4396 A PROPSITO DE UN CASO SNDROME PILRICO

#4396 A PROPÓSITO DE UN CASO, SÍNDROME PILÓRICO JERARQUIZANDO LA CLÍNICA Autores: Massot, Eugenia; Fiotek, Victoria; Fernández, Liliana; Limones, Cinthya; Argento, José; Ariganello, Gustavo; Palis, Mariana; Pérez, Mónica; Lamboley, Gabriela; Lauriente, Ailen; Álvarez, Mariela. eugemassot@gmail. com INTRODUCCIÓN La Estenosis Hipertrófica Pilórica es la causa de cirugía abdominal más frecuente en niños menores de 2 meses de edad, así como la principal causa de alcalosis metabólica en pediatría. La mortalidad es baja y casi siempre es secundaria a deshidratación, por lo cual es necesario realizar un correcto diagnóstico mediante interrogatorio completo, examen físico y estudios complementarios accesibles, como laboratorio, radiografía abdominal y el gold standard, la ecografía. OBJETIVOS • Jerarquizar las manifestaciones clínicas en relación con los estudios complementarios. • Destacar la relevancia de los diferentes diagnósticos diferenciales. • Realizar los estudios complementarios de manera oportuna para evitar retraso en el diagnóstico y sus complicaciones. CASO CLÍNICO Paciente masculino de 1 mes y 20 días (EC 10 días), RNPT/PAEG, nacido por cesárea por preeclampsia. Internación en UTIN por SDRT e hiperbilirrubinemia que recibió 48 hs luminoterapia. Es traído a guardia por su padre quien refiere que el niño presentó en reiteradas oportunidades episodios eméticos postprandiales no biliosos, consultas recurrentes en la guardia. Al examen físico se encontraba en buen estado general, vigil, afebril, con deshidratación moderada y pérdida de peso, con soplo sistólico 1/6 para-esternal izquierdo sin irradiación. Abdomen blando, depresible, levemente distendido, impresiona indoloro. Ruidos hidroaéreos conservados, no se palpa oliva pilórica. Diuresis conservada y catarsis escasa en las últimas 24 horas. Se estabiliza al paciente y se realizan exámenes complementarios donde se evidencian alcalosis metabólica, hipokalemia e hipercloremia. Resto del laboratorio y ecografía de ingreso dentro de parámetros normales. A las 24 hs se progresa alimentación por vía oral con fórmula de inicio con mala respuesta, presentando vómitos y continuando con descenso de peso. Se repite laboratorio, sin nuevos hallazgos. Urocultivo negativo. Por persistir la sospecha diagnóstica de estenosis hipertrófica del píloro pese a laboratorio no compatible (por la hipercloremia) y ecografía normal, se repite este último estudio observándose píloro aumentado de tamaño (5 X 29 X 15 mm), sin evidencia de pasaje de contenido gástrico durante el estudio, sugestivo de hipertrofia pilórica. afía renal CONCLUSIÓN En pacientes que presenten episodios eméticos postprandiales a repetición con signos de deshidratación y regular progreso de peso debe realizarse anamnesis completa. A su vez diagnósticos diferenciales como: ERGE, Hiperplasia suprarrenal, errores congénitos del metabolismo y gastroenteritis, deben ser tenidos en cuenta. Al tratarse de una patología dinámica es importante mantener la sospecha clínica frente a la presencia de síntomas y repetir estudios complementarios como la ecografía abdominal, permitió, en este caso, confirmar el diagnóstico definitivo 48 horas después.