3 OSTOMYLITE CHRONIQUE Ostite chronique 15 des ostomylites
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3/ OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE
Ostéite chronique • • • 15% des ostéomyélites Mauvais traitement initial Séquestration - fistule chronique Les antibiotiques ne peuvent atteindre l’os nécrosé Risque d’amylose secondaire Carcinome rare sur d’anciennes fistules
Ostéite chronique
Ostéite chronique 1 - Saucérisation • curetage • ablation des séquestres • cicatrisation dirigée
Saucérisation • curetage • ablation des séquestres • cicatrisation dirigée – tulle gras – tissu de granulation – rapprochement – épidermisation
• Cicatrisation dirigée – tulle gras – tissu de granulation – rapprochement – épidermisation
Ostéite post-traumatique Cicatrisation dirigée
Ostéite post-traumatique
Ostéite post-traumatique 2 - Lambeaux de recouvrement Avantages : • Recouvrement immédiat • revascularisation de l’os par les vaisseaux du lambeau • Possibilité de faire une greffe osseuse secondaire “réglée” Cross leg
Cross-leg : couverture de la face antérieure de la jambe avec un lambeau provenant de la face postérieure de l’autre jambe
Lambeau inguinal pour couvrir la jambe
Ostéite post-traumatique Lambeau libre vascularisé de grand dorsal
Ostéite post-traumatique 3 - Méthode de Papineau Ostéite après enclouage pour fracture
Ostéite post-traumatique Méthode de Papineau après ablation du clou Fistules P 1 : curetage Bourgeonnement
Ostéite post-traumatique Méthode de Papineau P 2 : Comblement Colonisation par Épidermisation par le spongieux les bourgeons spontanée
Ostéite post-traumatique En cas de pseudarthose, il faut utiliser un fixateur externe
Méthode de Papineau Irrigation discontinue de la greffe
Méthode de Papineau - Prélèvement sur une ou plusieurs métaphyses par un petit orifice à la curette - Ou prélèvement d’os corticospongieux sur la crête iliaque
Épidermisation spontanée La peau obtenue n’est pas toujours parfaite Greffe de peau
Greffe de peau en filet
Méthode de Papineau Ostéite sur os solide
Ostéite sur os solide
Ostéomyélyte chronique avec ankylose du genou : Papineau
Papineau sur pseudarthrose infectée du tibia
Papineau sur pseudarthrose infectée du tibia Curetage + fixateur Greffe osseuse + correction de l’équinisme
Ostéite sur fracture complexe Fixateur externe fémoro-tibial : arthrodèse du genou
Traitement de nombreuses pseudarthroses infectées du fémur et du tibia
Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse
Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse
Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse
Protection par un tuteur pendant plusieurs mois
Fracture ouverte survenue en-dessous d’un très beau cal obtenu après Papineau
Lambeau de rotation
Guillot 26 ans après
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