3122021 0 Les soins de proximit Une exigence

3/12/2021 0 Les soins de proximité : Une exigence pour la santé, un devoir pour la société. ANDRÉ-PIERRE CONTANDRIOPOULOS Professeur titulaire, Département administration de la santé Colloque des Programmes de bioéthique Édition 2013 Les enjeux éthiques liés à la limite des ressources et à ses impacts sur le système de santé Les 14 et 15 novembre 2013 Pavillon Roger Gaudry Université de Montréal A. P. Contandriopoulos

3/12/2021 1 Les soins de proximité : Une exigence pour la santé, un devoir pour la société. L’implantation de soins de proximité territorialisés n’est pas seulement une question technique de bonne gouvernance, mais bien une question qui renvoie à des questions de macro-éthiques et à des questions de micro-éthique. A. P. Contandriopoulos

3/12/2021 2 La santé et l’État �Partout la santé est au cœur des préoccupations de l’État. �Durant la première moitié XXe siècle la médecine moderne fait des progrès considérables �À la fin de la 2 e guerre mondiale, on voit apparaître un droit fondamental nouveau. Il ne s’agit plus seulement du droit à la vie, mais du droit à la vie en santé. Pour opérationnaliser ce droit, les États mettent en place des régimes public et universels d’assurance maladie. A. P. Contandriopoulos

3/12/2021 3 Finalité de systèmes de soins Aujourd'hui, au début du XXIe siècle, dans tous les pays, on s’interroge sur les façons qui permettront, dans les années qui viennent, d’assurer de façon efficiente, à toutes les personnes souffrantes, un accès libre et équitable à des services de santé de qualité. A. P. Contandriopoulos

3/12/2021 VALEURS DU SYSTÈME DE SOINS ÉQUITÉ - Responsabilité collective de solidarité pour assurer une répartition juste des soins et de la santé entre les individus, les groupes, les régions… LIBERTÉS INDIVIDUELLES 100% 0% - Droit d’agir librement de façon autonome, intentionnelle et responsable. - Pouvoir faire des choix. 100% ÉFFICIENCE - Exigence sociale d’utiliser au mieux les ressources pour maximiser la qualité des soins ou un résultat de santé. A. P. Contandriopoulos 4

3/12/2021 5 Maintenir un équilibre dynamique entre équité, liberté et efficience est un enjeu politique majeur pour tous les gouvernements. Le système de santé est le miroir de la société toute entière : �Si dans un pays le système de santé est inéquitable, plein de passe droit, sclérosé, peu respectueux de la dignité humaine, des droits des personnes vulnérables �alors il faut réaliser que c'est la société toute entières qui est inéquitable, sclérosée, mesquine, peu respectueuse des droits des plus démunis…. A. P. Contandriopoulos

3/12/2021 6 La trajectoire d’évolution du système de santé est inquiétante Contexte social, économique, culturel, physique, historique, politique équité Nouvelles connaissances Technologie liberté ? efficience o Transition démographique St at u qu Changements environnementaux Mondialisation des marchés financiers Temps 1950 1960 1970 1980 1990 A. P. Contandriopoulos 2000 2010

IRSPUM, Ude. M 3/12/2021 Évolution du système de santé du Québec (Enquêtes du Commonwealth fund 2008 & 2011) A. P. Contandriopoulos

IRSPUM, Ude. M 3/12/2021 A. P. Contandriopoulos

12/03/2021 Il existe un large accord sur ce qu’il faudrait faire • Maintenir ou accroître le financement public • Intégrer les soins • Améliorer la qualité et la pertinence des soins • Organiser sur une base territoriale une première ligne responsable • Repenser la gouvernance et l’imputabilité (évaluation de la performance) • Implantation d’un système d’information clinique et administratif unifié • Ajuster les modes de paiement des médecin et de financement des hôpitaux pour créer des incitations cohérentes avec les finalités souhaitées A. P. Contandriopoulos

12/03/2021 Il existe un large accord sur ce qu’il faudrait faire MAIS ON NE LE FAIT PAS ! Et l’inquiétude grandit! A. P. Contandriopoulos

3/12/2021 11 Partout les systèmes de santé sont en crise Élargissement du domaine Développement des d’intervention de la connaissances Vieillissement médecine : Forte de la population demande sociale pour Progrès techniques accroître la couverture d’assurance maladie Détérioration de l’environnement Mondialisation des échanges commerciaux et financiers Pressions sur les finances publiques A. P. Contandriopoulos CRISE Difficultés pour l’État de financer le système de santé

3/12/2021 12 Réforme du système de santé «Il est possible de faire plus et mieux avec les ressources existantes en transformant les modalités d’organisation du système de santé et les pratiques » Aspirations légitimes de la population à l’égard de droit à la santé CRISE Il faut relever le défi de la performance! Contrôle des dépenses du système de santé pour ne pas accroître le déficit des finances publiques et conserver une autonomie démocratique. Et donc créer des réseaux de soins de proximité sur une base territorial A. P. Contandriopoulos

3/12/2021 13 La création de réseaux de soins de proximité territorialisés oblige à repenser les responsabilités des professionnels A. P. Contandriopoulos

12/03/2021 Il faut que se crée une nouvelle éthique de la responsabilité chez les professionnels �Protéger la clinique �De l’intrusion des logiques marchandes �Des contrôles bureaucratiques �Renouveler le professionnalisme �Passage d’une conception individualiste de la liberté professionnelle à une conception collective de cette liberté qui est associée à une responsabilité organisationnelle (rendre des comptes sur la qualité, sur des résultats de santé) �Gérer les luttes entre les professions pour l’occupation de l’espace de la clinique en donnant aux médecins et aux autre professionnels de proximité un rôle pivot dans le système de soins. A. P. Contandriopoulos 14

12/03/2021 15 Un rêve Le processus de changement à mettre en œuvre pour réussir à réformer le système de santé pourrait devenir le grand chantier de la réforme de la démocratie en montrant qu’il est possible de transformer les grandes institutions de la société et de répondre aux attentes de la population. A. P. Contandriopoulos