3 OSTOMYLITE CHRONIQUE Ostite chronique 15 des ostomylites

3/ OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE

Ostéite chronique • • • 15% des ostéomyélites Mauvais traitement initial Séquestration - fistule chronique Les antibiotiques ne peuvent atteindre l’os nécrosé Risque d’amylose secondaire Carcinome rare sur d’anciennes fistules

Ostéite chronique

Ostéite chronique 1 - Saucérisation • curetage • ablation des séquestres • cicatrisation dirigée

Saucérisation • curetage • ablation des séquestres • cicatrisation dirigée – tulle gras – tissu de granulation – rapprochement – épidermisation

• Cicatrisation dirigée – tulle gras – tissu de granulation – rapprochement – épidermisation

Ostéite post-traumatique Cicatrisation dirigée

Ostéite post-traumatique

Ostéite post-traumatique 2 - Lambeaux de recouvrement Avantages : • Recouvrement immédiat • revascularisation de l’os par les vaisseaux du lambeau • Possibilité de faire une greffe osseuse secondaire “réglée” Cross leg

Cross-leg : couverture de la face antérieure de la jambe avec un lambeau provenant de la face postérieure de l’autre jambe

Lambeau inguinal pour couvrir la jambe

Ostéite post-traumatique Lambeau libre vascularisé de grand dorsal

Ostéite post-traumatique 3 - Méthode de Papineau Ostéite après enclouage pour fracture

Ostéite post-traumatique Méthode de Papineau après ablation du clou Fistules P 1 : curetage Bourgeonnement

Ostéite post-traumatique Méthode de Papineau P 2 : Comblement Colonisation par Épidermisation par le spongieux les bourgeons spontanée

Ostéite post-traumatique En cas de pseudarthose, il faut utiliser un fixateur externe

Méthode de Papineau Irrigation discontinue de la greffe

Méthode de Papineau - Prélèvement sur une ou plusieurs métaphyses par un petit orifice à la curette - Ou prélèvement d’os corticospongieux sur la crête iliaque

Épidermisation spontanée La peau obtenue n’est pas toujours parfaite Greffe de peau

Greffe de peau en filet

Méthode de Papineau Ostéite sur os solide

Ostéite sur os solide

Ostéomyélyte chronique avec ankylose du genou : Papineau

Papineau sur pseudarthrose infectée du tibia

Papineau sur pseudarthrose infectée du tibia Curetage + fixateur Greffe osseuse + correction de l’équinisme

Ostéite sur fracture complexe Fixateur externe fémoro-tibial : arthrodèse du genou

Traitement de nombreuses pseudarthroses infectées du fémur et du tibia

Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse

Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse

Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse

Protection par un tuteur pendant plusieurs mois

Fracture ouverte survenue en-dessous d’un très beau cal obtenu après Papineau

Lambeau de rotation

Guillot 26 ans après