticoides y antihistamínicos sin respuesta satisfactoria. Normotensa y sin otros edemas. Se efectúan laboratorios en los que se observa: proteinuria +++ en muestra aislada de orina, hipoalbuminemia (1, 8 g/dl), creatinina (0, 93 mg/dl), urea (45 mg/dl), triglicéridos (177 mg/dl) y hemograma normal. Se interna con diagnóstico de síndrome nefrótico, indicándose balance de ingresos y egresos y dieta hiposódica, completándose estudios con proteinuria de 24 hs, en rango nefrótico (136 mg/Kg/día e índice Pro/Cre (19, 5). Durante las primeras 24 horas se observa mejoría franca del edema, con disminución del peso de 82, 100 Kg a 81, 600. El mismo día se agrega un exantema macular rosado evanescente. En la anamnesis tanto la adolescente como con su familia relatan situaciones de vulnerabilidad y la posible exposición a infecciones de transmisión sexual. Se solicitan serologías con resultado positivo para pruebas treponémicas y no treponémicas (64 dils) y negativo para otras ITS y cultivo de flujo negativo, efectuándose diagnóstico de secundarismo sifilítico. Test de embarazo negativo. Se realiza tratamiento con penicilina G benzatinica 2400000 UI observándose remisión completa del cuadro renal sin necesidad de indicar corticoides, por lo que se interpretó el cuadro como Síndrome Nefrótico secundario a Sífilis. La biopsia renal, indicada por la edad de inicio del síndrome nefrótico, mostró alteraciones glomerulares mínimas. CONCLUSIÓN Los cambios socioculturales ocurridos en nuestra sociedad, con el inicio precoz de las relaciones sexuales, hacen que sea fundamental tener en cuenta a la hora de atender adolescentes, la posibilidad de que ciertas patologías frecuentes en pediatría sean causadas por agentes etiológicos de transmisión sexual como la sífilis cuya prevalencia se encuentra en aumento. Ya que el Síndrome Nefrótico Secundario a Sífilis, es una situación descripta en recién nacidos y raramente en adultos.